臨床醫學專業《醫學統計學》結業試卷分析

馬潔，劉亞文，劉宇茜，李宏革

（沈陽醫學院公共衛生學院衛生統計學教研室，遼寧 沈陽 110034）

《醫學統計學》是將統計原理、方法和醫學相結合的一門應用學科，是臨床醫學專業學生的專業基礎課。該課程的目的是使學生掌握醫學統計學的基本理論知識、方法及技能，為其運用到醫學實踐，進行科學研究及學習其他課程和閱讀專業教材打好必要的統計學基礎。臨床醫學專業學生受到醫學課程的形象思維訓練的影響，已習慣于大量記憶，思維已定勢，對于《醫學統計學》的抽象概念和邏輯推理較難接受，給《醫學統計學》的教與學帶來了諸多難題和困擾［1］。本研究對170名學生的《醫學統計學》結業試卷進行質量評價，發現教學問題，提出相應的整改措施，為進一步提高教學質量提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017級臨床醫學專業1～6班，共計170名學生，由衛生統計教研室中的一位固定教師當面授課，選用教材為人民衛生出版社第7版《醫學統計學》教材（李康、賀佳主編）。教學課時共計36學時，其中理論課學時為24學時，實驗課學時為12 學時。結業試卷由教研室的教師根據教學內容，根據每章所占課時比，有側重點地命題，題型包括客觀題（選擇題）和主觀題（計算分析題）兩大類，總分100分。批閱試卷采用統一的評分標準，流水式閱卷，經專人核分，保證公平公正。

1.2 方法 將每一題目及不同題型的得分情況以Excel 表格形式建立原始數據庫，對170 名學生的總體成績分布情況、各題型的得分情況及試卷的信度、難度及區分度進行分析。

1.2.1 信度分析 Cronbach′α系數常被用來表示試卷內部一致性，是衡量試卷可靠性的重要指標［2］。Cronbach′α 系數取值在0～1 之間，自編試卷通常要求Cronbach′α 系數在0.5 以上。一般來說，Cronbach′α系數越高，表示試卷內部一致性越好，即試卷的可靠性越高［3］。

1.2.2 難度分析 難度反映試卷的難易程度，常用難度系數（P）表示。計算公式為：，其中某題的平均分，W為該題的滿分。難度系數取值范圍為0～1。當難度系數在0.6 以下，該題為難題；難度系數介于0.6～0.7，該題為較難題；難度系數介于0.7～0.8，該題為中等難度題；難度系數介于0.8～0.9，該題為較易題；難度系數在0.9以上，該題為易題［4］。

1.2.3 區分度分析 區分度是利用試卷測驗試題區分學生實際水平的重要指標，反映試卷質量，常以D表示。計算方式采用極端分組法，分為低分組（成績排在后27%的學生）和高分組（成績排在前27%的學生）。客觀題計算公式為D=PH-PL，主觀題計算公式，試卷區分度，其中PH、PL分別為高分組、低分組通過率，XH、XL分別為高分組、低分組總分，H、L分別為該題的最高分、最低分，N為總答題人數，Di為各題的區分度值，fi為各題的滿分。當區分度D在0.4 以上，試卷區分度優秀；區分度D 在0.3～0.39，試卷區分度良好，修改后更佳；區分度在0.2～0.29，試卷區分度一般，仍需修改；區分度在0.2 以下時，區分度差，必須淘汰［5］。

1.3 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計軟件對數據進行錄入與分析。資料呈偏態分布，統計描述選用中位數和四分位數間距描述集中和離散趨勢。

2 結果

2.1 考試成績基本信息 參加考試學生共170人，及格人數126人，及格率為74.1%，成績的頻數分布見表1。考試成績分布經正態性檢驗，Z=0.972，P=0.002<0.05，不符合正態分布，偏態系數=-0.569，呈負偏態分布。成績最高分91分，最低分19分，中位數67分，四分位數間距為18（59，77）分。見表2。

表1 2017級臨床醫學專業1～6班考試成績分布

表2 2017級臨床醫學專業1～6班考試成績情況

2.2 各題型得分情況 本次試卷共兩種題型，其中選擇題總計63分，平均得分43分，平均得分率68.3%；計算分析題總計37分，平均得分24分，平均得分率64.9%。

