高職高專公共衛生綜合實訓課程的探索

謝慧妍，何彩云，夏亮，韓逸軒

（1. 肇慶醫學高等專科學校公共衛生學院，廣東 肇慶 526040；2. 廣東省疾病預防控制中心慢性與非傳染性疾病研究所）

2017年國家首次放開預防醫學專科層次的招生。歷年報考公共衛生執業助理醫師的考生以中專學歷為主［1］，隨著各地高校預防醫學專科畢業生的增加，公共衛生執業助理醫師考試的考生結構必然發生變化。獲得公共衛生執業助理醫師資格是預防醫學專科生從事公共衛生與預防醫學相關工作的必要條件。公共衛生執業許可已成為預防醫學人才質量評價的必經之路，作為行業準入標準，執業助理醫師資格考試不僅決定考生能否從事醫師工作，也可以反映畢業院校人才培養的素質和能力［2］。其中實踐技能考試是公共衛生執業助理醫師資格考試的重要組成部分，考生必須通過實踐技能考核才能參加筆試。公共衛生執業助理醫師資格實踐技能考試里面有部分內容在預防醫學專業核心課程中并沒有涉及，例如衛生處理和個體防護，歷年考生基本都是在工作中訓練或者參考考試指導自學，所以實踐技能考試的通過率不高［3］。因此，以公共衛生執業助理醫師資格考試為導向，開展預防醫學綜合實踐技能教學勢在必行。

做為廣東省內唯一一所招收預防醫學專科層次學生的高校，為提高預防醫學專科生的專業實踐技能，我校以公共衛生執業醫師實踐技能考試為導向，在第一、二屆（2018 級、2019 級）預防醫學專業學生第四學期開設《公共衛生綜合實訓》課程。

1 課程設置及考核方法

1.1 以公共衛生執業醫師實踐技能考試為導向構建公共衛生綜合實訓課程體系 《公共衛生綜合實訓》應用預防醫學科學的基礎理論，綜合應用流行病學、臨床醫學、環境衛生學、職業衛生與職業醫學、營養與食品衛生學的相關知識，旨在培訓和提高學生解決公共衛生實際問題的基本技術和能力。參考公共衛生執業醫師實踐技能考試大綱，自行編制公共衛生綜合實訓課程標準。以我校第一、二屆（2018 級、2019 級）預防醫學專業學生為試點，在第四學期開設公共衛生綜合實訓課程，使學生早期接觸實踐，并與第五、六學期的臨床和專業實習相貫通；課程教學分模塊進行，模塊之間相互銜接、分層遞進進行教學。

1.1.1 以公共衛生崗位實際工作內容，培養實用性人才為導向，選擇課程教學內容 借鑒公共衛生執業醫師實踐技能考核大綱，教研室教師通過集體討論以及對市疾控的外聘教師進行調研，結合學生畢業后的工作實踐需要，將課程內容設置為臨床基本技能、公共衛生案例分析、個體防護、現場采樣與檢測、衛生處理五個模塊，分別占12、8、4、8、4 課時。減少驗證性實驗操作內容，增加案例討論，注重學生綜合能力及創新思維能力培養，側重公共衛生現場綜合實踐技能的培養。

1.1.2 案例教學、模擬現場教學 公共衛生執業醫師資格考試實踐技能考試大綱對公共衛生職業素質有明確要求，要求考核團隊協作能力、組織協調能力、溝通交流能力和社會動員能力。而且歷年實踐技能考試題目也具有一定的案例和場景，因而在公共衛生綜合實訓課程內容的設置上，更偏重知識的實際應用，設置教學情境，模擬現場教學。公共衛生現場案例教學將具體情境引入課堂，讓學生短時間內了解一些真實事件和問題，提高學生運用所學理論和知識分析、解決實際問題的能力。例如，設定一個校園飯堂食物中毒的案例場景，教師負責組織指導、啟發學生獨立思考，讓學生明確食物中毒的有關理論知識，組織學生開展小組討論制定流行病學調查方案，通過角色扮演、場景模擬讓學生進行食物中毒的流行病學調查，并對其中的食物以及食品制售環節物品進行采樣。

1.1.3 立足基層，加強社區衛生工作場景的實踐教學 隨著我國衛生體制改革深入，社區衛生服務在公共衛生中所占權重、意義越來越大，社區衛生服務機構也是預防醫學專業專科畢業生的主要就業單位之一［4］。我校在第一屆預防醫學專業的培養中就安排了社區衛生服務的實習內容，為讓學生早日適應基層單位的常規工作，在公共衛生綜合實訓教學中側重社區衛生工作情境的模擬，培養學生開展以社區為基礎的疾病監測、人群健康風險測評及健康管理、協助上級單位開展疾病控制的能力。

