家屬參與式護理模式在消化道出血患者中的應(yīng)用效果

居素芹

225600 高郵市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 高郵

消化道出血屬于消化系統(tǒng)疾病，以上消化道出血較為常見[1]。消化道出血通常是因消化道炎性反應(yīng)、腫瘤、潰瘍、機械性損傷、結(jié)腸疾病感染等因素導(dǎo)致。因出血量、出血部位、出血速度不同，所以臨床表現(xiàn)存在差異。臨床中，因上消化道出血導(dǎo)致的休克比較常見，不僅病情兇險，而且威脅患者的生命安全。如果出血量＞1 000 mL，或超出循環(huán)血量20%，則會導(dǎo)致循環(huán)衰竭。消化道出血發(fā)病突然，及時有效的治療非常重要[2]。但因患者對疾病認知度有限，容易產(chǎn)生不良情緒，或搶救成功之后容易放松警惕，所以除有效治療之外，還需要輔助應(yīng)用有效護理措施，使患者不良情緒得到改善，提高其生活質(zhì)量。本次研究選取90 例消化道出血病例作為研究對象，具體內(nèi)容報告如下。

資料與方法

選取2020年1月-2021年6月高郵市中醫(yī)醫(yī)院收治的消化道出血病例90 例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組。對照組45 例，男25 例，女20 例；年齡22～80歲，平均(56.96±3.12)歲；病程1～4年，平均(2.13±1.02)年；文化水平：中學(xué)及以下15例，中專和大專25例，大專以上5例。研究組45例，男26例，女19 例；年齡23～78 歲，平均(56.95±3.10)歲；病程1～4年，平均(2.12±1.03)年；文化水平：中學(xué)及以下13例，中專和大專27例，大專以上5例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①意識正常；②生命體征穩(wěn)定；③符合消化道出血診斷標準；④對本次研究知曉且同意參與。

排除標準：①精神疾病者；②心、肝、腎等臟器障礙者；③溝通障礙者；④中途退出研究者。

方法：(1)對照組實施常規(guī)護理，選擇平臥位，抬高下肢，將頭偏向一側(cè)，對患者病情變化予以觀察，結(jié)合患者病情制定飲食計劃，注意禁食刺激性食物，少鹽、少食多餐。(2)研究組實施家屬參與式護理模式，除常規(guī)護理內(nèi)容之外，還包括以下護理措施：①通過視頻、圖片、文字等多種方式相結(jié)合的方式向患者及家屬講解疾病治療及護理相關(guān)知識，讓家屬明確自己參與的重要性，囑家屬多與患者溝通，給予其鼓勵和支持，使患者治療積極性提高。②指導(dǎo)家屬照顧患者生活及飲食，確保飲食規(guī)律性，定時、定量用餐，注意保持飲食衛(wèi)生，飲食搭配應(yīng)注意合理性，以高纖維、容易消化的清淡食物為主，對患者吸煙、飲酒行為予以監(jiān)督和勸誡。③家屬與患者開展下象棋、唱歌等娛樂活動，使患者保持積極、樂觀態(tài)度，注意勞逸結(jié)合，緩解緊張情緒。④出院之后家屬按照醫(yī)囑指導(dǎo)和監(jiān)督患者用藥情況，切忌自行更改用藥時間、劑量。⑤患者與家屬共同商定康復(fù)計劃，家屬帶領(lǐng)患者定期復(fù)查，對患者身體狀況予以密切關(guān)注，若有異常及時就醫(yī)。

臨床觀察指標：①對比兩組出血次數(shù)、止血及住院時間；②對比兩組心理情緒評分，通過焦慮自評量表(SAS)評估焦慮情緒，抑郁用抑郁自評量表(SDS)評估，評分結(jié)果與心理情緒成反比[3]；③對比兩組疼痛及Herth 希望量表(HHI)評分。a.疼痛評分：經(jīng)VAS 方法評估，0 分表示無痛，劇痛則為10分，評分與疼痛程度成正比[4]；b.評估HHI評分水平：總分12～48分，評分越高希望水平越高[5]；④對比兩組生活質(zhì)量評定量表(QOLI-74)評分，涉及心理功能評分、物質(zhì)功能評分、軀體功能評分、社會功能評分，各項指標評分最高100分，評分與生活質(zhì)量成正比[6]；⑤對比兩組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況，包括腹痛、便秘以及肝腎綜合征。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計量資料用(±s)表示，展開t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，展開χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者出血次數(shù)，止血及住院時間比較：研究組出血次數(shù)、止血時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者出血次數(shù)，止血及住院時間比較(±s)

