持續性健康教育在糖尿病視網膜病變患者中的應用研究

雷利

410000 長沙市第四醫院眼科，湖南 長沙

糖尿病視網膜病變(DR)是糖尿病患者的常見并發癥，屬于微血管病變。該疾病會對患者的視力產生嚴重的損害，是引起糖尿病患者致盲的主要原因。臨床研究表明，DR 的發病率與糖尿病患者的病程呈正相關，1 型糖尿病和2 型糖尿病患者均可引起DR[1]。目前，臨床對于DR 的發病機制尚未完全明確，但長期慢性高糖血癥是引起DR 的直接原因，同時由于慢性高血糖所引起的一系列生化功能代謝異常在DR 的發病中也發揮著重要的促進作用。DR 會引起患者視力下降、視野缺損、玻璃體積血，甚至是牽拉性視網膜脫落、失明，對患者的危害較大[2]。臨床認為對于DR患者，積極地控制血糖是改善其療效，控制其病情進展的關鍵所在。因此，加強對DR 患者的健康教育，規范其健康行為，積極地改善血糖控制效果，最大程度上消除不利因素的影響，是防治DR的關鍵所在。本研究選取96例DR患者為研究對象，開展了持續性健康教育，現報告如下。

資料與方法

選取2019年8月-2020年12月長沙市第四醫院收治的96例DR患者，隨機分為觀察組和對照組。觀察組48例，男25例，女23例；年齡53～76歲，平均(60.83±2.66)歲；糖尿病病程2～10年，平均(4.24±1.36)；文化水平：小學文化12例，初中文化19例，高中文化11例，大學文化6例。對照組48例，男26例，女22例；年齡51～77歲，平均(61.21±2.73)歲；糖尿病病程2～11年，平均(4.45±1.22)；文化水平：小學文化11例，初中文化20例，高中文化10例，大學文化7例。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①經臨床確診為DR 的患者。②年齡＞50歲的患者。③患者對研究內容均知情同意。

排除標準：①臨床資料不完整的患者。②無法正常溝通，合并精神疾病患者。③研究配合度差的患者。

方法：對照組采用常規健康教育，向患者及家屬介紹糖尿病視網膜病變的發病機制、治療方法和注意事項。觀察組采用持續性健康教育。(1)院內健康教育。①集體授課：患者住院期間，邀請經驗豐富的臨床醫師、護理人員開展健康教育講堂，組織患者參與。在大講堂上，借助圖片、視頻等方式向患者開展疾病知識講解，在此基礎上強調合理飲食、用藥的重要性。在大講堂開展過程中，護理人員邀請患者及其家屬共同參與，并著重強調家屬在患者護理中的重要作用，使其更好地發揮監督和協助作用。在大講堂期間，可預留出一些時間，為患者進行血糖檢測，并開展一對一的咨詢問答服務[3]。②一對一宣教：根據患者的具體情況、護理需求，開展一對一宣教。在此期間，護理人員以講解的形式為主，針對患者提出的疑問給予詳細的解答，幫助患者加深和鞏固健康知識。③飲食計劃：在患者入院后，由內分泌醫師、營養師對其進行會診，根據患者的年齡、體重、運動量、血糖控制水平，為其制定飲食計劃，并由責任護士負責執行和落實飲食計劃，由家屬協助監督患者的飲食情況。④運動計劃：根據患者的實際情況，指導其科學運動鍛煉，適宜的運動方式主要包括散步、慢跑、太極拳、廣場舞等。⑤視力保護：DR 患者要加強視力保護，尤其是眼底出血患者，告知其禁止過度用眼，不可長時間使用電子產品、看書，不能進行劇烈運動、潛水等。對于配戴眼鏡的患者，要注意保持鏡片清潔、消毒，預防眼部感染[4]。(2)院外健康教育：①微信干預：建立DR 患者微信群，由護士長指派具有豐富臨床經驗的護士負責管理。在患者出院前，指導其加入微信群，在出院后，通過微信群對患者開展健康教育干預。首先由護士定期推送關于DR 護理保健知識科普文章；其次可以讓患者在微信群內討論護理心得，交流護理經驗；最后患者可以通過微信群向護士進行咨詢，針對自己在院外護理中存在的問題進行提問，由護士進行解答[5]。②電話回訪：對于不會使用微信的患者，可定期進行電話隨訪，掌握患者的病情和護理情況，并針對其中的問題進行指導和糾正，并叮囑患者定期復查，出現不適隨時就診。

