IMB護(hù)理模式在膀胱癌手術(shù)患者的應(yīng)用效果分析

曾菊芳 東莞三局醫(yī)院，廣東省東莞市 523710

膀胱癌是生殖系統(tǒng)常見惡性腫瘤，手術(shù)是治療膀胱癌的常用方法，能夠有效切除病灶組織，術(shù)后輔以定期膀胱灌注治療，可有效預(yù)防膀胱癌復(fù)發(fā)[1-2]。但手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，膀胱癌術(shù)后尿流改道會(huì)造成排尿習(xí)慣改變，患者易產(chǎn)生緊張、焦慮等消極情緒，遵醫(yī)行為較差。加之多數(shù)患者對(duì)疾病治療知識(shí)缺乏了解，自我管理能力不足，增加胃腸道反應(yīng)、尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于術(shù)后恢復(fù)，因此，術(shù)后加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)尤為重要[3-4]。信息—?jiǎng)訖C(jī)—行為技巧模型(IMB)護(hù)理模式從信息、動(dòng)機(jī)和行為技巧3個(gè)方面采取護(hù)理干預(yù)，為患者提供積極的信息支持，改變其對(duì)疾病的認(rèn)知及態(tài)度，促進(jìn)健康行為的模式建立[5]。鑒于此，本文旨在探討IMB護(hù)理模式在膀胱癌手術(shù)患者的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月—2021年6月本院收治的64例膀胱癌患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各32例。觀察組男17例，女15例；年齡42～79歲，平均年齡(60.89±3.21)歲；腫瘤分期：T1期19例，T2期9例，T3期4例；病理分型：鱗癌12例，腺癌10例，移行細(xì)胞癌10例。對(duì)照組男18例，女14例；年齡42～80歲，平均年齡(60.94±3.19)歲；腫瘤分期：T1期18例，T2期11例，T3期3例；病理分型：鱗癌13例，腺癌11例，移行細(xì)胞癌8例。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌膀胱灌注治療專家共識(shí)》中膀胱癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；均行手術(shù)治療；患者知曉本研究且同意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴肝、腎等器質(zhì)性病變；合并其他惡性腫瘤；嚴(yán)重精神障礙。

1.3 方法 對(duì)照組予以常規(guī)干預(yù)：詳細(xì)講解膀胱癌的發(fā)病原因、手術(shù)治療目的和注意事項(xiàng)，協(xié)助患者完善各項(xiàng)檢查；保持病房清潔、干燥，維持病房溫度在24～26℃，濕度在50%～60%；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者呼吸、血壓等體征變化，發(fā)現(xiàn)異常立即對(duì)癥處理。觀察組實(shí)施IMB護(hù)理：(1)信息干預(yù)。采用自行編制的健康知識(shí)調(diào)查表，從疾病原因、日常護(hù)理等方面，調(diào)查患者對(duì)健康知識(shí)掌握情況，采用PPT、視頻等多種方式進(jìn)行針對(duì)性健康指導(dǎo)，詳細(xì)講解膀胱癌發(fā)病機(jī)制和護(hù)理注意事項(xiàng)，耐心解答患者疑問，告知灌注治療期間可能發(fā)生的并發(fā)癥，囑其做好心理建設(shè)。(2)動(dòng)機(jī)干預(yù)。①無意圖期：鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心想法，了解患者心理狀態(tài)、護(hù)理需求。②意圖期：加強(qiáng)與患者家屬溝通，囑其在日常生活中多給予患者關(guān)愛、照護(hù)，列舉疾病治療成功案例，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)行為的重要性。③準(zhǔn)備期：與患者共同制定康復(fù)計(jì)劃、目標(biāo)，給予個(gè)性化、科學(xué)化建議。④改變期：幫助患者系統(tǒng)性回顧已制定的康復(fù)計(jì)劃，并定時(shí)評(píng)估，及時(shí)改進(jìn)康復(fù)計(jì)劃，保證計(jì)劃的有效性。⑤維持期：充分利用社會(huì)、家庭資源，營造利于長(zhǎng)期堅(jiān)持自我管理的環(huán)境。(3)行為技巧。①飲食管理：飲食以粗纖維、高維生素、高蛋白質(zhì)食物為主，避免進(jìn)食辛辣刺激性食物，盡量減少食用動(dòng)物內(nèi)臟等高嘌呤的食物，囑患者多飲水，以2 500ml/d為宜。②造口護(hù)理：采用實(shí)物模型面對(duì)面講解造口護(hù)理知識(shí)，教會(huì)患者更換造口袋，密切關(guān)注造口周圍皮膚變化，在造口周圍涂抹護(hù)膚粉、防漏膏等進(jìn)行皮膚保護(hù)，發(fā)現(xiàn)水腫、發(fā)炎等異常立即處理。③膀胱灌注護(hù)理：采用屏風(fēng)遮擋保護(hù)患者隱私，操作期間采用浴巾遮蓋裸露部位，防止著涼，隨時(shí)告知患者灌注治療進(jìn)度，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則；導(dǎo)尿時(shí)注意動(dòng)作輕柔，確定尿管插入膀胱后，見尿液流出再插入1～2cm，充分排空膀胱內(nèi)殘余尿液后，再注入化療藥液。④生活指導(dǎo)：叮囑患者保持良好作息規(guī)律，避免情緒激動(dòng)、用力排便，依據(jù)身體耐受情況進(jìn)行打太極等運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。干預(yù)至患者出院。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組遵醫(yī)行為、自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量和并發(fā)癥發(fā)生情況。(1)采用本院自制遵醫(yī)行為調(diào)查表，從合理飲食、遵醫(yī)用藥、造口護(hù)理等4個(gè)維度，評(píng)價(jià)患者遵醫(yī)行為，共20個(gè)條目，采用1～5分評(píng)分法，總分100分，80～100分表示完全遵從，60～79分表示部分遵從，<60分表示不遵從。(2)干預(yù)前后采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)[7]評(píng)估患者自我護(hù)理能力，包含護(hù)理知識(shí)、責(zé)任感、護(hù)理概念等4個(gè)維度，共43個(gè)條目，采用0～4分5級(jí)評(píng)分法，總分172分，得分與自護(hù)能力呈正相關(guān)。(3)干預(yù)前后采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)[8]評(píng)估患者生活質(zhì)量，包括情感職能、軀體疼痛、生理職能等8個(gè)維度，共36個(gè)條目，最高評(píng)分100分，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。(4)統(tǒng)計(jì)兩組尿路感染、造口周圍皮膚炎等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組遵醫(yī)行為比較 干預(yù)后觀察組遵醫(yī)率高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為比較[n(%)]

