短期肺康復治療對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的效果觀察

文/丁靈芝，張汝敏

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺，是由毒氣體、毒顆粒等導致氣道或者肺泡出現異常的一種不完全可逆氣流受限疾病，此病發病率高，已經成為全球公共衛生問題之一。慢阻肺發病后，患者常表現為運動能力受限、活動性呼吸困難、肺功能減退等，對患者健康及生命安全威脅極大。急性加重期慢阻肺患者病情危重，此時患者病情發展迅速，立即采取科學有效的救治十分重要。本研究以94 例（收治于2019 年9 月10 日至2020 年10 月30 日）慢阻肺急性加重期患者為研究觀察對象，分析此類患者采用短期肺康復治療的效果，助力此類患者的優質康復，報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

以2019 年9 月10 日至2020 年10 月30 日，本院收治的慢阻肺急性加重期患者94 例為研究觀察對象，依據隨機數字表法將患者分為對照組、短期組，對照組47 例采用常規治療，短期組47 例采用常規治療+短期肺康復治療。對照組男24 例、女23例，年齡47 歲至80 歲，平均（63.98±2.89）歲，病程2 年至13 年，平均（6.52±1.37）年；短期組男25 例、女22 例，年齡47 歲至80 歲，平均（63.89±2.93）歲，病程2 年至13 年，平均（6.54±1.43）年，兩組患者基線資料可行下一步對比（P ＞0.05）。

納入標準：①患者有呼吸困難、痰量增多、咳嗽等癥狀，符合慢阻肺急性加重期診斷標準；②無創機械通氣者；③伴輔助呼吸肌參與呼吸，嚴重呼吸困難者；④所有患者自愿入組，對本研究知情同意，已經在入組同意書上簽名。

排除標準：①NPPV 禁忌證；②既往6 周之內因急性加重期慢阻肺住院者；③合并其他呼吸系統疾病者；④陳舊性骨折或新發不穩定性骨折者。

1.2 方法

對照組：對該組患者予以常規治療，采用布地奈德、噻托溴銨進行藥物治療，所用布地奈德由重慶藥友制藥有限責任公司提供（國藥準字：H20090903，規格：025ug*10 粒），霧化吸入治療，1mg/次*2 次/d。所用噻托溴銨為Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG 公司提供（國藥準字：H20140954，規格：18ug*10 粒），霧化吸入治療，1 粒/次*1 次/d，持續治療3 個月。

短期組：該組患者在予以常規治療的基礎上增加短期肺康復治療。患者入院后，結合患者病情制定針對性的訓練方案，由專業康復訓練人員及專業醫師指導患者進行訓練，訓練內容如下：①呼吸訓練。護理人員指導患者進行縮唇呼吸、腹式呼吸訓練，按照3 次/d、10min/次行訓練，并在訓練中密切觀察心率、血氧飽和度情況。②上肢肌肉訓練。指導患者進行伸展上肢運動，按照3 次/d，10min/次行訓練。③下肢肌肉訓練。指導患者進行蹬車訓練，15min/次，50 ～70r/min，按照3 次/d、10min/次行訓練。④行走訓練。指導患者進行走步訓練，保持30min/次、70步/min，持續治療3 個月。

1.3 觀察指標

觀察對照組、短期組體征及癥狀緩解時間、血氣指標情況、運動能力測試（30 秒椅子坐立試驗，30-STS）、肺功能指標情況。

體征及癥狀緩解時間：從兩組患者喘息緩解時間、喘鳴音消失時間、咳嗽消失時間、濕啰音消失時間、住院時間行觀察。

血氣指標情況：對兩組患者血氧分壓（PaO）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO）行觀察。

肺功能指標情況：從兩組患者第1S 用力呼氣量（forced expiratory volume, FEV1）、 用 力 肺 活 量（forced vital capacity,FVC）、FEV1/FVC 水平行觀察。

1.4 統計方法

研究(x ±s)、分別表示計量資料，n（%）表示計數資料，組間對比行t、x進行檢驗，SPSS 24.0 軟件為統計工具，組間對比差異顯著標準，P ＜0.05。

2 結果

2.1 兩組患者癥狀緩解時間

喘息緩解時間、喘鳴音消失時間、咳嗽消失時間、濕啰音消失時間以及住院時間上，短期組較之對照組明顯更短，差異顯著（P ＜0.05），詳見表1。

表1 患者癥狀緩解時間比對(x±s；d)

2.2 兩組患者血氣指標情況、30-STS 情況比對

治療前，PaO、PaCO、30-STS 情況上，短期組較之對照組差異不顯著（P ＞0.05）。治療后，PaO、PaCO、30-STS 情況上，短期組較之對照組更優，差異顯著（P ＜0.05），詳見表2。

表2 患者血氣指標情況、30-STS 情況比對(x±s)

2.3 兩組患者肺功能情況比對

治療前，FEV1、FVC、FEV1/FVC 上，短期組較之對照組差異不顯著（P ＞0.05）。治療后，FEV1、FVC、FEV1/FVC 情況上，短期組較之對照組更優，差異顯著（P ＜0.05），詳見表3。

表3 患者肺功能情況比對(x±s)

3 討論

急性加重期慢阻肺患者主要表現為呼吸困難、呼吸肌肌力下降、易疲勞感等癥狀，因此，針對急性加重期慢阻肺患者需要采取綜合有效的治療手段。急性加重期慢阻肺主要以藥物治療為主，常用的藥物有布地奈德、噻托溴銨等。布地奈德抗炎作用明顯，可以使患者對刺激性物質的耐受程度明顯提高，使得患者呼吸功能得到改善，同時利用噻托溴銨對支氣管的擴張作用，確保患者呼吸道暢通，助力患者喘息、呼吸困難等癥狀改善。

雖然布地奈德、噻托溴銨等藥物治療急性加重期慢阻肺效果較為理想，但此種方式在患者運動能力改善有限，因此需要給予患者藥物治療的同時增加短期肺康復治療，以輔助藥物治療，改善患者肺功能、血氣指標等。短期肺康復治療可以從呼吸訓練、上肢肌肉訓練、下肢肌肉訓練、行走訓練等方面全力改善患者肺功能情況，助力慢阻肺急性加重期患者病情改善。研究觀察慢阻肺急性加重期患者94 例，結果顯示，采用常規治療+短期肺康復治療的短期組與采用常規治療的對照組相比，治療后癥狀緩解時間、血氣指標情況、30-STS 情況、肺功能指標情況明顯更優（P ＜0.05）。

綜上所述，將短期肺康復治療應用在慢阻肺急性加重期患者的治療中，可以使得患者病情得到明顯改善，縮短患者住院時間與癥狀緩解時間，改善患者血氣情況，有很高的應用價值。