顱內(nèi)動脈瘤采用神經(jīng)介入血管內(nèi)栓塞治療護(hù)理干預(yù)體會

文/代謝瓊

顱內(nèi)動脈瘤是腦動脈局部血管異常使得腦血管出現(xiàn)瘤樣凸起所致的一種腦血管疾病，神經(jīng)介入血管內(nèi)栓塞為臨床治療該疾病的常用措施，具備術(shù)后恢復(fù)快、對患者機(jī)體損傷小等優(yōu)點。但是隨著研究逐漸深入，介入手術(shù)操作仍可對患者的機(jī)體產(chǎn)生一定創(chuàng)傷，加之患者對疾病以及手術(shù)治療措施缺乏認(rèn)識，因此極易出現(xiàn)負(fù)性情緒，加重心理應(yīng)激反應(yīng)以及患者的疾病不確定感，對其配合度存在嚴(yán)重不良影響。本研究主要分析顱內(nèi)動脈瘤采用神經(jīng)介入血管內(nèi)栓塞治療護(hù)理干預(yù)方法以及應(yīng)用效果，詳細(xì)研究內(nèi)容整理并闡述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在本院接收的顱內(nèi)動脈瘤患者中抽選44 例作為研究對象，樣本抽選時間：2020 年3 月至2021 年5 月，以隨機(jī)數(shù)字表法分為2 組，對照組和觀察組例數(shù)均為22 例。

對照組：男性13 例，女性9 例；年齡范圍：平均（58.2±5.7）歲；依據(jù)Hunt-Hess 分級，Ⅱ級和Ⅲ級例數(shù)分別為15 例和7 例；瘤體直徑均值（4.6±0.6）mm；依據(jù)動脈瘤位置，大腦前交通動脈瘤患者占11 例，大腦中動脈瘤患者占7 例，頸內(nèi)動脈分叉部動脈瘤患者占1 例，后交通動脈瘤患者占3 例。

觀察組：男性12 例，女性10 例；平均（58.3±5.1）歲；依據(jù)Hunt-Hess 分級，Ⅱ級和Ⅲ級例數(shù)分別為14 例和8 例；瘤體直徑均值（4.4±0.6）mm；依據(jù)動脈瘤位置，大腦前交通動脈瘤患者占9 例，大腦中動脈瘤患者占6 例，頸內(nèi)動脈分叉部動脈瘤患者占2 例，后交通動脈瘤患者占5 例。

2組顱內(nèi)動脈瘤患者資料數(shù)據(jù)間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過CT 檢查、磁共振成像（MRI）檢查確診者；同顱內(nèi)動脈瘤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者；擇期手術(shù)者；生命體征穩(wěn)定且神志清晰者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤、嚴(yán)重造血系統(tǒng)疾病者；重要臟器功能異常者；術(shù)前有動脈瘤破裂情況者；合并精神疾病者。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員維持患者所在病房內(nèi)環(huán)境的干凈和整潔度，完善患者的常規(guī)宣教和心理護(hù)理工作，改善其內(nèi)心恐懼和焦慮等情緒；加強(qiáng)生命體征監(jiān)護(hù)力度，保證呼吸暢通，針對康復(fù)訓(xùn)練方法向患者和家屬展開詳細(xì)指導(dǎo)。

觀察組接受聚焦護(hù)理模式，具體內(nèi)容如下：

（1）由科室內(nèi)護(hù)理經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員組建聚焦護(hù)理小組，組長由護(hù)士長擔(dān)任，針對介入術(shù)實施以后患者可能出現(xiàn)的心理問題、自理能力和疾病不確定感等問題展開文獻(xiàn)查閱工作和討論工作，結(jié)合自身經(jīng)驗、查閱結(jié)果等制定可行性較高的護(hù)理方案。

（2）護(hù)理人員在患者入院以后同其和家屬展開有效的交流，以掌握患者對疾病相關(guān)知識的認(rèn)識水平，針對疾病、治療措施相關(guān)知識以通俗易懂的話語向患者展開詳細(xì)介紹，提升患者的認(rèn)知水平以及自我管理能力。

（3）掌握患者對于疾病、健康狀況的預(yù)期情況，給予患者肯定和鼓勵，使其積極表達(dá)內(nèi)心真實的想法，為其制定康復(fù)目標(biāo)，并發(fā)放康復(fù)路徑表，提升患者康復(fù)積極性。

（4）護(hù)理人員利用心理暗示、正面引導(dǎo)和共情法等途徑改善負(fù)性情緒，對于患者治療期間存在的心理問題展開詳細(xì)分析，給予其正向引導(dǎo)，使其以積極的心態(tài)面對疾病治療，并且以正向思維思考疾病可能產(chǎn)生的影響；引導(dǎo)家屬和親友參與至患者的護(hù)理活動中，加強(qiáng)陪伴和溝通力度，通過家庭支持、社會支持等，促進(jìn)患者的自我效能感提升。

