腫瘤內(nèi)科治療過程中常見的并發(fā)癥及其治療方案

文/趙鐵映

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，很多疾病得到了及時的發(fā)現(xiàn)與治療，使人們的平均年齡得到了提高、生活質(zhì)量也得到了提升。但是由于現(xiàn)代人的生活節(jié)奏加快、生活方式轉(zhuǎn)變，很多人承受著越來越大的心理壓力，在不規(guī)律的生活中形成身體亞健康狀態(tài)。同時由于環(huán)境污染嚴(yán)重，人們攝取的食物中也大多具有一定的添加物。這種日益復(fù)雜、惡化的生活環(huán)境，使人們的身體素質(zhì)日益弱化，免疫力下降，從而導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生居高不下，并向著年輕化的方向發(fā)展。在對腫瘤的治療過程中，內(nèi)科治療是一種重要的治療方法，主要是通過一些化學(xué)藥劑來抑制癌細(xì)胞的生長，效果顯著，但是常會引發(fā)腫瘤患者一些不良并發(fā)癥，加重患者的痛苦。因此，在腫瘤內(nèi)科治療的過程中，醫(yī)療人員應(yīng)針對這一過程中常見的并發(fā)癥，積極進(jìn)行治療方案的實施，以此緩解腫瘤患者的病情與痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。

1 腫瘤內(nèi)科治療過程中常見的并發(fā)癥分析

在對腫瘤患者進(jìn)行治療的過程中，手術(shù)、放療、化療是最為經(jīng)典、有效的三大治療方法，其中，化療作為內(nèi)科治療方法得到了越來越廣泛的應(yīng)用。但是在對腫瘤患者進(jìn)行化療的過程中，很多化學(xué)藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時，也會損傷患者體內(nèi)正常的細(xì)胞，導(dǎo)致患者會出現(xiàn)各種不同的不良反應(yīng)，形成一些常見的并發(fā)癥，具體如下：

1.1 口腔黏膜炎

口腔黏膜炎是化療過程中最為常見的不良反應(yīng)，發(fā)生率高達(dá)63.6%，集中表現(xiàn)為患者在接受化療2~3 周后會出現(xiàn)口腔黏膜疼痛、口腔黏膜脫落出血等現(xiàn)象，嚴(yán)重的會達(dá)到Ⅲ~Ⅳ級，嚴(yán)重影響患者的進(jìn)食和正常生活。

1.2 發(fā)熱

發(fā)熱是腫瘤患者化療期間常見的一種不良反應(yīng)，其原因主要來自患者對化學(xué)藥物的骨髓抑制，其發(fā)生率僅次于口腔黏膜炎，高達(dá)59.3%，并貫穿化療的全過程。

1.3 腸道反應(yīng)

在腫瘤患者的化療前，腸道反應(yīng)較為普遍，不同的化療階段、化療部位會產(chǎn)出不同的腸道反應(yīng)，如化療早期，36.5%的患者會出現(xiàn)惡心嘔吐的現(xiàn)象，而腹部腫瘤患者中會有47.2%在接受化療2 周后出現(xiàn)便秘、食欲減退的現(xiàn)象。

1.4 出血

腫瘤患者化療期間出現(xiàn)輕微出血也是常見的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為牙齦出血、皮膚黏膜出血等，其主要原因為藥物對人體正常機(jī)能的損害。

1.5 不良情緒

在腫瘤患者的化療期間會承受非常大的痛苦，對于患者的身體與心理造成了極大的損害，這就會導(dǎo)致腫瘤患者很容易出現(xiàn)煩躁、抑郁、焦慮等不良情緒反應(yīng)，對其身心產(chǎn)生不良的影響。

1.6 其他反應(yīng)

除了上述反應(yīng)，在臨床上還可能會出現(xiàn)內(nèi)分泌中耳炎、營養(yǎng)不良、下肢靜脈血栓以及多器官功能障礙等，雖然發(fā)生的概率較小，但是還是會給患者帶來極大的痛苦。

2 腫瘤內(nèi)科常見并發(fā)癥的治療方案

通過以上分析可以發(fā)現(xiàn)，腫瘤內(nèi)科治療過程中，并發(fā)癥會因為患病部位、患者體質(zhì)等因素的不同而存在差異。而在對其進(jìn)行治療的過程中，就不能采取一概而論的治療方案，而應(yīng)根據(jù)每個患者的具體情況采取對癥下藥的治療方法，以此實現(xiàn)腫瘤患者并發(fā)癥的緩解，防止因病情惡化導(dǎo)致內(nèi)科治療受到影響。

