腦卒中患者早期進(jìn)行良肢位擺放的護(hù)理效果評估分析

文/蘇蓓瑩，曹文娟

急性腦卒中致殘率較高，是腦血管疾病的一種，患者常存在肢體偏癱情況，對其正常生活造成極大影響，臨床通常使用藥物治療，并配合康復(fù)護(hù)理，但因?yàn)槌Ｒ?guī)康復(fù)鍛煉缺乏系統(tǒng)性、完善性，常導(dǎo)致患者出現(xiàn)后遺癥，因此尋求科學(xué)、專業(yè)的護(hù)理方式非常必要。良肢擺放是護(hù)理的一種方式，可以保護(hù)患者肢體不被傷害，可以利用靜態(tài)反射抑制以及持續(xù)控制對異常運(yùn)動模式進(jìn)行抵抗。隨著康復(fù)治療的廣泛應(yīng)用，研究發(fā)現(xiàn)良肢位擺放能夠減少致殘率，但常規(guī)良肢擺放的護(hù)理效果并不理想。有研究指出，早期康復(fù)鍛煉可以促進(jìn)該疾病患者快速恢復(fù)，同時配合良肢體位擺放干預(yù)，可以提升康復(fù)效果。本文為我院2019 年1 月至2020 年12 月接收的88 例腦卒中患者實(shí)施早期康復(fù)良肢擺放護(hù)理，并對結(jié)果進(jìn)行分析，詳細(xì)內(nèi)容和結(jié)果總結(jié)如下文所述。

1 資料和方法

1.1 一般資料

病例選用時間為2019 年1 月至2020 年12 月，均為入住我院的腦卒中患者，按照隨機(jī)信封法為患者分組，各組均為44 例。參照組中，男性24 例，女性20 例，年齡48~78 歲，中位年齡（62.3±2.5）歲；腦梗死、腦出血例數(shù)分別為23 例、21 例；病程2~47d，平均（22.4±2.0）d。觀察組中，男性22 例女性22 例，年齡47~79 歲，平均年齡（62.4±2.2）歲；腦梗死、腦出血例數(shù)分別為23 例、21 例；病程3~48d，平均（21.5±2.2）d。2 組相比所得，疾病類型和病程方面均沒有較大區(qū)別，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合比較條件。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在肢體障礙，肢體肌力低于四級；配合度較高；自愿參加本研究；得到醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；復(fù)合腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)腦瘤患者；嚴(yán)重肝肺功能障礙者；合并嚴(yán)重精神疾病患者；中途退出研究者；精神障礙患者；認(rèn)知功能、溝通能力障礙者；其他臟器嚴(yán)重疾病者；已經(jīng)接受其他治療者。

1.2 方法

參照組：常規(guī)護(hù)理，為患者實(shí)施營養(yǎng)腦細(xì)胞、增強(qiáng)腦循環(huán)、平穩(wěn)血壓等治療，在病情平緩后，協(xié)助其進(jìn)行翻身、座位、站立、步行等訓(xùn)練，并為患者給予生活指導(dǎo)，同時為患者指導(dǎo)用藥、指導(dǎo)飲食，為患者實(shí)施心理護(hù)理等。

觀察組：在參照組基礎(chǔ)上，為患者實(shí)施良肢擺放護(hù)理，具體內(nèi)容包括：床上座位訓(xùn)練，在后背墊軟枕，伸展上肢，身體立直，患側(cè)前臂用被子支撐，微屈肘關(guān)節(jié)，雙手自然展開，在患側(cè)下肢放置軟枕，避免外旋。肢體按摩，患者入院72h 至10d 內(nèi)，實(shí)施按摩護(hù)理，按摩被動運(yùn)動患者的患側(cè)手部、肩部和下肢，揉捏麻痹肌肉，每天2~3 次；用紅花乙醇溶液為患者關(guān)節(jié)處進(jìn)行涂抹按摩，每個部位按摩10~15 次。健、患側(cè)臥位、仰臥位以及床上座位交替進(jìn)行，每隔2h 換位1 次，根據(jù)患者實(shí)際情況對間隔時長進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，同時固定頭位。體位更改時要掌握好患側(cè)肢體的支撐角度和力度，避免對關(guān)節(jié)造成傷害，并盡量維持良肢位，不得隨意更改體位。離床訓(xùn)練，入院半個月內(nèi)，進(jìn)行行走訓(xùn)練，首先鍛煉站立，每天2 次，每次15~20min；之后進(jìn)行擺動階段，擺動腿側(cè)骨盆前旋，之后進(jìn)行行走訓(xùn)練，指導(dǎo)患者患側(cè)下肢正確負(fù)重，若患者運(yùn)動能力逐漸加強(qiáng)，則需逐步加強(qiáng)訓(xùn)練強(qiáng)度。

1.3 觀察指標(biāo)