（5）護(hù)理人員加強(qiáng)同患者溝通交流的力度，針對患者的優(yōu)勢給予肯定和鼓勵，對患者的堅持與努力給予肯定，及時表揚患者以及給予正向反饋，減少疾病對其心理情緒產(chǎn)生的影響；掌握患者治療期間存在的問題，為其營造良好環(huán)境的同時，鼓勵家屬參與至護(hù)理活動中，為患者營造和諧的康復(fù)環(huán)境，通過家屬陪伴和鼓勵，患者自身的優(yōu)勢，以改善其內(nèi)心的不確定感。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2 組顱內(nèi)動脈瘤患者的心理情緒狀態(tài)——應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表HAMA 和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估，得分越低代表患者的心理情緒狀態(tài)越佳。

統(tǒng)計2 組患者的自理能力情況——以自我護(hù)理能力測定量表評估，包含4 個維度（自我概念、健康知識水平、自我責(zé)任感和自我護(hù)理技能），分值為0~172 分，得分越高越佳。

分析2 組患者的疾病不確定感情況——以疾病不確定感量表（MUIS）進(jìn)行評估，涉及復(fù)雜性、信息缺乏、不可預(yù)測和不明確等維度，滿分為165 分，以得分越低代表越占據(jù)優(yōu)勢。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對研究中相關(guān)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析時應(yīng)用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，2 組顱內(nèi)動脈瘤患者的計量資料以x ±s 表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義用P＜0.05 表示。

2 結(jié)果

觀察組患者的HAMA 評分、HAMD 評分和MUIS 評分均明顯低于對照組，自理能力評分則明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，（P＜0.05），見表1。

表1 2 組顱內(nèi)動脈瘤患者的心理情緒狀態(tài)、自理能力以及疾病不確定感情況比較（分）

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤的破裂風(fēng)險極高，若患者未獲得及時有效的治療，可能導(dǎo)致殘疾甚至死亡。神經(jīng)介入血管內(nèi)栓塞為目前臨床治療顱內(nèi)動脈瘤的常用措施，其可避免常規(guī)開顱切除術(shù)以及動脈夾閉術(shù)所致創(chuàng)傷，對患者術(shù)后機(jī)體康復(fù)有利，對于合并較多基礎(chǔ)疾病的患者而言亦較為適用。雖然神經(jīng)介入血管內(nèi)栓塞治療可以將手術(shù)操作所致創(chuàng)傷減小，對患者術(shù)后機(jī)體康復(fù)有利，但是介入性操作亦可導(dǎo)致一定程度的創(chuàng)傷，且屬于較為強(qiáng)烈的應(yīng)激源，導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張、恐懼等負(fù)性情緒，加重心理壓力和精神壓力。加之臨床中多數(shù)患者對疾病和治療方法相關(guān)知識缺乏認(rèn)識，因此極易出現(xiàn)明顯的心理應(yīng)激反應(yīng)，對患者的遵醫(yī)行為、病情控制效果等均可產(chǎn)生不良影響。為此臨床醫(yī)護(hù)人員需要充分重視患者的護(hù)理工作，以緩解負(fù)性情緒及改善患者的預(yù)后。

常規(guī)護(hù)理未充分重視顱內(nèi)動脈瘤患者的心理方面和精神方面的需求，且護(hù)理措施存在機(jī)械性、隨機(jī)性和片面性等缺陷，使得總體的護(hù)理效果欠佳。

聚焦護(hù)理模式為目前臨床中較為常用的一種新型護(hù)理模式，通過科學(xué)、積極的管理，充分挖掘患者的優(yōu)勢與潛能，完善患者的健康指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)護(hù)理，使其以積極、樂觀的心態(tài)面對疾病治療，將疾病和治療所產(chǎn)生的心理應(yīng)激影響減輕，同時使患者可以以正向思維思考問題；由專業(yè)護(hù)理小組為患者實施護(hù)理活動，可保證為患者實施全面、系統(tǒng)性的護(hù)理服務(wù)，通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)、結(jié)合患者需求以及護(hù)理人員自身經(jīng)驗等制定護(hù)理計劃，保證護(hù)理工作的針對性和科學(xué)性更強(qiáng)。

本研究中，觀察組患者的HAMA 評分、HAMD 評分、MUIS評分均顯著低于對照組，自理能力評分顯著高于對照組。說明聚焦護(hù)理模式應(yīng)用于接受神經(jīng)介入血管內(nèi)栓塞治療的顱內(nèi)動脈瘤患者中可以有效減輕患者的負(fù)性情緒以及對于疾病的不確定感，提高其自我護(hù)理管理能力。究其原因，聚焦護(hù)理模式通過多種途徑和手段為患者實施健康宣教工作，幫助患者對疾病建立清晰且正確的認(rèn)識，使其可以準(zhǔn)確看待自身的病情。護(hù)理人員通過觀察患者的心理情緒狀態(tài)，以心理暗示、正面引導(dǎo)等方式，幫助患者擺脫負(fù)性情緒所致影響，鼓勵患者尋求解決問題的方法，將正性潛能激發(fā)的同時，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

總而言之，顱內(nèi)動脈瘤采用神經(jīng)介入血管內(nèi)栓塞治療過程中實施聚焦護(hù)理模式的效果顯著，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用于今后臨床中。