2.3 試卷質量分析 經SPSS軟件計算，本次試卷Cronbach′α系數為0.745，高于0.5，試卷內部一致性好，可靠性高，能真實反映學生學習情況。試卷總體難度為0.67，其中客觀題難度為0.68，主觀題難度為0.65，表示試卷較難。試卷總區分度為0.47，其中客觀題區分度為0.44，主觀題區分度為0.52，表示區分度很好。總體及選擇題與計算題評價優秀。

3 討論

本次《醫學統計學》考試題型分為主觀題與客觀題，56.5%（96/170）學生分數集中在60～79分數段，90分以上占極小比例。本次及格率為74.1%（126/170），不及格人數44人。計算分析題的失分率較高，平均失分率是35.1%。這種題型綜合考察學生統計思維的形成過程、統計學各知識點之間的關聯、理論知識與實際問題之間的聯系及對結果的正確理解，而本次試卷反映出學生對統計學知識的全面掌握和綜合運用能力不足，與梁雅麗等［6］分析結果相類似。選擇題失分率31.7%，究其原因如下：（1）對統計方法的掌握差；（2）復習不到位，沒有全面掌握統計學的知識點。作為一份結業試卷，僅有兩部分題型是不夠的，要適當豐富試卷的題型，在內容結構上做出相應的改變，減少概念性的選擇題的比例，增加簡答和計算上的比例。

本次試卷成績呈負偏態分布（偏態系數=-0.569）。從理論上講，一般考試成績呈現正態分布表明試卷難度適宜，如果呈現偏態分布，則表明試卷的難度偏高或偏低［7］。經計算，總體難度為0.67，總體較難。一般試卷要求信度達到0.5以上［4］，本次試卷信度優秀，達到0.745，試卷的設計基本符合大綱的內容，可靠性高，可以反映學生對知識掌握的真實水準。該試卷總體區分度為0.47，且選擇題和計算分析題的區分度均在0.4以上，說明試卷總體區分度優秀，可以客觀地反映學生實際掌握知識水平的能力。

試卷的質量評價的重要性不言而喻，不僅可以評價出自身的合理性，利于提高教師的出題水平，也可以基于此次評價實時更新和完善學科題庫。本次考試成績呈負偏態分布，較難，說明大多數學生對知識點掌握較好，側面反映出教學效果好，此次試卷中的題目可保留。考試不是教學的目的，是對教學的檢驗和反饋，通過教學-考試-考試分析-發現問題-改進教學，逐步改進教學，提高教學效果，考試分析是其中關鍵的一環，具有重要的意義［8］。教師可以通過試卷分析找出學生在學習過程中的薄弱環節，發現教學過程中的不足，促進個人教學方式的改善，從而提高教學水平。臨床醫學專業學生學習統計學的主要目的是培養統計思維，掌握基本統計方法，并能夠借助統計軟件分析數據，正確理解和表達分析結果。其最終落腳點是將所學的統計學知識應用到在校期間乃至未來工作中的科研研究，需要理論與實踐相結合。在日常的教學環節，應加強平時的考核，養成良好的學習習慣；授課中注重課程間的聯系，在有限的課時內，串聯起各章節的知識點，真正構建起統計思維框架，加深學生的理解，改變學生應付考試的學習態度。因此下一步我們應將把如何提高學生靈活運用理論知識的能力作為教學重點，通過不斷地改進教學方法和試卷質量真正提高教學質量，努力為社會提供更多的高素質臨床專業創新型科研應用人才［9］。綜上，通過對臨床醫學《醫學統計學》試卷的質量分析，發現教學問題，推動教學改革，為培養創新型科研應用人才打好基礎。

本次共收集2017 級臨床醫學專業《醫學統計學》試卷170份，成績總體分布呈負偏態分布，平均分67分，及格率74.1%。試卷題型分為選擇題與計算分析題兩大類，平均得分率分別為68.3%、64.9%。試卷信度為0.745，總體難度為0.67，總體區分度為0.47，總體及選擇題與計算題評價優秀。通過對臨床醫學專業《醫學統計學》試卷的質量分析，發現教學問題，推動教學改革，為培養創新型科研應用人才打好基礎。