預見性護理干預在心臟CT增強掃描患者中的護理效果分析

李蔓寧 何曉珍 王紅球 黃春秀

524001 廣東醫科大學附屬醫院放射科，廣東 廣州

心臟CT 增強掃描是臨床診斷與鑒別心臟類疾病性質的常規檢查手段之一，檢查過程中，需通過靜脈注射含碘造影劑于血管內，以便掃描中能夠觀察病變與正常組織在密度上存在的差異，其中造影劑注射劑量對于檢查結果存在直接影響，且不同患者因情況不同注射劑量也存在差異，對于造影劑敏感患者，在注射后有中毒反應發生，現有文獻報告中也有不少嚴重造影劑中毒患者，因此，引發患者對于造影劑的恐懼[1]。為預防造影劑注射后患者的不良反應以及引導患者客觀認識心臟CT 增強掃描檢查，本研究探究預見性護理干預的臨床應用效果，通過臨床經驗的總結采取針對性預防措施，降低患者不良反應，實現安全檢查，詳細報告如下。

資料與方法

納入2020年1-12月在廣東醫科大學附屬醫院接受心臟CT 增強掃描的患者為臨床對照研究樣本，以隨機數表法為分組工具，形成對照組與觀察組，每組48 例。觀察組男27 例，女21 例；平均年齡(45.84±3.67)歲。對照組男25 例，女23 例；平均年齡(45.89±3.81)歲。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①經初步診斷需進行心臟CT 增強掃描患者；②知情且同意參與研究患者；③均為第1次接受該項檢查患者。

排除標準：①精神疾病與溝通障礙患者；②免疫疾病患者；③體弱、體衰患者；④有基礎疾病史患者。

方法：給予對照組常規護理，具體內容包括：①碘過敏測試：將1 mL 碘海醇于前臂淺靜脈內注射，注射后觀察20 min，當患者有以下癥狀則代表為碘過敏：惡心嘔吐、臉色蒼白、頭暈、胸悶氣促、流淚、皮疹、熱感、眼結膜充血等，不適合接受檢查。②詢問患者病史：含碘類造影劑易致過敏反應，詢問患者有無過敏史以及心功能不全、動脈硬化、甲亢、哮喘、肝腎功能不全等病史，近期內是否有發作。③心理干預：檢查前多數患者存在較重心理負擔，需要向患者明確解釋檢查的目的與臨床意義，檢查的流程以及操作事項，造影劑的使用對于準確檢查的重要性，告知患者造影劑過敏僅為少數現象，且本次檢查無痛、無創，不良反應發生率較低，增強患者內心安全感。

觀察組在對照組基礎上采取預見性護理干預：①精細化宣教：根據對患者情況以及病史信息、基礎資料的了解，向患者講解造影劑以及檢查可能帶來的不適反應，使患者客觀認識心臟CT 增強檢查。期間始終采用簡單、通俗、易懂的語言進行檢查描述，并且利用引導性語言，減少檢查為患者帶來的恐懼，避免心理應激反應降低患者配合度，影響檢查結果準確性。②造影劑不良反應預防干預：需詳細、耐心詢問患者病史，尤其是特殊病史以及在發病期間出現的不良情況，如甲亢、哮喘等患者在隱瞞病史接受檢查時，造影劑可加重過敏反應，因此，除向患者了解外，也應與家屬進行溝通，補充患者遺漏病史，針對患者情況提前進行預防措施準備；針對年齡偏高患者，由于身體功能處于衰減狀態，過敏癥狀也有所加重，在檢查前后均需做好過敏緊急處理準備，以及時控制過敏與不良反應，降低對患者的影響；檢查中也有造影劑滲漏案例，由于血管對造影劑敏感，注射后發生強烈反應造成滲漏，滲漏造影劑直接作用于皮下組織，導致軟組織腫脹、壞死或出現功能障礙，因此，應在注射造影劑前評估患者血管狀態，選擇正中靜脈彈性好、血管粗大的血管。③不適癥狀預見性護理：在檢查前，指導患者飲食，做好檢查前準備，并增加飲水量；及時解答患者疑問，使其正確理解檢查，減少擔憂與疑惑，保持放松心情。檢查中，根據患者檢查需要控制造影劑劑量，高度重視患者主訴，及時了解患者有無不適感，掃描期間，合理控制掃描室內溫度，保持空氣清潔。檢查后，觀察患者情況，對于有不良反應患者及時報備醫生，與患者溝通，了解患者身心感受，做出針對性指導；叮囑患者檢查后24 h 內大量飲水，加速造影劑的排除，減少腎臟的負擔。④預防搶救準備：考慮患者疾病與碘過敏反應的嚴重性，應在檢查前做好急救準備，包括藥品、設備，如氧氣瓶、聽診器、血壓計、救護氣囊、抗組胺藥、血管收縮類藥物、激素類藥物等，在條件允許情況下，可設立搶救通道，在發生緊急情況時，立即轉入急救室，避免貽誤救治的最佳時期。