分析患者康復(fù)有效率、臨床指標(biāo)、不良反應(yīng)情況。康復(fù)效果包括治愈、好轉(zhuǎn)、無效三方面，治愈指患者肌力水平恢復(fù)超過2 級，好轉(zhuǎn)指患者肌力水平恢復(fù)超過1 級；無效指患者肌力沒有得到任何改善，總有效率為治愈率和好轉(zhuǎn)率之和。臨床指標(biāo)包括肢體能力、自理能力、神經(jīng)功能缺損程度、生活質(zhì)量評分四方面；肢體功能評分通過FMA 評分進(jìn)行測定，分?jǐn)?shù)越高肢體功能越強(qiáng)；神經(jīng)功能缺損程度通過美國國立衛(wèi)生研究院率中量表（NIHSS）進(jìn)行評定，分值和缺損程度成反比關(guān)系；生活自理能力通過Barthel指數(shù)進(jìn)行評定，分?jǐn)?shù)越高表明自理能力越強(qiáng)；生活質(zhì)量通過生錯質(zhì)量測定量表（QOL-100）評分量表進(jìn)行評定，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越高。并發(fā)癥包括壓瘡、肌攣縮、足內(nèi)翻、肩痛、髖關(guān)節(jié)外旋五方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文研究結(jié)果涉及統(tǒng)計(jì)的內(nèi)容均通過SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目涵蓋計(jì)數(shù)和計(jì)量數(shù)據(jù)兩種，前者通過t 值和（x ±s）進(jìn)行檢驗(yàn)和表述，后者通過x和例數(shù)(%)進(jìn)行檢驗(yàn)和表述，最終結(jié)果以P 值和0.05 的大小關(guān)系進(jìn)行評定，＜0.05 則表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組康復(fù)效果的比較

2 組康復(fù)效果差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x=4.9500，＜0.05），見表1。

表1 2 組患者康復(fù)效果的比較[n(%)]

2.2 2 組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

2 組并發(fā)癥發(fā)生率相比差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x=4.4226，P＜0.05），見表2。

表2 2 組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

2.3 2 組臨床指標(biāo)的比較

臨床指標(biāo)方面，觀察組更優(yōu)，2 組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 2 組患者臨床指標(biāo)的比較 （x±s，分）

3 討論

突發(fā)性腦血液循環(huán)障礙中，急性腦卒中的發(fā)病率和病死率均占據(jù)較高比例，發(fā)病率和病死率均較高，嚴(yán)重影響患者正常工作、生活，傳統(tǒng)藥物配合護(hù)理雖然可以改善腦卒中相應(yīng)癥狀，但在運(yùn)動能力方面的改善甚微，大多數(shù)患者依然有無法正常活動肢體的情況，仍需持續(xù)康復(fù)訓(xùn)練，因此采用合理有效的干預(yù)措施極為重要。該疾病患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損傷，運(yùn)動傳導(dǎo)受阻，無法進(jìn)行正常的肢體運(yùn)動，而良肢位擺放是醫(yī)護(hù)人員按照患者實(shí)際狀況進(jìn)行調(diào)整的理念和措施，涵蓋各種體位和護(hù)理時長，能夠產(chǎn)生積極有效的結(jié)果，從而促進(jìn)患者康復(fù)。

良肢位擺放可以重塑大腦功能，促使神經(jīng)細(xì)胞軸突產(chǎn)生，建立全新的正常功能網(wǎng)絡(luò)，最終重組神經(jīng)功能，防止軸突鏈被抑制，防止肢體運(yùn)動痙攣。有效的良肢體位能夠?qū)\(yùn)動神經(jīng)元起到修復(fù)作用，從而幫助其功能回歸正常水平。但單一性的良肢擺放并不能完全改善患者運(yùn)動功能。

有關(guān)研究表明，早期康復(fù)訓(xùn)練中應(yīng)用良肢位擺放，可以提升腦卒中患者肢體運(yùn)動功能，究其原因?yàn)椋撼跗诳祻?fù)訓(xùn)練配合良肢位擺放可以刺激大腦活動，可以組建神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，加大腦血流量，刺激病灶附近有生命力的腦神經(jīng)細(xì)胞，從而減少肢體痙攣情況產(chǎn)生，達(dá)到提升運(yùn)動性能的效果。早期護(hù)理干預(yù)配合良肢位擺放，可以提高血液循環(huán)，避免肌肉出現(xiàn)萎縮情況，防止產(chǎn)生關(guān)節(jié)僵硬情況，從而可以重建腦組織代償性神經(jīng)細(xì)胞功能，再生軸突；早期康復(fù)訓(xùn)練配合良肢位擺放，能夠?qū)埩M(jìn)行調(diào)整，可以穩(wěn)定肢體，利用上下肢的訓(xùn)練以及站立訓(xùn)練對神經(jīng)系統(tǒng)、重組進(jìn)行刺激，幫助運(yùn)動性能重生。早期護(hù)理配合良肢擺放操作過程中，為患者進(jìn)行按摩干預(yù)還能夠促進(jìn)偏癱肢體血液循環(huán)，避免肌肉萎縮，同時配合自理能力的訓(xùn)練，可以幫助患者建立正常運(yùn)動模式，進(jìn)而恢復(fù)整體功能。

本研究中，根據(jù)患者實(shí)際情況，為患者實(shí)施體位、按摩、座位訓(xùn)練等良肢位擺放護(hù)理，從研究結(jié)果可見，患者經(jīng)良肢位擺放護(hù)理干預(yù)后，肢體功能、生活自理能力、神經(jīng)功能缺損程度以及生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均得到提升，且康復(fù)效果明顯，表明良肢位擺放護(hù)理有助于患者肌肉恢復(fù)、肢體功能恢復(fù)，對患者康復(fù)具有積極意義。

總而言之，為腦卒中患者實(shí)施良肢擺放護(hù)理，可以改善患者肢體功能，提升患者自理水平，改善其生活質(zhì)量，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，且并發(fā)癥少，安全性高，值得臨床大力推廣。