2.1 結(jié)合并發(fā)癥選擇具有針對性的藥物治療

在對腫瘤內(nèi)科治療的患者進(jìn)行并發(fā)癥治療的過程中，藥物治療是最為有效的一種治療方法。醫(yī)生通過對患者并發(fā)癥情況的具體分析，來進(jìn)行針對性給藥，在對癥下藥的治療中緩解患者的病情、減輕患者的痛苦。（1）針對腫瘤患者出現(xiàn)的便秘、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，醫(yī)生就可以對其進(jìn)行預(yù)防性用藥，如止吐藥物、胃腸道黏膜保護(hù)劑等藥物能防止患者出現(xiàn)惡心、嘔吐的癥狀，甲基纖維素等藥物能防止患者出現(xiàn)便秘反應(yīng)。而當(dāng)患者出現(xiàn)便秘反應(yīng)時，醫(yī)生就可以通過番瀉葉、酚酞、聚乙二醇、大黃、比沙可啶以及硫酸鎂等具有刺激性、滲透性導(dǎo)瀉藥物的針對性使用，來緩解患者的便秘癥狀。（2）在針對內(nèi)分泌中耳炎這一并發(fā)癥的治療時，醫(yī)生應(yīng)與耳鼻喉科的醫(yī)生進(jìn)行會診，結(jié)合患者的病情適度給藥，緩解癥狀。在早期，患者會出現(xiàn)耳鳴、耳悶、聽力下降等癥狀，醫(yī)生就可以通過鼻腔收縮劑、黏液促排劑等藥物的使用對其進(jìn)行治療，而對于病情較重的患者，醫(yī)生就可以采取咽鼓管吹張、引流術(shù)等方法進(jìn)行治療，防止患者病情加重，造成聽力永久性喪失。（3）部分腫瘤合并糖尿病的患者，在接受腫瘤內(nèi)科治療時，會出現(xiàn)反射性相關(guān)肺炎的并發(fā)癥，就目前的醫(yī)療技術(shù)還沒有有效的預(yù)防措施，一旦出現(xiàn)這種并發(fā)癥，醫(yī)生就應(yīng)積極進(jìn)行抗感染、抗炎癥的治療，防止患者病情進(jìn)一步惡化，引發(fā)更為嚴(yán)重的并發(fā)癥。（4）對于一些致死性的并發(fā)癥，如，血栓性并發(fā)癥、器官功能障礙性并發(fā)癥等則需要及時進(jìn)行專科治療，通過專科治療來保證患者的生命安全。

2.2 結(jié)合患者情況實施積極的心理疏導(dǎo)治療

腫瘤患者在接受內(nèi)科治療期間，常會因為嚴(yán)重的并發(fā)癥產(chǎn)生不良的心理、情緒，如果不給予及時的干預(yù)，腫瘤患者會出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼的心理，嚴(yán)重的還會對治療產(chǎn)生依賴、抗拒的心理，影響治療效果。因此，這就需要醫(yī)護(hù)人員在對腫瘤患者提供內(nèi)科治療的過程中，應(yīng)對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行細(xì)致的了解，并通過積極的心理疏導(dǎo)，來降低并發(fā)癥的不良影響，樹立患者的信心。（1）對焦慮心理的疏導(dǎo)治療。焦慮心理是腫瘤患者在接受內(nèi)科治療過程中普遍具有的一種消極心理，對其進(jìn)行積極的心理干預(yù)是降低化放療不良反應(yīng)的重要途徑。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者及其家屬進(jìn)行內(nèi)科治療相關(guān)知識以及常出現(xiàn)不良反應(yīng)的提前告知，使其認(rèn)識到這些不良反應(yīng)是暫時的，對患者的健康不會造成永久性的傷害。另外，在患者出現(xiàn)焦慮情緒時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者的不良反應(yīng)給予及時的觀察與處理，并指導(dǎo)患者應(yīng)通過注意力轉(zhuǎn)移、深呼吸以及按摩等方式進(jìn)行焦慮情緒的緩解。（2）對恐懼心理的疏導(dǎo)治療。腫瘤患者在接受內(nèi)科治療的過程中，會因為并發(fā)癥的出現(xiàn)而對疼痛、醫(yī)療行為比較敏感，進(jìn)而產(chǎn)生恐懼的心理。在這種情況下，就需要醫(yī)護(hù)人員改善自身的醫(yī)護(hù)態(tài)度，使患者能在醫(yī)護(hù)人員親切溫和的語言和文明規(guī)范的行為中對其產(chǎn)生信任，以此逐漸消除自身的恐懼心理。（3）對抗藥心理的疏導(dǎo)治療。在腫瘤的內(nèi)科治療中，由于其藥物的刺激性，會使患者產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥或不良反應(yīng)，使患者從心理方面產(chǎn)生對其的抵觸。醫(yī)護(hù)人員就應(yīng)通過優(yōu)化病房環(huán)境、播放舒緩音樂的方式，來轉(zhuǎn)移患者的注意力。同時還可以組織病友會，通過心態(tài)好的患者接受抗癌經(jīng)驗來增強患者對抗疾病的自信心，形成樂觀積極的心態(tài)。

