FTS理念圍術期護理干預在經尿道輸尿管鏡碎石取石術患者中的應用

(福建醫科大學附屬第一醫院 福建福州350001)

經尿道輸尿管鏡碎石取石術是目前臨床治療輸尿管結石的主要方法，具有創傷小、術后恢復快等優點[1]。但微創手術造成的創傷及應激反應仍不可忽視，如因患者對手術相關知識認知不足，影響其生理、心理狀態，不僅不利于手術實施，還可能導致患者免疫力降低，影響康復進程。因此，在圍術期輔以科學有效的護理干預十分必要。本研究選取2019年1月1日～12月31日收治的126例經尿道輸尿管鏡碎石取石術患者，探討FTS理念圍術期護理干預的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～12月31日收治的126例經尿道輸尿管鏡碎石取石術患者作為研究對象。納入標準：①患者符合經尿道輸尿管鏡碎石取石術適應證；②患者及家屬對本研究知情且簽署知情同意書；③本研究經醫院倫理委員會審批通過。排除標準：①患者合并全身出血性疾病；②患者合并嚴重高血壓、糖尿病及心功能不全等；③患者處于泌尿系統感染急性期；④患者臨床資料不完整；⑤患者存在語言、聽力或精神等功能障礙；⑥患者于研究中途脫落、退出。隨機分為對照組和研究組各63例。對照組男38例、女25例，年齡(45.33±10.51)歲；結石類型：單側輸尿管結石33例、雙側輸尿管結石10例、腎結石20例。研究組男36例、女27例，年齡(45.45±10.38)歲；結石類型：單側輸尿管結石32例、雙側輸尿管結石10例、腎結石21例。兩組性別、年齡、結石類型等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理干預。術前：護理人員告知患者及家屬手術相關注意事項，協助患者完成各項檢查，確保患者身體情況符合手術要求。術后：護理人員遵醫囑合理使用抗生素預防感染，給予患者相應飲食、運動等指導。

1.2.2 研究組 實施FTS理念圍術期護理干預。

1.2.2.1 術前護理 ①心理護理：術前患者易出現焦慮、恐懼等負性心理，發生應激反應。護理人員需了解患者實際心理狀況，并給予其相應心理疏導。同時，耐心傾聽患者的想法及要求，對患者進行個體化術前健康教育，為患者解答疑問，使其正確認識手術，提高治療依從性。②功能鍛煉及營養支持：指導患者進行吹氣球、爬樓梯等功能鍛煉，結合患者身體狀況給予其必要的腸外、腸內營養支持，增強其抵抗力，為術后康復打下良好基礎。③飲食護理：常規護理中術前禁食12 h、禁飲4 h，FTS理念認為術前2 h飲水及碳水化合物有利于術后康復，且能減少不良反應，改善患者術前不適癥狀。因此，可于患者術前2 h給予其果糖飲品，幫助患者減輕長時間禁食禁飲所致的饑餓、口渴感，防止患者術后發生胰島素抵抗。

1.2.2.2 術中護理 ①麻醉護理：在保證麻醉深度的基礎上，結合患者對麻醉的耐受程度，合理選擇麻醉方式，盡可能使用短效麻醉藥物，實現麻醉快速起效、術后快速蘇醒的目標。術畢，盡可能排空患者腹腔內二氧化碳，減少麻醉相關并發癥。②保溫護理：預先調控手術室的溫濕度，將輸液及清洗液提前放置于恒溫箱內加溫，注意對患者肢體進行保暖，避免患者低體溫引發應激反應。另外，術中對患者進行個體化補液，在維持患者生命體征的情況下，減少液體輸注量。

