可吸收止血綾(S100)在腹腔鏡手術中的應用價值分析

王新剛 蘭州大學第二醫院普外四科，甘肅省蘭州市 730030

腹腔鏡手術屬于微創手術的一種，在臨床中應用廣泛。對于年輕人以及女性來說，切口情況直接影響其滿意率。此外，腹腔鏡手術為單刀直入的方式，僅需要兩個切口[1-2]，對周圍組織的損傷較小，術后粘連發生率較低，傷口疼痛感較輕，住院時間較短，而受到患者的青睞。在進行腹腔鏡手術時，有效控制出血十分重要。傳統的止血方法主要有結扎止血、壓迫止血、電凝止血、止血鉗止血等，這些方式雖然能夠有效止血，但仍存在很多不足。隨著臨床醫學的不斷發展與進步，采用可吸收性止血材料已成為臨床研究的重點。新型可吸收止血材料是片狀止血材料，主要成分為植物源性再生纖維素，在14～21d會完全代謝，具有高度組織相容性[3]。當患者出現創面滲血，采用傳統的電凝、結扎、止血鉗鉗夾、止血帶等傳統止血方式無效時，可以采用可吸收止血綾(S100)。本文為了驗證可吸收止血綾的臨床價值，選擇我院170例患者進行對比分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2021年12月我院收治的腹腔鏡手術患者170例，按止血方式分為兩組，各85例。觀察組男45例，女40例，年齡22～78歲，平均年齡(65.83±2.34)歲。對照組男50例，女35例，年齡23～79歲，平均年齡(65.25±2.55)歲。兩組一般資料無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規紗布填塞法止血。觀察組使用S100(北京泰科斯曼科技發展有限公司生產)止血。患者均使用全麻，進行腹腔鏡手術。S100具體使用方法為：主體腹腔手術常規操作完畢后，對創面進行常規沖洗，明確沒有活動性出血點后，吸凈水，用紗布輕輕蘸干創面多余的水分，在曾經進行切割、吻合、剝離、清掃過的創面進行常規貼敷并按壓，以促使止血綾敷貼在創面上。

1.3 觀察指標 (1)療效評價：5min之內完全止血為顯效，止血但不完全止血為有效，未止血為無效。(2)臨床恢復指標評價：記錄患者出血量、止血治療用時、住院時間及出血24h后血紅蛋白含量。(3)記錄患者不良反應發生情況，如切口內血腫、傷口滲出等。

2 結果

2.1 兩組止血效果比較 觀察組止血總有效率優于對照組(χ2=5.922 6,P=0.014 9<0.05)，見表1。

2.2 兩組臨床恢復指標比較 與對照組相比，觀察組患者止血時間及住院時間較短，出血量較少，術后24h血紅蛋白含量較高(P<0.05)，見表2。

表1 兩組止血效果比較[n(%)]

表2 兩組臨床恢復指標比較

2.3 兩組不良反應比較 觀察組不良反應總發生率低于對照組(χ2=4.762 7，P=0.029 1<0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應比較[n(%)]

3 討論

目前對于疾病的治療，主要采用藥物治療和手術治療的方式。然而，普通外科手術種類繁多，手術操作比較復雜，手術部位比較深，鄰近組織血管神經比較豐富，因此在進行手術時，不能完全采用電凝或結扎止血的方式，增加了術中出血量，對患者造成一定影響。良好的止血材料不僅能夠幫助患者進行術中止血，同時能夠減少手術時間，對于患者的器官進行有效的保護[4-5]。S100應用在腹腔鏡手術中有良好的效果，對手術中控制創面活動性出血、靜脈竇出血、臟器斷面出血、剝離面出血、殘端出血、吻合面出血、縫合口及針眼的出血和滲血有顯著效果，目前已被臨床廣泛應用。應用局部止血材料可以有效縮短出血點的出血時間，在手術時能夠保持術野清晰，從而有效縮短手術時間[6-7]。因此，局部止血材料對于手術是至關重要的。

腹腔鏡技術開展以前，開腹脾切除術是脾臟外科手術的選擇，手術適應證范圍最廣、手術方式也比較成熟，并且在手術中具有視野開闊、操作簡單等臨床特點，但是手術切口大、出血量多，這些缺點在腹腔鏡技術產生時得到了明顯的改善，促進了腹腔鏡手術的進步與發展，獲得醫生和患者的一致好評。腹腔鏡手術需要術中分離并離斷脾動、靜脈，還要離斷脾臟周圍韌帶以及脾膈韌帶，這也是脾臟切除術后術野滲血的主要因素。S100應用能夠有效降低創面滲血給患者造成的風險，據相關文獻報道，腹腔鏡手術采用S100止血療效確切，值得推廣應用。

在進行胰體尾切除術時，采用腹腔鏡手術的方式能夠有效減少不良癥狀的發生。但是腹腔鏡手術術中出血很難控制，因此會影響整體治療效果。術中游離血管是治療的重點，在進行手術時，要注意動作輕柔，避免過度牽拉扯。若靜脈出現出血，可用小紗布或可吸收止血材料進行壓迫止血。有關專家認為，胰腺手術在早期出血的發生率高達8.6%[8-9]，術后早期出血也是胰腺外科手術后一種常見的并發癥。在對患者進行術中精細止血時，要確切結扎血管同時要保護患者的動脈壁，由于手術治療難度比較高，游離血管比較多，因此止血不完善會對患者造成不良后果，出現輕微創面滲血、輕微滲血等情況，是造成術后患者出血的重要原因，對于輕微的滲血及創面滲血，排除活動性出血及動脈出血因素后，建議使用可吸收止血材料進行創面覆蓋，以促進機體自然止血進程，減少滲血帶來的術后風險。可用S100止血, S100具有局部靶向止血作用，S100吸水溶解變成透明凝膠狀[10-11]，在外力的壓迫下，迅速封堵出血口，形成血栓止血。

肝臟良惡性腫瘤的主要治療方法為腹腔鏡下肝臟部分切除術。肝創面處理不當會使患者出現出血、膽漏、膈下積液，嚴重者甚至會繼發膈下感染或肝功能衰竭。因此，良好的創面處理不僅能夠減少術中出血量，還能減少創面滲血、滲液等現象。有研究在肝臟部分切除術后，通過觀察患者的臨床指標，比較S100貼敷前后肝創面處理的整體效果。結果表明，在進行常規手術后使用電凝止血的肝創面結合S100貼敷能夠減少術后腹腔引流量和對肝組織的過度電凝損害。

S100屬于一種天然植物提取的再生纖維素,能夠幫助患者止血，并且能夠促進組織愈合，在手術后使用能夠防止粘連，因此S100又叫作可吸收性多功能止血材料。經分解吸收后,絕大部分可通過循環系統排出體外。S100為固態片狀,可以任意裁剪、折疊。遇水遇血后溶解為透明凝膠狀,具有極強的黏附力,不易脫落[12]。水溶后成凝膠狀的S100通過黏附、封閉作用阻止血液、組織液滲漏，并激活凝血因子，聚集血小板和紅細胞,可在1～2min穩定止血。還能夠為患者的手術創面提供一個低氧微酸的濕潤環境，有利于壞死組織溶解吸收和毛細血管生成，有效促進組織的愈合。本文結果顯示，觀察組的止血效果較對照組更佳。

綜上所述，在腹腔鏡手術中，S100對于創面滲血及小靜脈出血有良好的止血效果：有效控制滲血，收縮血管，促進凝血因子聚集，抗滲出，臨床作用明顯。