不同類型胎盤植入對剖宮產患者麻醉方式選擇及手術效果的作用分析

文/王衛東，王春娣，李燕

對于胎盤植入患者而言，依據侵入程度不同，主要劃分為粘連型、植入型以及穿透型三種。在實施產科麻醉期間，以全身麻醉、椎管內麻醉與復合麻醉應用較為常見，為對新生兒以及產婦安全做出保證，確定有效方式展開麻醉干預，意義顯著。本研究旨在探討不同類型胎盤植入對剖宮產患者麻醉方式選擇以及獲得手術效果產生的影響，為達到促進剖宮產手術胎盤植入患者預后水平提高的目標，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月1 日至2020 年12 月31 日收治的120 例剖宮產手術胎盤植入患者進行干預研究；依據胎盤植入嚴重程度分為植入組（30 例）、粘連組（72 例）以及穿透組（18 例）。納入標準：通過剖宮產以及超聲檢查獲得確診；子宮結構完整；胎盤無法徒手剝落或者自行脫落；排除標準：高血壓；非單胎；圍術期死亡；子宮肌瘤病癥史；植入組平均年齡為（30.2±2.2）歲；平均流產次數為（2.49±0.25）次；平均孕周為（34.6±2.6）周；平均剖宮產次數為（1.19±0.29）次；粘連組平均年齡為（30.2±2.3）歲；平均流產次數為（2.52±0.27）次；平均孕周為（34.7±2.7）周；平均剖宮產次數為（1.23±0.05）次；穿透組平均年齡為（30.1±2.2）歲；平均流產次數為（2.49±0.19）次；平均孕周為（34.7±2.7）周；平均剖宮產次數為（1.26±0.07）次。3 組平均年齡、平均流產次數、平均孕周以及平均剖宮產次數比較，具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法

所有產婦在進入手術室后，對其展開呼吸血氧以及心率等系列體征指標監控操作，將靜脈通路開通，通過右頸內靜脈以及橈動脈完成穿刺置管，觀察血壓指標表現平穩后，通過對術前胎盤植入檢測結果加以明確，選擇對患者實施全身麻醉或者椎管內麻醉。針對患者在實施麻醉以及手術期間，對于液體均需要進行加溫輸注處理。

1.3 觀察指標

①比較3 組椎管內麻醉率、復合麻醉率、全身麻醉率；②比較三組凝血功能指標，即包括活化部分凝血活酶時間（APTT）、血小板（PLT）、纖維蛋白原（Fib）、凝血酶原時間（PT）；③比較三3 組圍生期死亡率以及NICU 入住率；④比較3 組產婦出血量、Apgar 評分。

1.4 統計學方法

研究結果導入SPSS22.0 軟件分析數據。計數資料以x檢驗完成，以例數（%）表示。計量資料以t 檢驗完成，以x ±s 表示。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3 組患者椎管內麻醉率、復合麻醉率、全身麻醉率比較

粘連組椎管內麻醉率高于穿透組以及植入組（P＜0.05）；復合麻醉率、全身麻醉率均低于穿透組以及植入組（P＜0.05）。見表1。

表1 3 組患者椎管內麻醉率、復合麻醉率、全身麻醉率比較

2.2 3 組患者凝血功能指標比較

手術過程中，3 組APTT、PLT 以及Fib 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；手術過程中，三組PT 比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；手術后，3 組Fib、APTT 以及PT 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；手術后，3 組PLT 比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3 組患者凝血功能指標比較（x ±s）

2.3 3 組圍生期死亡率以及NICU 入住率比較

粘連組圍生期死亡率以及NICU 入住率均低于穿透組以及植入組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 3 組圍生期死亡率以及NICU 入住率比較

2.4 3 組產婦出血量、Apgar 評分比較

粘連組產婦出血量少于穿透組以及植入組，Apgar 評分高于穿透組以及植入組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 3 組產婦出血量、Apgar 評分比較（x±s）

3 討論

胎盤植入作為產科并發癥的一種，其出現同產婦孕次、產次、胎盤前置以及子宮瘢痕存在相關性。伴隨胎盤植入程度嚴重，會導致產婦表現出彌散性血管內凝血、產婦出血以及產褥感染等發生率顯著增加，對應導致危險程度顯著增加。

對于胎盤植入產婦在治療期間，剖宮產手術獲得廣泛應用，此類產婦需要面臨更大的手術危險，針對手術安全性表現出較高要求，對此確定有效方式進行麻醉干預，對產婦安全性作出保證，具有顯著意義。

本次研究發現，粘連組椎管內麻醉率高于穿透組以及植入組；復合麻醉率、全身麻醉率均低于穿透組以及植入組；手術過程中，3 組APTT、PLT 以及Fib 水平比較，差異無統計學意義；手術過程中，3 組PT 比較，差異有統計學意義；手術后，3 組Fib、APTT 以及PT 比較，差異無統計學意義；手術后，3 組PLT比較，差異有統計學意義；粘連組圍生期死亡率以及NICU 入住率均低于穿透組以及植入組；粘連組產婦出血量少于穿透組以及植入組，Apgar 評分高于穿透組以及植入組。從而證明，胎盤植入程度不同，產婦所選擇麻醉方式存在差異，對此臨床在進行麻醉方式選擇期間，需要就胎盤植入程度進行充分結合，以對產婦安全性作出保證。

綜上所述，對于胎盤植入產婦而言，首先需要對其嚴重程度進行了解，對應進行適宜麻醉方式選擇。在未表現出禁忌證條件下，將椎管內麻醉作為主要，并且采取有效措施于圍生期進行干預，提高剖宮產手術胎盤植入患者的預后水平。