體位護理聯合鹽水冰袋冷敷在髕骨骨折早期康復中的應用效果

鄔曉娟 魏 鑫 太和醫院東院區骨科康復一病區，湖北省十堰市 442000

目前針對髕骨骨折的治療多采用外科手術，體位護理是骨科中常用的一種護理手段，在髕骨骨折患者的康復中，將肢體適當抬高，能夠有效緩解疼痛和腫脹。冰敷作為一種物理干預方案，在骨科中可起到消腫止痛和控制炎癥的效果，但臨床研究顯示：常規的清水冰敷無論是效果還是患者的舒適度均不甚理想，鹽水冰袋冷敷借助特殊的冷熱傳導機制止痛、消腫的效果更加理想[1]。本文以我院2020年1月—2021年3月骨科收治的64例髕骨骨折患者作為對象，探討肢體護理與鹽水冰袋冷敷方案聯用于患者術后早期恢復中的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年1月—2021年3月收治的髕骨骨折手術患者64例，以隨機抽簽的形式分為試驗組34例和對照組30例。試驗組男24例，女10例，年齡(55.7±6.2)歲。對照組男21例，女9例；平均年齡(56.5±6.9)歲。兩組患者基本資料比較均無統計學差異(P>0.05)。本研究經倫理委員會批準。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①診斷符合《臨床骨科常見診斷與治療》[2]中髕骨骨折的判定標準；②患者對研究知情并自愿參與；③依從性良好。(2)排除標準：①開放傷口患者；②精神疾病或認知、思維、交流障礙者；③妊娠或哺乳期婦女；④合并內分泌系統、免疫系統及下肢功能障礙者；⑤不耐受冰敷患者；⑥個人資料不全。

1.3 方法 對照組實施常規護理，包括體位護理和清水冰袋冷敷，體位護理方法為：患者轉入病房后，平臥5～8h，然后于患肢放置軟墊，將患肢抬高心臟平面，促進靜脈回流，按時協助患者調整體位并作軀干受壓部位按摩，增強患者的舒適度；冰敷：以回收3 000ml的輸液袋注入清水1 800～2 000ml，置于-18℃的冰箱中制成冰袋，將冰袋敷貼于患處并以繃帶固定，單次冰敷的時間控制在15～20min，如果患者耐受性較差或不耐受長時間冰敷者，可采用間斷冰敷。試驗組患者在上述護理方案的基礎上將清水冰敷改為10%鹽水冰袋冰敷，冰袋制成方法與對照組一致，將清水換成10%鹽水2 000ml，冰袋制成后敷貼于患處，以繃帶固定,如果患者耐受性較差或不耐受長時間冰敷者，可采用間斷冰敷。

1.4 評價指標 (1)術后疼痛：采用VAS疼痛視覺模擬評分表，比較兩組患者干預后12h、24h、48h四個時間段的疼痛程度，0分表示無疼痛，局部無明顯不適應，10分表示劇烈疼痛，須采用藥物干預。(2)術后腫脹：以髕骨中心為圓點測量關節周徑，患肢與健側腫脹無差異記1分；較健側皮膚腫脹但周徑<1cm，存在皮紋記2分；患處明顯腫脹，皮紋消失，周徑超過健側≥1cm記3分；患處明顯腫脹，皮溫升高和(或)出現水泡，周徑超過健側>1.6cm記4分。(3)護理滿意率：由患者單獨填寫問卷調查，問卷總分100分，評分≥95分為完全滿意、90～94分為基本滿意，<90分為不滿意，滿意率=(完全滿意+基本滿意)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 VAS評分 試驗組干預后12h、24h、48h的疼痛評分均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預后12h、24h、48h VAS評分比較分)

2.2 腫脹度 試驗組干預后12h、24h、48h腫脹度均低于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3 護理滿意率 試驗組護理滿意度高于對照組(P<0.05)，見表3。

3 討論

表2 兩組干預后12h、24h、48h腫脹度評分對比分)

表3 兩組護理滿意度對比[n(%)]

骨科手術患者術后基本都會面臨疼痛和局部腫脹的問題，髕骨位于下肢，相對于其他部位而言，下肢的皮膚相對松弛，腫脹會更加明顯，而受到腫脹的影響，切口的愈合進程也會相應的延長，不利于患者的術后恢復。體位護理是包括骨科在內眾多科室比較常用的一種護理方案，多是改善患者臥床靜養康復時的舒適度，髕骨骨折患者的患肢抬高心臟平面，可加快靜脈回流，靜脈回流的加快對于緩解疼痛和腫脹有一定的促進作用[3]，但該方案大多作為輔助手段應用，單獨使用效果不明顯。冰敷是骨科常用的一種物理干預方案，術前及術后均能使用，對于控制炎癥和消腫止痛有理想的效果，且該方案成本低、難度小，臨床價值極佳。本文重點探討了鹽水冰袋冷敷的效果，文獻資料記載：鹽水的凝固點低于清水，因此鹽水冰袋的溶解需要更高的溫度，從舒適度的層面來講，冰敷時的舒適度會影響患者的依從性，鹽水冰袋在低溫狀態持續的時間更久，整個融化的過程均為霜水混合，因此較之清水整體更加松軟，不僅固定效果好，而且舒適度也更高[4-5]。本文結果顯示：試驗組患者干預后12h、24h、48h的疼痛評分和局部腫脹度均優于對照組(P<0.05)。疼痛和腫脹作為影響髕骨骨折手術患者術后初期恢復階段的主要風險因素，通過體位護理和鹽水冰袋冷敷可取得理想的干預效果，提升患者依從性的同時也能有效規避相關并發癥，為患者的康復打下良好的基礎。

本文也對兩組患者的護理滿意度進行了評價，骨科手術患者的負面情緒分為主次兩個因素，其一為劇烈的疼痛，再者就是擔心手術效果[6-7]；而患者在手術后對于手術效果的擔憂會逐漸弱化，因此疼痛和腫脹的緩解成為改善患者心理狀態的關鍵，主觀情感被照顧則是影響患者對醫護服務評價的關鍵[8]。體位護理和鹽水冰袋冷敷則有效解決了患者術后初期的疼痛和腫脹問題，同時，兩種方法不會增加患者的治療成本，也更利于患者接受。結果顯示：試驗組護理滿意率高于對照組(P<0.05)，提示該方案對于和諧護患關系的建立有促進作用。

綜上所述，通過體位護理和鹽水冰袋冷敷聯合應用的方案可顯著改善髕股骨折術后患者的疼痛和局部腫脹，并促進和諧護患關系的建立，值得臨床推廣及應用。