中藥封包輔助治療對(duì)慢性心力衰竭患者心功能影響

文/陳瓊，李梅，張鳳，龔春年

隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程不斷推進(jìn)，老年人的健康受到持續(xù)的關(guān)注。慢性心力衰竭是中老年常見病，可作為一種單獨(dú)癥狀發(fā)作，也可由各種心腦血管疾病引發(fā)。慢性心力衰竭發(fā)作可導(dǎo)致雙下肢水腫，西醫(yī)治療以利尿劑、β 受體阻滯劑、血管緊張素抑制劑等藥物進(jìn)行治療，通過糾正電解質(zhì)紊亂，改善疾病癥狀。中醫(yī)治療在慢性心力衰竭水腫治療中發(fā)揮了顯著優(yōu)勢(shì)。中藥封包可將藥物包裝后敷于患處，促進(jìn)藥物透皮吸收，改善水腫癥狀。目前該治療方式在臨床上尚未廣泛開展，對(duì)其治療慢性心力衰竭水腫的效果還在研究當(dāng)中。本次研究的目的在于分析中藥封包輔助治療慢性心力衰竭水腫的效果，為臨床干預(yù)提供循證證據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021 年3 月至2021 年12 月于重慶市涪陵區(qū)中醫(yī)院住院治療的40 例慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，以治療方式不同進(jìn)行分組。觀察組，男12 例，女8 例，年齡40~78 歲，平均（60.2±6.2）歲。對(duì)照組，男13 例，女7 例，年齡43~76 歲，平均（60.8±5.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國(guó)心力衰竭診斷與治療指南》中建議的慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診療主癥：氣短、心悸、胸悶、胸痛，次癥：唇甲青紫，面色晦暗、咳喘，舌脈間瘀斑、脈澀；美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)NYHA 分級(jí)II-III 級(jí)；患者及家屬簽訂知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性心肌梗死、心源性休克、嚴(yán)重心律失常等心血管疾病者；肝、腎、心臟等重要臟器功能異常者；治療部位皮膚破潰、紅腫、發(fā)炎者。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。分組資料，具有同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組以常規(guī)西醫(yī)治療，常規(guī)指導(dǎo)患者使用β 受體阻滯劑、利尿劑及血管緊張素抑制劑治療，并根據(jù)患者血壓、心率等指標(biāo)監(jiān)測(cè)情況調(diào)整治療方案。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中藥封包治療，基礎(chǔ)治療參照對(duì)照組。中藥封包治療以冰硝外敷法為治療方案。制作方法：取芒硝2000g，冰片10g，手工壓碎至米粒狀。放入55×45cm 的布袋中，每間隔7cm 左右縫一條豎線，將布袋分割為7cm 左右的小格。每個(gè)小格中放入350g 藥物。將藥物均勻平攤后，在布袋左右兩邊制作固定的布帶，共3 條。將其外敷在腹部經(jīng)絡(luò)、天樞穴、中脘穴、氣海穴及神闕穴部位。外層使用防水塑料薄膜包裹好，防止藥物泄露，避免藥效揮發(fā)。外敷過程中，間隔2~3h 觀察外敷情況，發(fā)現(xiàn)布袋濕透需要立即更換。每天外敷2~3 次，每次外敷時(shí)間為6h。治療期間注意每天監(jiān)護(hù)患者不良反應(yīng)及病情變化。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比治療效果，顯效：患者主次癥均消失，中醫(yī)癥候積分下降為0 分或降低幅度高于70%；有效：主次癥均有進(jìn)行性改善，中醫(yī)癥候積分降低30%~70%；無(wú)效：主次癥及中醫(yī)癥候積分均未見顯著改善；對(duì)比兩組患者心功能指標(biāo)改善情況，以超聲進(jìn)行左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）及左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）測(cè)量。進(jìn)行左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及血清腦鈉肽（BNP）水平檢測(cè)；對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量，以明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表（MLHFQ）進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分包括軀體領(lǐng)域、情緒領(lǐng)域及其他領(lǐng)域，以0~5 分法計(jì)分，分?jǐn)?shù)與生存質(zhì)量成反比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比數(shù)據(jù)。（x ±s）為計(jì)量方式，檢驗(yàn)值為t；n（%）為計(jì)數(shù)方式，以x檢驗(yàn)。P＜0.05，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 治療療效對(duì)比

