吳茱萸貼敷對無痛結腸鏡檢查術后腹痛、腹脹的緩解作用及舒適度分析

胡柳丹 福建省漳州市中醫院脾胃病科 363000

結腸鏡檢查主要是經由肛門插入腸鏡，并在鏡下進行全結腸的直視檢查，可清晰直接了解結腸黏膜的狀態，而無痛結腸鏡檢查術因具有方便、快捷、安全、有效的特點，是目前腸道疾病重要的診療手段，可較好緩解檢查痛苦[1-2]。然而也有研究發現，無痛結腸鏡檢查術過程中需注入氣體到腸道內以撐開腸腔，檢查后會殘留氣體在腸腔中，當氣體過多時會對腸道平滑肌造成刺激，導致患者術后發生程度不一的腹痛、腹脹等癥狀，且部分持續時間較長，影響患者的術后舒適度及治療依從性，也不利于檢查術后的早期恢復[3-4]。然而如何緩解無痛結腸鏡檢查術后腹痛、腹脹等情況仍未引起臨床重視，相關臨床報道較少。中醫在臨床上已有著悠久的應用歷史，并具有獨特的應用優勢。相關研究顯示，中藥貼敷在調節胃腸功能、緩解腹部不適感中有著較好的作用[5]。因此，本文探討吳茱萸貼敷對無痛結腸鏡檢查術后腹痛、腹脹的緩解作用及舒適度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年1月—2021年8月于我院接受無痛結腸鏡檢查術后伴有腹痛、腹脹癥狀的90例患者的臨床資料。納入標準：(1)均順利完成無痛結腸鏡檢查術；(2)術后伴有腹痛、腹脹情況；(3)年齡18～65歲；(4)臨床資料完整。排除標準：(1)明確有腹部器質性病灶，存在明顯腹痛腹脹者；(2)伴有嚴重急性結腸炎癥；(3)腹部皮膚有損傷、潰爛、感染的患者；(4)合并重要組織器官功能障礙；(5)過敏體質；(6)精神行為異常、認知功能障礙。按照治療方法不同將患者分為觀察組和對照組，每組45例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 對照組給予常規處理，患者取半臥位休息，密切觀察腹部癥狀情況、避免食用易產氣食物等，指導患者用順時針按摩腹部緩解疼痛，熱水袋腹部熱敷，并下床緩慢活動行走，或排便幫助排氣等。觀察組采用吳茱萸貼敷治療，方法如下：取吳茱萸粉末6g，藥物由本院的中藥房進行供應，倒入口杯中，再加入3ml醋將藥粉攪拌濕潤，取1塊無紡布膏藥貼，藥貼尺寸5cm×5cm，圓圈內徑為2.2cm，揭開藥貼的硬紙層露出圓圈，將吳茱萸膏置于膏藥貼的圓圈中，輕輕貼到患者的神闕穴(肚臍)部位，再使用特定電磁波譜(TDP)治療儀對貼敷部位進行照射，燈與貼敷部位距離20～30cm，照射時間30min，4h后更換1次吳茱萸貼敷藥，共貼敷2次。兩組均持續治療8h。

1.3 觀察指標 (1)腹痛、腹脹變化：比較兩組治療后1h、2h、4h、8h的腹痛、腹脹變化情況腹痛采用VAS評分法[6]評價，分值范圍0～10分，分值越高則代表患者的腹痛程度越明顯。腹脹判定標準：Ⅰ級表示無腹脹；Ⅱ級表示輕度腹脹，患者腹部外觀平坦，腹壁張力有輕度增大表現，輕度不適、存在壓痛、呼吸順暢；Ⅲ級表示中度腹脹，腹部隆起、腹壁張力明顯、壓痛明顯，伴有呼吸不暢癥狀；Ⅳ級表示重度腹脹，腹部明顯鼓起、腹壁張力大、疼痛難忍、腹脹難忍并伴有呼吸困難，Ⅱ級以上則表示有腹脹[7]。其中Ⅰ級記0分，Ⅱ級記2分，Ⅲ級記4分，Ⅳ級記6分。(2)記錄兩組患者腹痛、腹脹完全緩解時間。(3)舒適度：比較兩組治療8h后的腹部舒適度， 0～2分表示舒適，3～4分代表有輕度不適感，5～6分代表中度不適感，≥7分代表重度不適感。

2 結果

2.1 兩組腹痛變化情況比較 治療后1h、2h、4h、8h觀察組腹痛VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療后不同時間VAS評分比較分)

2.2 兩組腹脹變化情況比較 治療后1h、2h、4h、8h觀察組腹脹評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組腹脹變化情況比較分)

2.3 兩組腹痛、腹脹完全緩解時間比較 觀察組腹痛、腹脹完全緩解時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組腹痛、腹脹完全緩解時間比較