觀察指標：①健康知識評分：采用本院自制評分表，對患者飲食、運動、用藥、血糖監測、視力保護等健康知識進行評分。每項滿分10 分，分數越高表明健康知識掌握越好。②血糖控制效果：分別在干預前后對患者的空腹血糖和餐后2 h 血糖進行檢測。③視力水平：分別在干預前后對患者的視力水平進行檢測。④生活質量：采用本院自制評分表，對患者社會活動、精神心理、社會關系、身體功能等進行評估，每項滿分30分，分數越高表明患者生活質量越好。

統計學方法：應用SPSS 21.0 分析數據，計量資料用(±s)表示，展開t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，展開χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者健康知識評分比較：觀察組患者的飲食、運動、用藥、血糖監測、視力保護等健康知識評分高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者健康知識評分比較(±s，分)

表1 兩組患者健康知識評分比較(±s，分)

組別 n 飲食 運動 用藥 血糖監測 視力保護觀察組 48 8.59±0.45 8.67±0.48 7.72±1.26 8.47±0.33 8.89±0.62對照組 48 6.26±0.63 5.58±1.03 6.16±0.72 7.22±0.70 6.58±1.29 t 20.850 18.839 7.447 11.190 11.181 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組患者血糖控制效果比較：兩組患者干預前，空腹血糖和餐后2 h 血糖水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后，兩組血糖水平均比干預前明顯降低，且觀察組患者干預后的空腹血糖、餐后2 h血糖低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者血糖控制效果比較(±s，mmol/L)

表2 兩組患者血糖控制效果比較(±s，mmol/L)

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

組別 n 空腹血糖 餐后2 h血糖干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 48 8.73±0.23 6.23±0.15* 13.03±0.29 8.72±0.23*對照組 48 8.71±0.39 7.86±0.32* 13.04±0.35 11.43±0.39*t 0.306 31.954 0.152 41.467 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組患者視力水平比較：干預前，兩組患者視力水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后，兩組患者視力水平均較干預前明顯提高，且觀察組患者干預后的視力水平顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者視力水平比較(±s)

表3 兩組患者視力水平比較(±s)

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

組別 n 干預前 干預后觀察組 48 0.51±0.08 0.85±0.11*對照組 48 0.51±0.09 0.62±0.13*t 0.001 9.357 P＜0.05 ＜0.05

兩組患者生活質量比較：干預前，兩組生活質量比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后，兩組生活質量均較干預前明顯提高，且觀察組患者干預后的生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者生活質量評分比較(±s，分)

表4 兩組患者生活質量評分比較(±s，分)

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

組別 n 社會活動 精神心理 社會關系 身體功能干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 48 12.06±2.76 21.28±4.48* 12.48±2.57 26.78±3.03* 16.04±2.76 25.46±3.58* 12.73±2.46 23.77±3.35*對照組 48 12.15±2.18 16.54±3.26* 12.24±2.45 20.48±4.31* 16.52±2.38 19.34±3.72* 12.24±2.57 15.58±3.62*t 0.095 5.312 0.195 8.284 0.257 4.981 0.364 9.942 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

討 論

DR 作為糖尿病的常見并發癥，同時也是常見的致盲性疾病，對于目前臨床醫學仍然是治療難題。積極地對DR 患者開展健康教育干預，規范患者的健康行為，是控制其病情發展、降低患者失明風險的關鍵所在。常規的健康教育雖然也能使患者對自己疾病進行了解，但其缺乏針對性和深入性，導致整體的干預效果并不理想[6-7]。

持續性健康教育干預克服了常規健康教育的不足，從院內即開展多元化、針對性的健康教育干預，以重復性、趣味性來提升患者的健康知識掌握水平，并借助視頻、圖文等形式來加深患者對健康知識的了解，從而顯著地提高患者的健康教育效果。在此基礎上，為了確保患者在出院回歸社會、家庭后自我護理依從性的提高，持續性健康教育將健康教育干預延伸到院外，通過電話、微信、講座等形式，繼續向患者開展健康教育干預。并指導患者家屬對患者的院外健康行為進行監督管理，提升患者的自我護理依從性和護理自律性，保證患者的護理效果[8-9]。

綜上所述，持續性健康教育能夠提高DR 患者的健康知識水平，改善其血糖控制效果和視力水平，對于生活質量的提高有重要的意義。