1.2 公共衛生綜合實訓教學資源的開發 參考公共衛生執業醫師資格實踐技能考試大綱，編寫《公共衛生綜合實訓指導》作為《公共衛生綜合實訓》課程教材。課程旨在訓練學生公共衛生實踐技能的基本操作能力，在反復練習中強化記憶，提高對實踐技能的掌握程度。教材對操作的文字描述無法做到形象直觀，主要還是通過操作演示進行教學以及讓學生參照反復練習。課題組通過在本校自主開發的網絡課程平臺“隨身課堂”上建立《公共衛生綜合實訓》網絡課程，錄制實訓操作視頻上傳作為課程網絡資源，供學生在線觀看。《公共衛生綜合實訓》網絡課程平臺可以直接通過微信公眾號登錄，手機隨時觀看實訓視頻資源，便于學生預習和復習實訓項目。網絡課程平臺也記錄了學生的網上學習活動，包括提交作業、提問答疑、課堂小測，便于教師掌握學生的學習進度以及對實訓操作的掌握程度。

1.3 公共衛生綜合實訓平臺的建設

1.3.1 模擬公共衛生醫師資格考試實踐技能考場，建設開放式公共衛生實訓中心 依托本校新校區的實驗室建設，課題組設置了公共衛生綜合實訓中心。公共衛生綜合中心占地215 m2，參照公共衛生醫師資格考試實踐技能考試基地的標準，設置三個站點。第一站為臨床基本技能；第二站為個人防護和衛生處理；第三站為樣本采集與檢測，均按照公共衛生執業醫師實踐技能考試要求布置。中心供課程集中授課用之余，平時也會開放供學生自主練習和完成作業用，由學生輪流值班管理。中心每個站點都配有一臺觸控一體機，可用于教學演示也可供學生自主練習時觀看實訓操作視頻。通過開放實訓平臺的設立，提高了學生的參與度，在相對有限的時間和條件下，切實培養學生的動手能力、創新能力和協調能力，為他們今后的工作開展和進一步學習深造奠定基礎。

1.3.2 加強突發公共衛生事件應急技能的訓練，建設虛擬仿真實訓平臺 利用虛擬仿真實訓平臺，作為傳統實驗教學的補充，運用多感官交互式教學模式，將現實案例與專業知識結合在一起，進行一些傳統實驗教學難以達到的實驗項目。實訓平臺分為環境衛生學、兒童少年衛生學、營養與食品衛生學、職業衛生與職業醫學和流行病學5個部分。每個部分均有學習模塊、練習模塊與考核模式3 個模塊。分為教師（兼管理員）用戶與學生用戶，教師能夠方便地管理學生用戶，可以評價學習者的學習情況、一鍵提取學習成績，可使用系統進行理論及實訓模擬教學，以實現理論與實踐結合；學生通過使用系統可以能夠拓寬視野，增強學生的自主思考能力和身臨其境的體驗感。

實訓項目的設計主要分為“單項虛擬仿真實驗”和“客觀結構化綜合實訓案例”兩部分。“單項虛擬仿真實驗”是對應環境衛生學、兒童少年衛生學、營養與食品衛生學、職業衛生與職業醫學和流行病學五大核心課程，融合現場檢測儀器操作、樣品采集、現場監測、衛生處理等公共衛生基本操作技能于其中，設計的單項虛擬仿真實驗。開設以下實驗項目：室內環境空氣質量的檢測、乘用車內空氣中苯系物的檢測、職業性有害因素的識別與控制——以汽車制造業為例、兒童生長發育水平測量與評價虛擬仿真實驗、HIV 病毒的檢測、職業性塵肺病診斷虛擬仿真實驗仿真軟件、鉛中毒案例虛擬仿真實驗教學項目、食品中添加色素的測定。“客觀結構化綜合實訓案例”是以突發公共衛生事件案例為載體，內容涵蓋整個預防醫學的綜合知識，按照現實生活中的標準化、結構化流程處置突發公共衛生實踐。開設“重大傳染病疫情緊急處置虛擬實訓（鼠疫）”、“突發性水污染事件應急處置”、“急性職業中毒事件應急處理仿真案例”、“毒氣泄漏應急突發事件處置案例虛擬仿真教學”等公共衛生突發事件虛擬仿真實驗項目。

1.4 以公衛執業醫師實踐技能考試為導向，加強公共衛生綜合實訓師資隊伍的建設 預防醫學專業授課教師大多沒有疾病預防控制、衛生監督從業經驗，專業學習及職業生涯局限在大學校園內，本身缺乏現場實踐技能知識儲備，不能滿足預防醫學專業學生實踐技能培養要求。為此，我們要求課程負責老師仔細解讀公衛執業醫師資格考試大綱，熟悉執業醫師實踐技能考試的要求、形式和評分細則，收集歷年考試真題編制教學案例。我們聘請市疾病預防控制中心曾擔任公共衛生醫師實踐技能考試考官的專家作為外聘教師進行授課，并指導公共衛生綜合實訓中心的建設和課程考核。外聘教師不僅介紹公共衛生執業醫師考試要求掌握的理論和操作，還根據工作實際進行知識拓展，如呼吸道傳染病患者生物樣品的采集方法、活禽交易市場消毒程序等。

