心電圖缺血性ST-T變化對(duì)老年急性腦梗死病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的評(píng)估價(jià)值

覃玉華 廣西岑溪市人民醫(yī)院 543200

臨床腦血管循環(huán)性疾病中較為常見(jiàn)的一種則為急性腦梗死，此疾病死亡率、致殘率、發(fā)病率均較高[1]，且病情易復(fù)發(fā)。發(fā)病后，會(huì)損傷患者心肌功能，加重病情，疾病預(yù)后不理想。大量研究均表明，心肌缺血性損傷與急性腦梗死疾病預(yù)后存在密切關(guān)系[2]。現(xiàn)臨床檢測(cè)缺血性心肌損傷多采用心電圖，此方式具備操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，可通過(guò)ST-T段變化評(píng)估心肌缺血狀況，并對(duì)臨床治療腦梗死有積極指導(dǎo)作用。現(xiàn)有關(guān)心電圖ST-T段變化評(píng)估老年急性腦梗死患者病情程度和疾病預(yù)后的報(bào)告非常少。本文納入80例老年急性腦梗死患者分組重點(diǎn)論述此點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2019年2月—2021年3月收治的80例老年急性腦梗死患者的資料。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)病程時(shí)間<48h；(2)所有患者均接受CT檢查確診；(3)均簽字接受此次檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病歷資料不完整；(2)腦靜脈梗死；(3)心臟病史；(4)惡性腫瘤、呼吸衰弱者；(5)肝、腎功能受損者。患者年齡60～85歲，平均年齡(71.36±1.32)歲，病程0.7～42h，平均病程(15.36±0.25)h。所有患者資料均滿足本研究條件。按其病情狀況分輕度組30例、中度組28例、重度組22例，所有患者均接受1個(gè)月隨訪，再根據(jù)其生存狀況分死亡組21例和生存組59例，按照梗死面積將其分大面積梗死組33例、小面積梗死組26例、腔隙性梗死組21例，

1.2 方法 所有患者均接受心電圖檢查，平臥，靜息，放松，采用杭州百匯CT-086動(dòng)態(tài)心電記錄儀和CM1200B心電圖機(jī)，描記后，設(shè)定紙速為25mm/s，保持ECG穩(wěn)定，實(shí)施檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 缺血性ST-T變化[3]：ST段下斜性壓低幅度>0.05mV，T波為倒置、雙向或低平。CT測(cè)定梗死灶面積，依據(jù)Adams等分類方式[4]，大梗死：腦大血管主干供血部梗死病灶≥2個(gè)，梗死面積>3cm2；小梗死：腦大血管主干供血部位梗死病灶為1個(gè)，梗死面積1.5～3.0cm2；腔隙性腦梗死：面積<1.5cm2。用NIHSS量表判定其病情程度，輕度：0～15分，中度：16～30分，重度：31～45分。

2 結(jié)果

2.1 不同病情者缺血性ST-T變化 重度組持續(xù)性ST-T變化率高于中度組和輕度組，無(wú)ST-T變化率低于中度組和輕度組，而短暫性ST-T變化率低于中度組、但高于輕度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不同病情者缺血性ST-T變化比較[n(%)]

2.2 不同預(yù)后者缺血性ST-T變化 生存組患者持續(xù)性ST-T變化率低于死亡組，短暫性ST-T變化率與無(wú)ST-T變化率高于死亡組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同預(yù)后者缺血性ST-T變化比較[n(%)]

2.3 不同梗死面積者缺血性ST-T變化 大面積梗死組持續(xù)性ST-T變化率高于小面積梗死組和腔隙性腦梗死組，小面積梗死組短暫性ST-T變化率高于大面積梗死組和腔隙性腦梗死組，腔隙性腦梗死組無(wú)ST-T變化率高于小面積梗死組和大面積梗死組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 不同梗死面積者缺血性ST-T變化比較[n(%)]

3 討論

早在1947年就有學(xué)者報(bào)道了人體胸與心之間的關(guān)系[5]，中樞神經(jīng)性病變也會(huì)損傷其心臟功能，下丘腦可控制心臟節(jié)律，若發(fā)生急性腦血管疾病，腦組織血液循環(huán)異常，也會(huì)影響心肌功能，導(dǎo)致心臟活動(dòng)變化。報(bào)告顯示[6]，腦部或下丘腦受到刺激后，心電圖會(huì)出現(xiàn)復(fù)極異常。有學(xué)者曾分析急性腦梗死發(fā)病機(jī)制[7]，表明機(jī)體大量釋放兒茶酚胺，心臟神經(jīng)末梢受到影響，出現(xiàn)缺血性心臟疾病。出現(xiàn)急性腦梗死后，其心電圖形式多種多樣，包含QTc異常、T波變化、ST段變化等，因此，分析急性腦梗死患者心電圖ST-T段變化，對(duì)預(yù)估疾病預(yù)后和指導(dǎo)疾病治療有積極意義。

本文中，輕度病情者主要表現(xiàn)為無(wú)ST-T變化，中度病情者主要表現(xiàn)為短暫性ST-T變化，重度病情者主要表現(xiàn)為持續(xù)性ST-T變化，表明其病情越嚴(yán)重，心肌損傷程度也就更重，實(shí)施心電圖檢查，則顯示為持續(xù)性ST-T變化，此結(jié)果與以往報(bào)告結(jié)果相符[8]。筆者認(rèn)為其主要原因?yàn)槿梭w下丘腦異常，交感腎上腺功能異常，增高機(jī)體中兒茶酚胺指標(biāo)，冠狀動(dòng)脈血管痙攣，進(jìn)而誘發(fā)心肌缺氧、缺血。若患者合并顱內(nèi)壓增高或腦水腫，心血管中樞功能異常，進(jìn)而誘發(fā)心肌缺氧、缺血。隨著病變加重，快速增高血液內(nèi)凝血酶指標(biāo)，血液高凝，冠狀動(dòng)脈缺乏供血，誘發(fā)心肌缺血。同時(shí)本文結(jié)果還顯示，死亡者和大面積梗死者均表現(xiàn)為ST-T持續(xù)變化，表明梗死面積越大、甚至死亡者，其心肌損傷更嚴(yán)重。筆者分析原因?yàn)椋∏樵絿?yán)重，中樞神經(jīng)對(duì)心臟的損傷性也就更重。

綜上所述，臨床評(píng)估老年急性腦梗死患者病情程度和疾病預(yù)后，可通過(guò)實(shí)施心電圖檢查的ST-T變化進(jìn)行判定，對(duì)疾病治療有指導(dǎo)性作用。