觀察指標：①對比兩組患者護理滿意度。采用我院自制護理滿意度評價表，以賦分法測評分數，分值在0～100 分，十分滿意：評分＞90 分；滿意：評分75～89 分；一般：評分60～74 分；不滿意：評分＜60 分。總滿意度=(十分滿意+滿意+一般)/總例數×100%。②對比兩組患者不良反應：血壓升高、心動過速、皮疹。

統計學方法：使用統計學軟件SPSS 26.0 進行分析，計量資料用(±s)表示，展開t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，展開χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者護理滿意度比較：觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

兩組患者不良反應發生率比較：觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率比較[n(%)]

討 論

心臟CT 增強掃描檢查是一種安全無創的檢查冠狀動脈方法，檢查過程中將造影劑注射患者靜脈內，分布到冠狀動脈血管分支，通過心臟室壁運動，顯示不同動脈造影劑分布情況，可判斷疾病的性質、鈣化積分、冠狀動脈硬化情況，準確進行心臟診斷，目前被臨床作為早期預測以及診斷冠狀動脈疾病的常規方法之一[2]。但對于諸多第1 次接受心臟CT 增強掃描檢查患者來說，技術、流程上均相對陌生，且在陌生的檢查環境下，容易產生緊張、不安心理，影響檢查中的配合，導致檢查結果出現誤差[3]。同時，關于檢查中使用造影劑導致的過敏問題也使諸多患者感到恐懼與害怕，檢查前難以穩定心率，從而影響檢查結果準確性。面對此檢查前的護理干預工作至關重要。

但現有報告中顯示，當前針對心臟CT 增強掃描檢查前的護理干預存在明顯不足與缺陷，有學者在研究中表示，在檢查前諸多患者存在的疑問并未得到準確、合理的解答，患者對于檢查流程、檢查注意事項等內容了解不完善，嚴重影響檢查的配合度，可見常規護理預見性效果差[4]。本研究結果同樣顯示，接受常規護理患者護理滿意度偏低、不良反應發生率較高。同時，考慮到含碘造影劑注射后可能導致的嚴重過敏反應、滲漏等不良情況，應采取預見性護理干預措施，減少檢查中的不良反應，實現順利、安全、高效檢查[5]。

本研究中探究預見性護理干預的臨床應用效果，從研究結果來看，觀察組在護理后患者對護理工作給予高度滿意與認可、不良反應得到有效控制，滿意度指標與不良反應發生率均與對照組呈現出明顯差異，差異有統計學意義(P＜0.05)。預見性護理干預是根據臨床經驗以及循證醫學，在充分認識某項檢查、治療原理基礎上，對患者在接受診治過程中可能出現的不適癥狀或傷害采取預防措施，以降低或規避對患者的傷害[6]。該護理模式基礎上，建立起護患之間和諧、信賴、高度配合的關系，在檢查前，患者可對自身情況、檢查有客觀認識，及時將不良心理與情緒清除，與醫護人員建立統一檢查目標，獲取全面、準確檢查結果，從而實現檢查的順利進行；且預見性護理中，護理人員積極、密切與患者溝通，對患者飲食、病史等情況的了解更加詳細與全面，針對患者癥狀以及檢查可能產生的不良反應做出預防與急救措施，保障緊急情況發生時，能夠第一時間做出合理處理，減少患者痛苦，避免癥狀升級，對患者造成更嚴重的傷害[7]。此外，與常規檢查相比，預見性護理更具針對性，護理內容更加細致，服務更加周全，其能夠關注到每個患者的實際情況，減少了護理干預工作的盲從性，從而使護理工作獲得滿意效果。本次研究與吳德坤[8]研究基本一致，均肯定預見性護理干預在預防檢查后不良反應的效果。

綜上所述，預見性護理干預的實施具有顯著臨床效果，降低檢查后不良反應，提高護理滿意度，值得推廣。