1.2.2.3 術后護理 ①疼痛護理：當麻醉作用消退，護理人員需根據患者面部表情、語言描述及視覺模擬評分法(VAS)等全方面綜合評估患者疼痛程度，運用暗示、分散注意力等方式減輕患者疼痛，若疼痛嚴重，可遵醫囑使用鎮痛泵，以改善患者因疼痛引發的焦慮情緒。②早期活動和進食：在充分鎮痛的前提下，鼓勵并指導患者帶管下床活動，開展功能鍛煉，避免下肢深靜脈血栓形成。同時，指導患者通過咀嚼口香糖等方式促進腸蠕動恢復，縮短腸麻痹時間，早期恢復飲食。

1.3 觀察指標 ①比較兩組術前不適情況：以抑郁、焦慮、饑餓及口渴程度作為評價指標。焦慮、抑郁程度采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)評價，評分越低表明患者抑郁、焦慮程度越輕。饑餓、口渴程度采用數字評分法(NRS)評價，評分范圍為0～10分，評分越高表明患者饑餓、口渴程度越重。②比較兩組術后恢復時間：包括首次排氣時間、下床活動時間及住院時間。③比較兩組疼痛程度：采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者疼痛程度，評分越低表明患者疼痛程度越輕。④比較兩組并發癥發生情況：包括感染、出血、深靜脈血栓形成。⑤比較兩組早期恢復質量：采用15項恢復質量評分量表(QoR-15)于術后24 h對患者進行評價，篩選生理舒適度、生理獨立性、心理支持、情感4個方面，采用0～10分評分，0分為狀態不好、10分為狀態良好。

2 結果

2.1 兩組術前不適情況比較 見表1。

表1 兩組術前不適情況比較(分，

2.2 兩組術后恢復時間比較 見表2。

表2 兩組術后恢復時間比較

2.3 兩組VAS評分比較 研究組VAS評分為(2.28±0.36)分，對照組VAS評分為(4.07±0.51)分，研究組VAS評分低于對照組(P<0.01)。

2.4 兩組并發癥發生情況比較 見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

2.5 兩組QoR-15評分比較 見表4。

表4 兩組QoR-15評分比較(分，

3 討論

經尿道輸尿管鏡碎石取石術是臨床治療輸尿管結石的常見術式[2]。“三分治療，七分護理”，重視手術治療的同時，護理的重要性同樣不可忽視。如何進一步提高經尿道輸尿管鏡碎石取石術手術效果是臨床研究重點，目前臨床逐步推廣、實施FTS理念護理，以改善傳統常規護理中的不足，實現促進患者術后康復目的[3-5]。

本研究結果顯示，研究組SAS、SDS、饑餓、口渴評分均低于對照組(P<0.01)，說明FTS理念的術前相關護理措施可減輕患者不適狀況。如心理護理能使患者獲得正確認知，保持良好心態，避免發生應激反應。研究組術后首次排氣時間、下床活動時間及住院時間均短于對照組(P<0.01)；研究組VAS評分低于對照組(P<0.01)，說明FTS理念的圍術期各項護理措施通過避免或減輕患者應激反應，既提高了患者的配合度，又規避了影響術后康復的危險因素，與沈欣等[6]研究結果相似。同時，術后個體化多模式鎮痛方式，能更好地緩解患者疼痛程度，促進患者康復。研究組并發癥總發生率低于對照組(P<0.05)，說明FTS理念的圍術期各項護理措施在降低患者手術相關并發癥發生率方面作用明顯。分析原因可能為：術前功能鍛煉及營養支持、術中保暖、術后早期進飲食等護理方法，可提高患者機體免疫力，避免相關并發癥。本研究結果顯示，研究組生理舒適度、生理獨立性、心理支持、情感評分均高于對照組(P<0.01)，說明FTS理念的圍術期各項護理措施可有效提高患者恢復質量。分析原因可能為：在術前、術中及術后不同階段，給予患者針對性、個體化護理干預，有效規避患者圍術期不良反應，加快患者康復進程。

綜上所述，對經尿道輸尿管鏡碎石取石術患者圍術期應用FTS理念，不僅可改善患者術前不適癥狀，又能優化患者術后恢復指標，降低并發癥發生率，提高患者早期恢復質量。