2.3 積極對患者進(jìn)行合理的飲食指導(dǎo)和營養(yǎng)供應(yīng)

腫瘤的內(nèi)科治療會使患者出現(xiàn)嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)，惡心、嘔吐等癥狀會對患者的體質(zhì)造成一定的影響，從而降低患者的生活質(zhì)量和治療效果。因此，在腫瘤患者接受內(nèi)科治療的過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極對其進(jìn)行飲食指導(dǎo)和營養(yǎng)供應(yīng)，使其在保證自身抵抗力的基礎(chǔ)上，獲得良好的治療效果。（1）應(yīng)注重飲食搭配的科學(xué)性、合理性。患者在接受內(nèi)科治療時，會造成機(jī)體和腫瘤組織的消耗，使患者機(jī)體的免疫功能降低。在飲食方面應(yīng)做到營養(yǎng)、能量的合理搭配，如，糖類供給應(yīng)占60%~70%，脂肪供給應(yīng)占15%-~20%，蛋白質(zhì)供給應(yīng)占15%~20%，以魚蝦、瘦肉、豆制品等高蛋白、高熱量的食品為主。（2）應(yīng)養(yǎng)成適宜的飲食習(xí)慣。患者的食物應(yīng)以煮、燉、蒸等烹調(diào)方式為主，避免刺激性調(diào)味品，在進(jìn)食時應(yīng)少食多餐、饑飽適當(dāng)。

2.4 優(yōu)化護(hù)理方案，對患者實施個性化的護(hù)理

在對接受腫瘤內(nèi)科治療患者進(jìn)行并發(fā)癥治療的過程中，有效護(hù)理工作的開展必不可少，對于患者病情的緩解以及并發(fā)癥狀的控制意義重大。但是由于腫瘤患者個人情況的不同，在接受腫瘤內(nèi)科治療時產(chǎn)生的并發(fā)癥以及嚴(yán)重情況也因人而異。因此，護(hù)理人員就應(yīng)在先進(jìn)護(hù)理理念的指引下，針對患者具體情況，來進(jìn)行個性化護(hù)理方案的制定與實施，以此減輕患者痛苦、提高患者護(hù)理滿意度。（1）對于出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)便秘癥狀的患者，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑結(jié)合患者的體質(zhì)進(jìn)行適當(dāng)藥物的使用，如果患者體質(zhì)特殊無法給藥時，護(hù)理人員就可以對患者進(jìn)行腹部按摩、腹部熱敷等護(hù)理方法的運用，來預(yù)防或緩解患者便秘癥狀。而對于一些具有腸道功能并發(fā)癥的患者，護(hù)理人員可以采用促消化的藥物進(jìn)行治療，對于一些需要采用腸外營養(yǎng)支持治療的患者，護(hù)理人員就應(yīng)對營養(yǎng)輔劑的配置進(jìn)行合理的控制，在保證患者合理營養(yǎng)的同時實現(xiàn)患者器官功能的改善。（2）在對一部分因經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）置管出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥狀腫瘤患者的護(hù)理時，護(hù)理人員一方面應(yīng)對患者及其家屬進(jìn)行PICC 置管相關(guān)知識的介紹，通過具有直觀性宣傳欄或圖片的形式對其進(jìn)行置管優(yōu)勢與不良反應(yīng)的講解，提高患者的配合程度。另一方面，為預(yù)防因置管而產(chǎn)生的感染并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)定期對患者滯留的置管進(jìn)行消毒處理，每次治療結(jié)束后都應(yīng)進(jìn)行沖管或0.9%氧化鈉溶液的干預(yù)處理，這樣就能有效地防止患者出現(xiàn)感染癥狀，減少腫瘤患者并發(fā)癥的出現(xiàn)。

3 結(jié)論

綜上所述，腫瘤內(nèi)科治療是腫瘤患者治療過程中重要的治療方式，但在抑制腫瘤細(xì)胞生長的同時也會因正常細(xì)胞的損害而產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，使腫瘤患者具有胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、情緒抑郁、脫發(fā)、感染等多種不良反應(yīng)，加重了腫瘤患者的痛苦。因此，在對腫瘤患者進(jìn)行腫瘤內(nèi)科治療期間，醫(yī)生應(yīng)積極針對并發(fā)癥進(jìn)行有效治療方案的設(shè)計與實施，通過藥物治療、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)以及個性化護(hù)理的方式來緩解腫瘤患者放化療的不良反應(yīng)，在提高治療效果的同時增強患者的治療滿意度。