多次法根管治療和一次性根管在牙髓病和根尖周病治療后對其咀嚼功能的影響

文/高浩洋

在眾多口腔疾病當中，牙髓病和根尖周病具有較高的發病率，臨床癥狀主要有疼痛、咀嚼功能受累等。患者可感受到極為明顯的疼痛感，會對日常工作與生活產生明顯的影響。隨著醫療技術的不斷發展，牙髓病和根尖周病的治療方法也在不斷更新、完善，根管治療方法也逐步完善，在根管預備時常用的有逐步后退技術、逐步深入技術，根管充填常采用熱牙膠充填，垂直加壓充填技術。根據治療需要可以采用多次法或一次性根管治療法治療，最終需要達到去凈感染牙髓，消除患者牙齒腫脹、疼痛的癥狀，恢復牙齒正常外形及原有的咀嚼功能的目的。研究顯示，不同根管治療其療效也存在一定差異，為此本文主要對多次法、一次性根管治療的臨床療效進行對比分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020 年6 月至2021 年6 月來本院治療的66 例牙髓病和根尖周病患者作為研究對象，進行分組，各33 例。男性16、女性17 和男性15、女性18，年齡：（48.26±3.84）歲和（48.27±3.85）歲，病程：（5.61±0.87）個月和（5.63±0.89）個月，上述指標統計分析數據間差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

全部患者均行相同的基礎檢查，就診后需對患牙進行X 線照射，拍攝術前片了解牙根的具體情況，如，數目、彎曲程度、以前是否做過根管治療，還需明確患者患牙的具體根尖周病變程度，若存在急性炎癥，需先開放并視情況使用抗生素藥物進行抗感染治療，直至符合根管治療指征后即可。醫師需掌握患牙的病變情況，針對存在隱裂牙的患者，及時調整牙齒咬合度以及暫時冠修復；若患者為牙齒缺損，患者需及時完成牙體修復。確定開髓孔的位置、大小、方向，建立合適的洞型路徑，揭頂完全，充分暴露根管口，建立器械的直線通路，充分暴露患者患牙牙髓全髓室，對牙體中發炎或壞死的牙髓采用分段逐步深入拔除，避免推出根尖孔，盡可能去凈牙髓組織，借助根管測量儀以及拍攝術中片確定工作長度并進一步完成根管預備，形成沿原根管走向、有一定錐度，止于根尖基點的根管形態。潤滑及沖洗應貫穿根管預備全程，臨床常用1.5%次氯酸鈉溶液進行根管沖洗，切忌加壓沖洗，直至將牙髓徹底清除。

對照組：多次法根管治療，用10 號或15 號根管銼疏通根管，測量根管工作長度，應用機擴儀，展開根管預備，配合大量沖洗，完成根管預備后，根管內封藥一般推薦使用氫氧化鈣糊劑，用螺旋輸送器將氫氧化鈣糊劑送入根管，用氧化鋅暫時封閉開髓口。封藥時間一般為1~2 周，根據復查的結果，根管填充的標準為“不臭、不痛、不濕”，確定適合行根管充填后，隔濕患牙，對根管進行干燥處理，根管完全干燥后采用垂直加壓充填技術完成根管填充，填充后需再次進行X 線拍攝，確定根管治療效果。

試驗組：一次性根管治療，以10 號或15 號根管銼疏通根管，對根管工作長度進行測量，應用機擴儀，展開根管預備，配合大量沖洗，干燥之后，完成根管填充治療，使用大錐度牙膠和氫氧化鈣糊劑進行根管填充，依然采用垂直加壓技術，拍攝術后片，確保根充到位。結合患者具體情況進行抗感染治療，包括甲硝唑、阿莫西林等。術后均行X 線檢查，確定是否填充良好，對于治療效果較差的患者，則需要重新治療，對于疼痛劇烈的患者，予以適量鎮痛藥物。

2 組患者治療后均需進行宣教，告知患者根管治療后的注意事項。

1.3 觀察指標

對比咀嚼功能、療效、并發癥。咀嚼功能：術后疼痛指數視覺模擬自評量表（VAS）評分，總分設置為10 分，分數與患者的各指標狀況之間存在正向相關關系，分值越低越好，咬合力、咀嚼效率越高越好。療效：顯效：患者的咀嚼功能恢復至正常，且不存在炎性反應，根尖治療后未見異常；有效：患牙炎性癥狀消失，但咀嚼功能、根尖未完全恢復正常水平；無效：患者咀嚼功能仍然存在明顯異常。

1.4 統計學分析

采用SPSS17.0 軟件，計數資料以例數（%）表示，行x檢驗；計量資料以x ±s 表示，行t 檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 咀嚼功能對比

通過對咀嚼功能數據進行統計計算，治療前，2 組數據差異無統計學意義（P ＞0.05）；治療后，試驗組改善較為理想（P ＜0.05），見表1。

表1 2 組患者咀嚼功能對比分析（x±s）

2.2 2 組患者療效對比

試驗組患者療效，（96.97%），明顯高于對照組患者（75.76%），差異有統計學意義（t=6.3041，P ＜0.05），見表2。

表2 2 組患者療效對比[n(%)]

2.3 并發癥對比分析

試驗組患者無并發癥發生，對照組患者并發癥發生率為15.63%，2 組差異有統計學意義（P ＜0.05），見表3。

表3 2 組患者并發癥對比[(%)]

3 討論

牙髓病和根尖周病在臨床治療中需選擇恰當的手段完成治療，主要原因在于牙齒復雜的生理解剖結構，其血運較為豐富，受傷后雖可完成快速自我修復，但牙髓遭到破壞后可迅速引起不可逆的病變，甚至可引發感染等多種并發癥的發生，對患者進食功能產生影響。牙髓病或根尖周病的發生與多種因素有關，如齲病、牙隱裂、牙外傷、牙周病逆行感染等，患者臨床表現為疼痛、咬合不適等，目前以根管治療為主，可將根管內感染物徹底去除，通過封閉根管和對其填充達到相應的治療效果，改善患者的咬合功能。

隨著醫療技術的不斷發展，根管治療方法也不斷更新，目前主要包括多次法根管治療和一次性根管治療，在疾病治療期間由于受到根管生理解剖結構的影響患者在治療過程中可能會出現多種并發癥。多次法根管治療在臨床使用中需對患者患牙處進行多次消毒治療，同時根管預備、拔髓治療等操作也可能會反復進行，每一次的根管治療都增加了患者出現感染的概率，使牙齦腫痛、咬合不適等并發癥的發生的概率有所提高，且多次根管治療兩次治療間隔時間較長，間隔大約為7d 左右，患者整個治療周期較長，為了進一步提高患者的治療效果，臨床逐漸嘗試采用一次性根管治療方法完成牙髓病和根尖周病的治療。一次性根管治療中，可將根管進行一次性填充，在一次手術治療中可完成多次法根管治療的步驟，手術時間較短。與多次法根管治療相比，一次性根管治療的優勢在于無須進行多次牙體預備、除髓、消毒等相關操作，可降低根管系統于空氣中暴露的時長，降低術后并發癥發生的風險；另外，一次性根管手術在根管充填結束后即可完成根管口封閉操作，能夠避免外界環境對牙根管的影響，對周圍牙齒影響較小，還可降低反復治療對患者造成的痛苦。

綜上所述，一次性根管治療在牙髓病和根尖周病治療中優勢更為突出，更加利于對咀嚼功能的恢復，還可降低疼痛等并發癥的發生，該種治療方式不僅療效顯著，且安全性極高，值得推廣。