試析醫(yī)院會計內(nèi)部控制中的問題與對策

文/李心一

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷改革，醫(yī)院財務(wù)管理在得到加強的同時，也面臨一系列改革難題，影響著醫(yī)院的運營管理。現(xiàn)階段，管理會計在醫(yī)院運營管理中仍存在一些問題，本文對這些問題進行分析，并提出切實可行的解決對策。

1 簡述醫(yī)院會計內(nèi)部控制

醫(yī)院會計內(nèi)部控制主要包括財務(wù)收入、財務(wù)支出、資產(chǎn)管理等。

1.1 醫(yī)院財務(wù)收入

醫(yī)院的財務(wù)收入組成較多，就項目而言，有掛號、化驗、體檢以及治療時所涉及的藥物、手術(shù)、護理，住院時的床位等，其內(nèi)容較多，因此需要制定有效的控制方式。首先，醫(yī)院涉及的所有財務(wù)收入都必須符合國家相關(guān)法律規(guī)定，每一項收費項目都必須有收費票據(jù)，嚴禁出現(xiàn)不合法、違規(guī)等交易行為。其次，針對不同的收費項目，需要有適合的收費管理方法，確保收費合理、規(guī)范，比如，掛號常用現(xiàn)金支付，因此需要加強對現(xiàn)金的保管，保證資金安全。

1.2 醫(yī)院財務(wù)支出

醫(yī)院在財務(wù)支出方面同樣涉及廣泛，主要有醫(yī)護人員的工資薪水，藥物購入費用，醫(yī)療器械、器材的購入、維修、維護費用，物業(yè)、水電等費用。其中，醫(yī)療器材、藥物購入費用是主要支出，對于一般的三甲醫(yī)院，僅花費在醫(yī)療器械以及藥物購入方面的費用就能輕松上億，由此可見醫(yī)院的每一筆支出都需要通過財務(wù)嚴格的控制，這樣才能提高資金的運轉(zhuǎn)效率，減少不必要的資金浪費。因此，需要建立經(jīng)費審批制度，對每一批資金支出都要有嚴格的審核程序，清楚資金的最后去向，需要包含印章、記賬及資金保管人員簽字等才能最終通過審核，這中間的每一步都需要分開，從而保證資金支出的安全。其次，要建立總會計師制度，改變傳統(tǒng)的由醫(yī)院院長或是高層決定會計控制制度的模式，以免因為院長或是高層缺少相應(yīng)的會計知識而導(dǎo)致會計控制不夠科學(xué)、合理。

1.3 醫(yī)院資產(chǎn)管理

為了保證資金的合理、規(guī)范使用，避免發(fā)生誤算、被盜等不良事件，必須加強對會計部門內(nèi)部的管理。比如對醫(yī)院流動資金的管理，會計人員需要對每一筆支出做好記錄，確保有據(jù)可查；在購買藥物時需嚴格核算可用資金，充分利用好資源，避免浪費；在進行固定資產(chǎn)的采購時，要嚴格按照審批制度開展工作。

2 醫(yī)院會計內(nèi)部控制的不足

2.1 內(nèi)部控制制度有待完善

由于醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)的控制制度還不完整，導(dǎo)致運行過程中暴露出一些不良事件，導(dǎo)致管理質(zhì)量不高，同時由于管理制度不完善導(dǎo)致出現(xiàn)管理問題時沒有及時且有針對性的方法，大大降低了管理效率，使部分工作人員出現(xiàn)違規(guī)操作，嚴重違背了國家相關(guān)制度，導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)管理混亂，支出、收入不平衡，嚴重阻礙醫(yī)院發(fā)展。在傳統(tǒng)的管理概念中，醫(yī)院很多的支出都是經(jīng)院長或高層領(lǐng)導(dǎo)決定的，在沒有優(yōu)秀會計人才的幫助下容易出現(xiàn)計預(yù)算錯誤等問題，導(dǎo)致嚴重的后果，影響醫(yī)院財務(wù)會計工作的正常秩序。

2.2 預(yù)算控制存在不足

很多醫(yī)院由于預(yù)算不能達到預(yù)期的目標因此放棄了很多項目，其實導(dǎo)致預(yù)算錯誤的往往是因為自己的預(yù)算管理不夠完善。目前，仍有一些，同時還需要花費大量的時間，嚴重耽誤了事情進展。還有一部分醫(yī)院由于相關(guān)技術(shù)人員配置不達標，導(dǎo)致項目沒有科學(xué)劃分，也無法達到新制度的要求。還有的醫(yī)院雖然有一個較為完整的預(yù)算管理制度，但是缺乏監(jiān)督，執(zhí)行力差，缺乏執(zhí)行力很大程度是因為這種管理模式?jīng)]有將責(zé)任與考核機制進行掛鉤。就目前我院的情況來看，內(nèi)控預(yù)算已形成一定體系，在落實方面還有待提高。

2.3 內(nèi)部控制權(quán)限不明確

電算化環(huán)境下的醫(yī)院會計內(nèi)部控制很大程度上都是依靠管理權(quán)限來實現(xiàn)的，這種管理權(quán)限就是系統(tǒng)設(shè)置管理者權(quán)限，普通的會計人員并沒有相關(guān)權(quán)限，比如，信息輸入權(quán)限、數(shù)字信息權(quán)限以及數(shù)據(jù)瀏覽權(quán)限等，設(shè)置之后，沒有通過權(quán)限認證都是不能進入系統(tǒng)的，就相當于限制了普通會計的操作范圍，避免了通過不法手段對數(shù)據(jù)、信息進行更改。但是，由于系統(tǒng)的復(fù)雜性與相互關(guān)聯(lián)性，權(quán)限設(shè)置也是相當復(fù)雜的，這就導(dǎo)致很多醫(yī)院由于對該系統(tǒng)還沒有掌握完全，其設(shè)置權(quán)限比較混亂，很難正確使用權(quán)限來進行內(nèi)部控制，導(dǎo)致會計員工越級瀏覽數(shù)據(jù)，這樣會導(dǎo)致嚴重的后果出現(xiàn)。

