洛陽地區新生兒維生素D缺乏臨床調查

李麗 聶春霞 李曉鵬 田丹丹 李浩文 胡寧 閆艷

471000 洛陽市婦幼保健院新生兒科，河南 洛陽

世界各地相當比例的人群處于維生素D 缺乏或 不足的狀態，包括孕婦及新生兒。25-羥維生素D[(25-(OH)D]是人體循環中維生素D 的主要形式，其半衰期為2 周，濃度最高、最穩定。25-(OH)D 反映了人體自身合成及膳食攝入維生素D 的情況，是衡量身體維生素D 營養狀況的金標準。在人體維生素D 營養狀況備受關注的背景下，開展新生兒維生素D水平的研究具有時代意義。本研究旨在了解洛陽市冬春季節和夏秋季節新生兒的維生素D 營養狀況，分析其影響因素，從而為嬰幼兒制定補充維生素D的策略提供參考。

資料與方法

選取2017-2019年冬春季(10、11、12、1、2、3月)和夏秋季(4、5、6、7、8、9月)在洛陽市婦幼保健院出生的新生兒共638 例，其中足月兒398 例，早產兒240 例。患兒母親健康，孕期居住在洛陽市區。新生兒均無嚴重先天性疾病。

方法：采集生后1周內轉入新生兒科入院的患兒靜脈血3 mL，不抗凝，室溫放置2～4 h，2 000r/min離心15 min，將血清保存于-20℃冰箱待測。詢問患兒母親孕期維生素D的補充情況。通過酶聯免疫法測定血清中的25-(OH)D水平。

觀察指標：①統計足月兒和早產兒血清25-(OH)D缺乏情況；②統計冬春季和夏秋季足月兒25-(OH)D缺乏情況；③統計冬春季和夏秋季早產兒25-(OH)D缺乏情況；④統計冬春季足月兒和早產兒25-(OH)D缺乏情況；⑤統計夏秋季足月兒和早產兒25-(OH)D缺乏情況。

判定標準：維生素D 營養狀況界定。①維生素D嚴重缺乏：25-(OH)D≤5 nmol/L；②維生素D 缺乏：25-(OH)D≤15 nmol/L；③維生素D不足：25-(OH)D范圍15～20 nmol/L；④維生素D 適宜：25-(OH)D＞20 nmol/L；⑤維生素D過量：25-(OH)D＞100 nmol/L。缺乏率=(嚴重缺乏+缺乏)/總例數×100%。

統計學方法：使用SPSS 20.0軟件進行統計學分析；計數資料用[n(%)]表示，展開χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

足月兒和早產兒血清25-(OH)D水平比較：足月兒398例，早產兒240例。早產兒和足月兒血清25-(OH)D缺乏率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 足月兒和早產兒血清25-(OH)D缺乏情況比較[n(%)]

冬春季和夏秋季足月兒25-(OH)D缺乏情況比較：冬春季足月兒共164 例，夏秋季足月兒共234 例。不同季節足月兒血清25-(OH)D 含量存在顯著季節性差異，冬春季節缺乏率高于夏秋季節，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 冬春季和夏秋季足月兒25-(OH)D缺乏情況比較[n(%)]

冬春季和夏秋季早產兒25-(OH)D水平比較：冬春季早產兒共151例，夏秋季早產兒共89例。不同季節早產兒血清25-(OH)D含量存在顯著季節性差異，冬春季節缺乏率高于夏秋季節，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 冬春季和夏秋季早產兒25-(OH)D缺乏情況比較[n(%)]

冬春季足月兒和早產兒25-(OH)D缺乏情況比較：冬春季足月兒164 例，早產兒151 例。冬春季足月兒和早產兒血清25-(OH)D 含量比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表4。

表4 冬春季足月兒和早產兒25-(OH)D缺乏情況比較[n(%)]

夏秋季足月兒和早產兒25-(OH)D缺乏情況比較：夏秋季足月兒234例，早產兒89例。夏秋季足月兒和早產兒血清25-(OH)D 含量比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表5。

表5 夏秋季足月兒和早產兒25-(OH)D缺乏情況比較[n(%)]