2.4 兩組舒適度比較 觀察組舒適度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組舒適度比較[n(%)]

3 討論

無痛結腸鏡檢查已廣泛應用于各類腸道疾病的診治過程中，然而檢查過程中需往腸腔中注入空氣，故而術后腹脹情況增多，且結腸結構腹脹，加上腸鏡的異物感也會對腸壁造成刺激感，也同樣會增加術后腹痛腹脹的發生率。相關研究也顯示，腹痛、腹脹是無痛結腸鏡檢查術后最為常見的不良反應之一[8]。腹痛、腹脹情況的發生，不僅會導致患者膈肌上抬，對呼吸循環系統產生影響，降低患者的術后舒適度，嚴重者甚至會發生麻痹性腸梗阻、腸粘連等嚴重現象，同時，患者也會遺留檢查相關的痛苦回憶，拒絕再次接受結腸鏡檢查。一般來說，可通過采用二氧化氮替代空氣注入在一定程度上可緩解術后的腹痛腹脹問題，然而其對設備的要求較高，且價格昂貴，尚難以得到普及應用，此外，也可通過使用地佐辛等鎮痛藥物來緩解此類現象，但也存在藥物副作用發生率高、容易影響術后功能恢復等缺陷。因此，選擇一種安全、簡便的方式，積極緩解無痛結腸鏡檢查術后的腹痛、腹脹情況顯得十分重要。

臨床上針對無痛結腸鏡檢查術后腹痛腹脹的處理多采用腹部按摩、熱敷、早期下床活動等，但總體效果不明顯，癥狀緩解時間較慢。中醫指出，腸鏡檢查術后腹部不適的發生病機主要和中焦氣機不暢、升降失職相關，結腸鏡作為外邪入侵機體，致臟腑生理功能紊亂，對腸道造成阻滯，氣機運行失調、脾陽虛弱，難以傳輸水谷精微物質，令其瘀積于中焦，不通則痛，從而出現腹痛、腹脹等癥狀。中藥外治法在臨床上具有較好的安全性，患者接受度也較高，其中中藥貼敷具有活血行氣、通絡溫經、消腫的作用，藥物可經由皮膚穴位直達病變部位，發揮特定的療效。楊衍聚等[9]臨床報道也顯示，中藥貼敷可在局部產生溫熱感，促進血液循環加速，并經過藥物傳導到病變部位，從而有效緩解無痛結腸鏡檢查術后腹痛等不適感，是一種安全、穩定的治療方式。吳茱萸味辛苦、性熱，主要歸肝、胃、脾、腎經，具有止痛散寒、燥濕降逆、助陽的作用，適用于脘腹脹痛、寒疝腹痛等的治療。因此，本文將吳茱萸貼敷應用于無痛結腸鏡檢查術后腹痛、腹脹患者，取得了較好的應用效果。

本文結果顯示，采用吳茱萸貼敷的觀察組患者治療后腹痛、腹脹評分降低更明顯，且腹痛、腹脹完全緩解時間更短，患者的舒適度也得到明顯提高，體現出該治療方式的有效性。現代藥理學中也顯示，吳茱萸的有效成分包括生物堿、揮發油等物質，均對胃腸道功能有較好的調節作用，且能發揮抗炎、鎮痛等功效，適用于較多種消化系統疾病的治療[10]；同時，也有臨床研究證實，吳茱萸穴位貼敷能有效緩解微創經皮腎鏡取石術患者術后的腹脹現象，積極促進患者胃腸功能康復[11]。此外，本文通過吳茱萸貼敷神闕穴，神闕穴屬于任脈中的重要俞穴，具有連接五臟六腑、十二經脈、轉樞上下的功效，且肚臍內富含大量的血管、淋巴管、神經，在此部位進行貼敷，加上TDP加熱，促使吳茱萸、腹部組織變得溫熱，并利用這種溫熱之力，令吳茱萸的藥效經由體表進入血脈、經絡，直達病變部位發揮效果，從而針對性地緩解腹痛、腹脹等癥狀，也提高了患者的舒適度，且吳茱萸貼敷具有安全、操作方便的特點，適用于各類醫院的普及應用。然而本研究也有不足，例如所選擇的患者是術后已發生腹痛腹脹的患者，而能否提前使用吳茱萸貼敷來預防無痛結腸鏡檢查術后腹痛腹脹的發生率尚未可知，且本研究屬于回顧性分析，且總體樣本量過少、樣本來源單一，今后也有待開展更大樣本量的前瞻性研究來持續驗證本結論。

綜上所述，吳茱萸貼敷可有效緩解無痛結腸鏡檢查術后腹痛、腹脹情況，提高患者舒適度，具有安全、方便的應用特點，值得臨床推廣。