表1 兩組患者出血次數(shù)，止血及住院時間比較(±s)

組別 n 出血次數(shù)(次) 止血時間(h) 住院時間(d)對照組 45 7.78±2.89 39.74±8.56 15.78±4.23研究組 45 3.45±1.03 32.34±5.10 7.91±2.52 t 9.467 4.982 10.722 P 0.000 0.000 0.000

兩組患者心理情緒評分比較：護理前兩組患者SAS、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)；護理后研究組SAS、SDS 評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者心理情緒評分比較(±s，分)

表2 兩組患者心理情緒評分比較(±s，分)

組別 n SAS SDS護理前 護理后 護理前 護理后對照組 45 45.22±8.16 32.88±6.25 47.66±8.77 35.79±6.23研究組 45 44.23±7.93 27.33±5.29 46.75±8.61 29.31±5.86 t 0.594 4.547 0.497 5.082 P 0.281 0.000 0.310 0.000

兩組患者疼痛及HHI 評分比較：護理前，兩組患者疼痛及HHI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)；護理后研究組疼痛評分比對照組低，HHI評分比對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者疼痛及HHI評分比較(±s，分)

表3 兩組患者疼痛及HHI評分比較(±s，分)

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兩組患者QOLI-74 評分比較：護理前，兩組患者QOLI-74 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護理后，研究組QOLI-74 各項指標評分比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者QOLI-74評分比較(±s，分)

表4 兩組患者QOLI-74評分比較(±s，分)

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兩組患者并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較：研究組腹痛、便秘以及肝腎綜合征等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較[n(%)]

討 論

消化道出血不僅發(fā)病急，而且癥狀復(fù)雜，病情嚴重，治療期間患者難免會出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，所以除治療之外，還需要有效護理措施。本次研究中，實施家屬參與式護理模式的患者出血次數(shù)更少，止血時間更早，住院時間更短。這主要是因為在治療期間，患者對醫(yī)護人員比較陌生，而病情危急且嚴重，加劇患者的不良心理情緒，影響其治療配合程度，進而對治療效果產(chǎn)生一定影響。而實施家屬參與式護理模式之后，家屬可以給予患者更多的鼓勵和安慰，有家屬在身旁陪伴，患者也更愿意接受治療，治療自信心也明顯提升，治療配合度、依從性均得到提升，使治療效果得到有效保障。尤其是高齡患者對陌生人有嚴重抵觸情緒，而由家屬按照醫(yī)囑對其飲食、用藥情況予以監(jiān)督和指導(dǎo)，可以提高患者的配合度，所以家屬參與式護理模式的實施效果更佳。同時在本次研究中，實施家屬參與式護理模式的患者疼痛評分更低，希望水平評分更高，焦慮及抑郁評分均更低，生活質(zhì)量各項指標評分更高。家屬參與式護理模式通過邀請家屬參與護理的方式，為患者提供更加及時、全面的護理服務(wù)，使患者得到心理安慰，建立和諧、融洽的家庭氛圍，以親情給予患者鼓勵，使患者更加積極面對疾病。另外，通過家屬參與護理的方式，可以避免護理人員工作繁多而護理不及時而導(dǎo)致的不良事件，可以讓家屬了解基礎(chǔ)護理知識，使護理質(zhì)量得到提升。在本次研究中，從并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)率來看，研究組均低于對照組。通過家屬參與式護理模式的實施可以讓患者家屬幫助患者建立健康生活習(xí)慣，以預(yù)防并發(fā)癥，避免疾病復(fù)發(fā)，促進患者康復(fù)。

綜上所述，對于消化道出血患者，家屬參與式護理模式的實施可以減少出血次數(shù)，縮短止血及住院時間，使患者心理情緒得到改善，還可以減輕疼痛，提高其希望水平，改善生活質(zhì)量，對并發(fā)癥有預(yù)防作用，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，臨床價值顯著。