觀察組治療有效率96.0% 相比對(duì)照組的76.0% 更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療療效對(duì)比[n(%)]

2.2 心功能指標(biāo)變化對(duì)比

兩組間心功能各項(xiàng)指標(biāo)在治療前對(duì)比差異不顯著（P＞0.05），觀察組治療后的LVEDD、LVESD、BNP 水平低于對(duì)照組，LVEF水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)變化對(duì)比（x±s）

2.3 生活質(zhì)量對(duì)比

兩組間患者生活質(zhì)量于治療前對(duì)比差異不顯著（P＞0.05），觀察組治療后的軀體領(lǐng)域、情緒領(lǐng)域及其他領(lǐng)域生活質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 生活質(zhì)量對(duì)比（x±s，分）

3 討論

慢性心力衰竭屬于各種心臟病發(fā)展到終末期階段的一種綜合征。疾病發(fā)作以呼吸困難、液體潴留及乏力為主要特征。目前，慢性心力衰竭在臨床上的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，疾病反復(fù)發(fā)作，生存率低，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生極大的影響。

西醫(yī)在治療慢性心力衰竭中，通常以利尿劑治療，能夠顯著發(fā)揮降低心臟負(fù)荷、減少液體潴留的效果，可有效改善心功能。但長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑治療，會(huì)引發(fā)水電解質(zhì)紊亂，還會(huì)產(chǎn)生利尿劑抵抗。利尿劑抵抗導(dǎo)致慢性心力衰竭的治療難度進(jìn)一步加大，形成頑固性水腫后，即使加大利尿劑用量，機(jī)體水液潴留情況也難以有效改善。中醫(yī)將慢性心力衰竭納入咳喘、水腫的范疇內(nèi)，中醫(yī)經(jīng)典古籍《素問·水熱穴論》中記載：“水病，下為胕腫大腹，上為喘呼，不得臥者，標(biāo)本俱病也。”證實(shí)本病的發(fā)病機(jī)制為本虛標(biāo)實(shí)之證，是由氣虛、陽(yáng)虛為主要誘因的疾病，而血瘀、水飲及痰濁則為標(biāo)實(shí)之表現(xiàn)。根據(jù)中醫(yī)辨證治療理論，以中醫(yī)封包進(jìn)行慢性心力衰竭的輔助治療，可獲得較好的治療效果。本次研究中，使用的中藥封包藥物，為冰片及芒硝。其中，芒硝味苦、性寒，可發(fā)揮瀉下攻積、潤(rùn)燥軟堅(jiān)之功效。通過外敷治療，能夠發(fā)揮清熱解毒、消腫散結(jié)作用。從現(xiàn)代藥理學(xué)角度講，芒硝外敷可消炎止痛，改善局部血液循環(huán)，提升機(jī)體抵抗力，因而有化瘀活血、通經(jīng)絡(luò)及清熱除濕的效果。芒硝中含有硫酸鈉、硫酸鎂、硫酸鈣、氯化鈉等物質(zhì)，可保持高滲狀態(tài)，可使組織內(nèi)的水分滲出體外，從而減輕水腫程度，促進(jìn)局部血液循環(huán)改善，利于水腫消退。冰片是龍腦及異龍腦混合成的消旋體，水溶性低，因而易溶于醇類有機(jī)溶劑中。冰片性微寒，可發(fā)揮清熱解毒、止痛及開竅醒腦之功效。冰片可透皮吸收，藥物可由表及里，增加藥物療效。與芒硝混合制成外敷藥物，可提升芒硝的藥效。從現(xiàn)代藥理學(xué)角度講，冰片作用于人體表皮細(xì)胞間，可擴(kuò)大細(xì)胞間隙，提升水及皮膚表面角蛋白結(jié)合力，可提升角質(zhì)水合能力。通過外敷可保證藥物迅速深入到皮膚表里，因而能夠保證藥物有效吸收。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率96.0%相比對(duì)照組的76.0%更高（P＜0.05）；觀察組治療后的心功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后生活質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明芒硝可發(fā)揮較好的滲水利濕效果，促使細(xì)胞間水分排出體外，而冰片則具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用，可增加生物膜屏障通透性，提升芒硝的藥效。

綜上，在慢性心力衰竭治療中，以中藥封包輔助治療，能夠顯著改善疾病癥狀，提升心功能，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，提升患者整體生活質(zhì)量。