討 論

維生素D對人體骨代謝有重要影響，新生兒維生素D缺乏與成年后多種免疫性疾病、癌癥、高血壓等有關。

維生素D 在體內轉變為有活性的1,25(OH)2D3，促進小腸黏膜對鈣、磷的吸收及腎小管對鈣、磷的重吸收，是影響鈣生物利用度的重要因素。25-(OH)D 是維生素D 代謝的中間產物，又是合成活性1,25(OH)2D3的前體，在血液中濃度高穩定、半衰期長，是反映體內維生素D 營養狀況的最佳指標[1]。母體的25-(OH)D 很容易通過胎盤，出生時新生兒血清25-(OH)D 為母體水平的50%～70%。孫春濤等[2]研究表明寧夏地區孕婦血清25-(OH)D 水平與新生兒臍帶靜脈血25-(OH)D 水平呈正相關(r=0.829，P＜0.01)，孕婦及新生兒血清25-(OH)D 水平普遍較低。流行病學研究顯示，孕婦維生素D 缺乏的發生率較高，導致新生兒出生時維生素D缺乏的發生率也較高。國內多地區初生新生兒維生素D缺乏，四川綿陽地區(北緯N31°)新生兒96.6%維生素D 低于正常[3]，蘭州地區(北緯N36°)81.1%的新生兒存在維生素D 缺乏[4]，北京市房山區足月新生兒(北緯N39°)維生素D缺乏率為94.1%[5]。本研究結果表明，洛陽地區(北緯33°35'～35°05')初生新生兒維生素D 早產兒及足月兒均缺乏明顯，早產兒維生素D缺乏率81%，足月兒維生素D缺乏率83%。

國內劉穎等[6]研究未發現早產兒與足月兒在維生素D缺乏之間的差異有統計學意義，本研究中早產兒組和足月兒組血清維生素D均缺乏明顯，程度無顯著性差異，與其研究結果相同。在中國，大多產科醫生并未強調孕婦在孕期服用維生素D，本研究患兒母親孕期均未有效補充維生素D，考慮與孕期保健不到位，導致足月兒及早產兒均明顯缺乏維生素D。

不同季節出生新生兒維生素D 缺乏程度不同。揚州地區夏秋季分娩的新生兒維生素D 水平相對較高，冬春季維生素D 水平相對較低，武漢夏秋季出生的新生兒血清25-(OH)D 水平較春冬季出生的新生兒明顯升高，南京夏秋季節出生早產兒維生素D 營養狀況好于冬春季節[7-9]。本研究顯示，冬春季節出生的足月兒血清25-(OH)D 缺乏程度明顯大于夏秋季節出生的足月兒，冬春季出生的足月兒維生素D 嚴重缺乏者比例更高。

不同季節出生的早產兒，同足月兒一致，冬春季節出生的早產兒血清25-(OH)D 含量缺乏程度明確大于夏秋季節出生早產兒，且冬春季出生的早產兒嚴重缺乏者比例明顯較高。

本研究結果顯示，相同季節出生的足月兒和早產兒，血清25-(OH)D 含量無明顯差異。冬春季出生足月兒和早產兒維生素D缺乏更明顯。

綜上所述，洛陽地區出生新生兒的維生素D水平較低，其缺乏或不足普遍存在。維生素D的缺乏存在季節差異，夏秋季孕母日光暴露時間相對稍長，母體維生素D合成水平稍高，經胎盤轉運給胎兒的維生素D亦稍高，故夏秋季出生的新生兒維生素D缺乏發生率較冬春季低。但夏秋季節，孕婦外出時習慣于遮陽傘或防曬霜防曬，并未得到充足的陽光照射，導致夏秋季出生新生兒維生素D也存在缺乏現象。相同季節足月兒和早產兒血清維生素D含量無差異，說明初生新生兒血清維生素D水平與胎齡無關。洛陽地區孕婦孕期補充維生素D明顯不足或未補充，冬春季節缺乏陽光照射，夏秋季節未充分暴露于陽光，導致孕婦維生素D缺乏，是引起新生兒維生素D缺乏的原因之一，因此，應重視孕婦孕期維生素D的補充，增加戶外活動，防止孕婦孕期維生素D的缺乏，從而減輕新生兒維生素D的缺乏，降低嬰幼兒發育遲緩、骨質疏松的發生率。