1.5 規范課程考核方式，制定課程考核指標 課程考核分為平時考核和期末考核，平時考核為每個模塊內容結束后，學生兩兩分組，每組隨機抽取操作考試題目，相互拍攝操作視頻并口述操作細節，上傳至網絡課程平臺，教師通過視頻進行評分。期末考核模擬公共衛生執業醫師實踐技能考試，分為臨床基本技能、公共衛生案例分析、公共衛生基本操作技能三個站點。三個站點共進行5 個項目的考核，以學生隨機抽題，現場操作及口述形式考核，每個項目滿分100分。依據公共衛生執業醫師考試大綱中技能考核部分的要求，建立每一套操作或口試的評分標準，標準具有較強的可操作性，便于對學生能力進行量化和評價。

1.6 統計學方法 采用SPSS 25.0 軟件進行統計學分析，正態分布的計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2019 級期末考核總成績比2018級高（t=2.990，P<0.05），2019 級各項目得分均比2018 級的高。2018級和2019級項目得分最低的均是“公共衛生案例分析”，其次是“臨床基本技能”、“衛生處理”、“采樣與檢測”、“個體防護”。見表1。

表1 《公共衛生綜合實訓》課程期末考核成績

課程結束后，在學生進入實習后的第二個月，通過自擬問卷，分別對2018、2019 級預防醫學專業全體學生進行調查，內容包括學生基本信息，對課程的興趣、必要性及滿意度，課程對未來執業助理醫師資格考試是否有幫助，以及意見和建議等。

參加調查的預防醫學專業學生共80 人，其中男生23 人，女生57 人。問卷調查結果顯示，72.5%（58/80）學生對該門課程感興趣；55.0%（44/80）認為開設這門課程非常有必要；61.3%（49/80）認為這門課程對未來通過公共衛生執業助理醫師資格考試有幫助；41.1%（33/80）學生認為“臨床基本技能”重要，需要花時間學習，38.4%（31/80）學生認為“公共衛生案例分析”重要。學生的建議主要有：希望增加臨床技能實踐的訓練；課程知識點應該更全面詳細一點。見表2。

表2 《公共衛生綜合實訓》課程結束后學生反饋

3 討論

《公共衛生綜合實訓》期末考核總成績以及各項目的平均成績，2019級與2018級相比均有不同程度的提升，說明經過第一屆的探索，第二屆的教學效果得到一定的提高。兩個年級項目得分最低的均是“公共衛生案例分析”，日后在課程教學中要繼續完善和豐富公共衛生案例庫，加強案例教學法的實施。公共衛生領域工作性質與臨床工作有很大區別，面對的工作對象多為人群，采取的措施覆蓋的往往是一個地區（或一個社區、集體單位），一項工作或一個防治措施，從最初的調查取證、方案的形成及最后的實施，常常需要與不同單位機構、人群的接觸、協調等，這就需要預防醫學專業學生具備良好的人際溝通、語言書面表達、基本的管理能力等［5］。案例教學法不僅可以培養學生的流行病學調查思維，還有利于強化學生相應的素質和能力。

以公共衛生醫師資格考試為導向在預防醫學專科教學中開設《公共衛生綜合實訓》課程，大部分學生對該課程感興趣，認為開設這門課程非常有必要。我們收集學生對課程的反饋意見是在學生進入實習后的第2個月，學生已經接觸了臨床和疾控中心的部分工作，79.5%（64/80）學生認為“臨床基本技能”和“公共衛生案例分析”是公共衛生綜合實訓中最重要的兩個內容，說明他們在實習中認識到這兩部分內容是公共衛生工作中的難點，需要在學校加強訓練。這與我們在其他學校的調研一致，大部分考生在公衛執業醫師資格實踐技能考試中，“臨床基本技能” 和“公共衛生案例分析”的得分比較低［6］，可能是由于“臨床基本技能”在工作中接觸不多，而“公共衛生案例分析”理論性比較強，考核的是綜合分析運用能力。“衛生處理”、“個體防護”和“采樣與檢測”的操作性比較強，學生認為比較單一，經過反復練習一般都可以通過。

因此，結合學生反饋的建議，（1）適當增加案例的比重，收集歷年公共衛生執業醫師資格實踐技能考試的案例分析真題，與當下的社會熱點事件結合，激發學生的興趣；（2）利用我校臨床技能考試公共實訓中心強化學生臨床基本技能的訓練；（3）將公共衛生案例與情景模擬結合，開展公共衛生綜合演練。例如“某地突發不明原因肺炎的應急處置”，需要學生綜合運用個體防護、臨床基本技能、采樣、衛生處理、流行病學調查等相關知識，提高學生應急反應的理論水平和實踐經驗。