直接喉鏡聯(lián)合30℃ 5mm長腹腔鏡在聲門暴露困難手術(shù)患者中的應(yīng)用

田文浩 廣東省東莞市東南部中心醫(yī)院耳鼻咽喉科 523710

聲帶良性病變是臨床上常見的疾病。造成患聲帶病變的原因在于患者長時間說話鼻、咽、下呼吸道急性炎癥反復(fù)出現(xiàn)[1-2]。環(huán)境因素如化學(xué)粉塵、吸煙、空氣中的有害氣體等。在以往的治療聲帶良性病變多數(shù)采取常規(guī)治療，但是部分患者由于頸部粗短、舌體肥厚、會厭短小等，導(dǎo)致在常規(guī)的治療下聲門暴露困難，引發(fā)各種不良并發(fā)癥，甚至影響手術(shù)無法進行下去。隨著醫(yī)療科技的進步以及發(fā)展，為了解決聲門暴露困難等問題，直接喉鏡聯(lián)合30℃ 5mm長腹腔鏡被廣泛應(yīng)用于臨床中，并且取得良好的治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月—2021年1月我院收治的聲門暴露困難手術(shù)患者73例作為觀察對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組40例，男28例，女12例，年齡36～71歲，平均年齡(53.13±7.23)歲。觀察組33例，男23例，女10例，年齡45～73歲，平均年齡(49.27±14.17)歲。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標準 納入標準：均符合聲門暴露困難臨床診斷標準；均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書；無精神異常、認知功能異常或智力障礙者；無入院資料不全者。排除標準：(1)合并精神異常、入院資料不全者；(2)認知功能障礙者；(3)合并嚴重器質(zhì)性疾病、伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組采用可視喉鏡治療。協(xié)助患者采取仰臥位，將肩部墊高，頭部充分向后仰，鋪上常規(guī)毒方巾，帶上口腔保護套，注意頸椎的保護，對患者實施全身麻醉，應(yīng)用耳鼻喉可視內(nèi)窺鏡(喉鏡，nqw-2000-l,上海寰熙醫(yī)療器械有限公司)進行治療。操作者左手持喉鏡越過會厭處，挑起其根部，隨后調(diào)整喉鏡的角度將聲門充分暴露出來，右手手持弧形喉顯微器械在喉鏡的協(xié)助下，將聲帶病變部位切除[3-4]。使用含有腎上腺素的醫(yī)用紗布進行聲帶局部止血，生理鹽水反復(fù)沖洗，觀察患者牙齒無任何松動跡象后，退出喉鏡，術(shù)畢。

1.3.2 觀察組采用直接喉鏡聯(lián)合30℃ 5mm長腹腔鏡。術(shù)前，確認患者纖維鏡下病變部位，實施心電圖監(jiān)測，同時監(jiān)測患者的血氧飽和度，協(xié)助患者采取仰臥位，將肩部墊高，頭部充分向后仰，鋪上常規(guī)消毒方巾，帶上口腔保護套，注意頸椎的保護，對患者實施全身麻醉，喉鏡置入患者的口腔內(nèi)，到達會厭處，發(fā)現(xiàn)聲門暴露困難后，采用30℃ 5mm長腹腔鏡(26011BA,北京金旭儀科醫(yī)療器械有限公司)進行治療，將病變部位清晰傳到達影像系統(tǒng)，然后再采用喉鏡將病變部位徹底切除，進行止血處理并且使用生理鹽水反復(fù)沖洗，檢查牙齒是否松動，無任何問題后，退出醫(yī)療器械，術(shù)畢。

1.3.3 術(shù)后處理。兩組患者術(shù)后實施布地奈德霧化吸入治療，2次/d，術(shù)后1周內(nèi)患者禁止說話，休聲1個月，注意口腔衛(wèi)生，飲食主要以清淡為主，禁食油膩辛辣刺激性食物，忌煙酒；護理人員嚴密監(jiān)測患者喉部出血情況，囑咐患者多做深呼吸，避免患者聲帶粘連。術(shù)后1個月之后到院進行復(fù)查。

1.4 觀察指標 (1)對比兩組手術(shù)指標，包括手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量。(2)采用嗓音障礙指數(shù)-10(VHI)量表，評估兩組患者嗓音異常對其生活質(zhì)量的影響，分為功能(F)、生理(P)、情感(E)三部分以及總評分(T)。每部分有10個問題，相應(yīng)選項代表該感受發(fā)生的頻度：0分為沒有，1分為很少，2分為有時，3分為經(jīng)常，4分為總是；每一部分分數(shù)0～40分，總分為0～120分，某一分數(shù)越高，表示嗓音障礙對患者這一方面影響越大，總分越高表示患者發(fā)聲障礙主觀評估越嚴重。(3)對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括聲帶粘連、感染、中咽壁黏膜擦傷、環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標對比 兩組術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組所需手術(shù)時間、住院時間均短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)指標對比

2.2 兩組VHI量表評分對比 觀察組治療后F、P、E及T評分均顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組VHI量表評分對比分)

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組術(shù)后出現(xiàn)聲帶粘連、感染、中咽壁黏膜擦傷、環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(χ2=4.533，P=0.002<0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

聲帶良性病變是耳鼻喉科較為常見的一種疾病，該病主要與患者長期不良發(fā)聲習慣、長期工作于灰塵顆粒過重的環(huán)境下等有著密切相關(guān)的聯(lián)系[5-6]。對于治療聲帶病變通常采取藥物治療、手術(shù)治療等，一般對于病情不嚴重的患者均可以治愈，但是對于聲門暴露困難的患者，臨床上可采取直接喉鏡聯(lián)合30℃ 5mm長腹腔鏡治療。

本文結(jié)果顯示，兩組術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組所需手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，治療后F、P、E及T評分均顯著低于對照組，術(shù)后出現(xiàn)聲帶粘連、感染、中咽壁黏膜擦傷、環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的并發(fā)癥總發(fā)生率低于的對照組(P<0.05)，說明采取直接喉鏡聯(lián)合30℃ 5mm長腹腔鏡具有眾多優(yōu)勢：在直接喉鏡的幫助下可以將病變部位放大，有利于操作醫(yī)生精準切除，避免損傷聲帶附近的組織，預(yù)防不良并發(fā)癥的發(fā)生。此外，直接喉鏡可以有效避免小病灶組織的殘留，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。但是，有少部分患者聲門暴露困難 ，導(dǎo)致手術(shù)增加難度，引發(fā)喉部粘連等不良并發(fā)癥[7-8]。所以為了將聲門進行充分暴露，在此基礎(chǔ)上采用30℃ 5mm長腹腔鏡治療，該方式具有可以調(diào)節(jié)角度的優(yōu)勢，能夠避免造成對聲門以及室?guī)н吘壍膿p傷，并且可以直接到達病灶部位，將其信息畫面?zhèn)鬟_到影像系統(tǒng)上，有助于醫(yī)生輕松便捷地進行操作；術(shù)中不用多次進行視野調(diào)節(jié)，大大節(jié)省了手術(shù)時間，減少直接喉鏡對患者喉部組織的損傷；術(shù)后無痛感的特點，并且術(shù)后切口出血、感染、切口裂開的概率小。除此之外，還可以有效縮短患者住院時間，加快患者的康復(fù)速度。

綜上所述，直接喉鏡聯(lián)合30℃ 5mm長腹腔鏡用于聲門暴露困難手術(shù)患者中手術(shù)創(chuàng)傷較小，能獲得清晰的手術(shù)視野，降低VHI量表評分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。