2.4 制整體水平不高

現(xiàn)在很多醫(yī)院盲目引進先進的技術(shù)設(shè)備，聘請一流的醫(yī)療團隊，引進高科技醫(yī)療人才，但是卻沒有重視引進高技術(shù)、高素質(zhì)的會計人才，導(dǎo)致內(nèi)部財務(wù)管理整體素質(zhì)較低，工作效率不高，不能很好地配合醫(yī)院的發(fā)展需要，另外，醫(yī)院并未重視對這些人才的培養(yǎng)、培訓(xùn)，導(dǎo)致醫(yī)院會計內(nèi)部控制整體水平長期處在較低水平。

3 優(yōu)化醫(yī)院會計內(nèi)控管理策略

3.1 構(gòu)建科學(xué)的預(yù)算控制系統(tǒng)

首先，建立專門的預(yù)算管理部門和監(jiān)督部門，預(yù)算部門提前將本年的預(yù)算指標以文件的形式傳達給各科室和部門，使各部門、科室依照預(yù)算進行資金調(diào)動，充分提高資金使用的有效率，從而達到對支出項目與資金的嚴格控制，方能使預(yù)算執(zhí)行和考核機制有機融合，落到實處。本院結(jié)合自身經(jīng)營、預(yù)算執(zhí)行以及預(yù)算完成情況進行分析，找到實施過程中出現(xiàn)的相關(guān)問題，并結(jié)合當下形勢提出對策，根據(jù)規(guī)定流程規(guī)范調(diào)整，保證預(yù)算最終的執(zhí)行力度。做好預(yù)算管理、保證預(yù)算執(zhí)行力可以將醫(yī)院的短期目標和長期標兼顧，通過預(yù)算的編制、實施、修正，可以促使醫(yī)院目標更好地落實，為目標的實現(xiàn)提供合理保證。

3.2 提高會計內(nèi)部控制的重視程度

會計內(nèi)部控制相關(guān)行為需要圍繞醫(yī)院精細化管理的需求之內(nèi)展開，這樣可以對提高醫(yī)院的財務(wù)管理水平和財務(wù)信息質(zhì)量起到積極作用。醫(yī)院管理層需要加強對會計管理的重視，必須深刻理解會計內(nèi)部控制對于醫(yī)院發(fā)展的重要性，正確對待，保證執(zhí)行力，同時要求管理層重視對醫(yī)院管理風(fēng)險的認識，細節(jié)把握財務(wù)支出和收入，降低醫(yī)院經(jīng)營成本和風(fēng)險，促進醫(yī)院的全面健康發(fā)展。

3.3 注重人員能力的提升

想要醫(yī)院長久發(fā)展，具有一定的市場競爭力，就需要醫(yī)院在引進高科技產(chǎn)品、優(yōu)秀的技醫(yī)療人才的同時完善醫(yī)院會計內(nèi)部控制制度，重視引進優(yōu)秀的會計人才，加強會計人才的培訓(xùn)，全面提高會計人員的綜合素質(zhì)，加強監(jiān)管，同時將相應(yīng)制度與考核獎懲關(guān)聯(lián)，才能確保執(zhí)行力。醫(yī)院想要獲取良好的口碑離不開優(yōu)秀的醫(yī)護人員，同理，醫(yī)院想要利用有限的資金盡可能做更多的事，就需要提高會計工作人員的素質(zhì)，確保醫(yī)院會計內(nèi)部控制制度的有力實行。醫(yī)院要想獲得更好的發(fā)展，需要重視人才的引進，同時更要注重留住人才，因此在招聘時需要層層把關(guān)，全面考慮人才的綜合素質(zhì)，選擇高素質(zhì)的優(yōu)秀人才，根據(jù)其愿望和能將其力分配到適合的崗位，盡可能滿足人才對職業(yè)的要求。其次，需要對全體員工定期開展培訓(xùn)會、學(xué)術(shù)交流會、專業(yè)技能學(xué)習(xí)會等，提高員工的整體素質(zhì)，使其在工作中遵紀守法，最后，重視員工職業(yè)道德的培養(yǎng)，使員工自我約束。加強醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)管力度，對各部門進行內(nèi)部監(jiān)督與外部監(jiān)督。醫(yī)院內(nèi)部審計是實行內(nèi)部監(jiān)督的重要部門，內(nèi)部審計要定期對會計工作進行監(jiān)督檢查，充分履行其審計職能，在醫(yī)院生存發(fā)展中發(fā)揮重要作用，保障醫(yī)院會計內(nèi)部控制制度的順利實施。

4 結(jié)束語

總體來說，在當前的市場環(huán)境下，醫(yī)院會計內(nèi)部控制管理工作的良好開展迫在眉睫，各個醫(yī)院必須加強對會計工作重要性的認識，不斷地完善和健全醫(yī)院會計內(nèi)控制度，加強對醫(yī)院會計內(nèi)控制度實施過程中的監(jiān)督和管理，才能夠有效地促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。