2.2 兩組ESCA、SF-36評(píng)分比較 干預(yù)后觀察組ESCA、SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組ESCA、SF-36評(píng)分比較分)

2.3 兩組并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=4.267，P=0.039<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

膀胱癌術(shù)后進(jìn)行膀胱灌注化療干預(yù)，對(duì)于減輕疾病復(fù)發(fā)、提高預(yù)后效果具有重要意義。但膀胱灌注化療時(shí)間較長(zhǎng)，需反復(fù)插入導(dǎo)尿管，易引發(fā)尿路感染、造口周圍皮膚炎等一系列并發(fā)癥，導(dǎo)致生活質(zhì)量降低，不利于預(yù)后[9-10]。常規(guī)護(hù)理以疾病為中心，遵循醫(yī)囑為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，未充分考慮個(gè)體差異性，難以調(diào)動(dòng)患者自我管理的積極性，護(hù)理效果欠佳。

IMB護(hù)理模式由信息、動(dòng)機(jī)和行為技巧3個(gè)部分組成，強(qiáng)調(diào)行為改變，通過轉(zhuǎn)變不良行為方式達(dá)到維護(hù)健康的目的[11]。本文中，干預(yù)后觀察組遵醫(yī)率、ESCA評(píng)分、SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明IMB護(hù)理模式能夠改善膀胱癌手術(shù)患者遵醫(yī)行為，促進(jìn)自我護(hù)理能力提高和生活質(zhì)量改善，減少并發(fā)癥發(fā)生。楊慧美等[12]研究結(jié)果表明，IMB護(hù)理模式應(yīng)用于膀胱癌手術(shù)患者，能夠改善患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生，與本文結(jié)果具有一致性。在膀胱癌手術(shù)患者采取IMB護(hù)理模式，加強(qiáng)與患者交流溝通，了解其信息需求，并給予針對(duì)性信息干預(yù)，能夠加深患者對(duì)疾病的認(rèn)知，解除思想顧慮，進(jìn)而改善遵醫(yī)行為，有利于膀胱灌注治療的順利開展[13-14]。動(dòng)機(jī)干預(yù)從心理干預(yù)入手，采用成功案例引發(fā)患者共鳴，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病信心，增強(qiáng)自我管理動(dòng)機(jī)。輔以家庭和社會(huì)支持，可激發(fā)患者行為改變的主觀能動(dòng)性，減輕不良情緒，意識(shí)到良好遵醫(yī)行為的重要性，進(jìn)而主動(dòng)參與疾病管理，提高自我護(hù)理能力[15]。合理科學(xué)的飲食指導(dǎo)則能夠提高機(jī)體抵抗力，對(duì)于疾病康復(fù)具有積極意義。結(jié)合實(shí)物模型講解造口護(hù)理和造口袋更換技巧，能夠幫助患者正確掌握造口護(hù)理技巧，提升造口護(hù)理能力，降低造口周圍皮膚炎等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在膀胱灌注期間以患者為中心，加強(qiáng)隱私保護(hù)，嚴(yán)格無菌操作，可減少患者不適感，促進(jìn)灌注治療的順利進(jìn)行，保障治療效果，減輕疾病造成的不良影響，促進(jìn)生活質(zhì)量提高。IMB護(hù)理模式在膀胱癌手術(shù)患者中取得一定應(yīng)用效果，但本文尚存在樣本量偏少、研究時(shí)間較短等局限性，尚需在今后研究中擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)研究時(shí)間，以進(jìn)一步探討IMB護(hù)理模式的遠(yuǎn)期應(yīng)用效果，從而為膀胱癌手術(shù)患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，IMB護(hù)理模式在膀胱癌手術(shù)患者的應(yīng)用效果良好，能夠改善患者遵醫(yī)行為，提高患者自護(hù)能力和生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生，有助于促進(jìn)患者康復(fù)。