健康賦權理論在腫瘤住院患者跌倒預防中的應用

(深圳市人民醫院 廣東深圳518020)

跌倒是非自主、非故意的體位改變現象，具有突發性。腫瘤住院患者受手術、癌因性疼痛、化療副反應等多因素影響，具有更高的跌倒風險，是導致醫療糾紛的重要原因之一[1]。醫院住院患者跌倒率已成為評價醫院護理質量的敏感指標，也是國家醫院管理協會指出的醫院十大安全目標之一。健康作為個體的第一權利，是人類生存的基礎條件，健康賦權的根本是賦予個體健康的基本權利，從而達到幫助其獲得更高生活質量的目的。與權力不同，這一理論中的“權”指個體對外界的影響力及控制力，是對個體主觀能動性的體現，其含義可因領域不同呈現差異，本質包括參與、選擇、支持、協商4個層面。通過這一過程干預，最終獲得激發個體內在潛能，提升對應能力的結果，故既可將其視為過程，又可將其視為結果[2]。我科自2018年7月1日～10月31日將健康賦權理論應用于預防腫瘤住院患者的跌倒護理中，旨在為預防腫瘤住院患者跌倒提供可行建議。現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2018年3月1日～6月30日收治的60例腫瘤住院患者作為對照組，將2018年7月1日～10月31日收治的60例腫瘤住院患者作為觀察組。觀察組男37例、女23例，年齡37～65(50.11±4.68)歲；婚姻情況：已婚50例，離異6例，喪偶4例；受教育程度：初中及以下21例，高中及中專24例，大專及本科15例；繳費方式：自費27例，公費4例，社保29例；疾病類型：婦科腫瘤19例，消化道腫瘤24例，肺癌9例，鼻咽癌8例；腫瘤分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期34例，Ⅲ期15例，Ⅳ期3例；陪護人員：家屬陪護27例，護工陪護13例。對照組男32例、女28例，年齡35～65(49.81±4.71)歲；婚姻情況：已婚48例，離異7例，喪偶5例；受教育程度：初中及以下18例，高中及中專26例，大專及本科16例；繳費方式：自費29例，公費5例，社保26例；疾病類型：婦科腫瘤20例，消化道腫瘤21例，肺癌12例，鼻咽癌7例；腫瘤分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期32例，Ⅲ期14例，Ⅳ期7例；陪護人員：家屬陪護29例，護工陪護12例。干預期間醫護人員崗位無變動，兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 干預方式 兩組均嚴格按照腫瘤指南進行規范化診治。對照組根據常規臨床路徑，參照《住院患者跌倒預防臨床實踐指南》進行干預。觀察組實施健康賦權理論干預，具體措施如下。①參與：a.成立跌倒管理小組。組員包括護士長、科室全體醫護人員及研究對象，設2名責任組長。對研究對象開展賦權理論知識、跌倒的具體定義及分類、跌倒的干預處理方式培訓。對醫護人員進行預防住院患者跌倒的醫學倫理學價值及在跌倒預防工作中的重要性等知識培訓。b.由護士長、責任組長帶頭，護理人員及研究對象共同參與。根據權威文獻、醫院防跌倒相關指南制訂跌倒管理制度，結合醫院自制墜床跌倒評估單對患者進行干預。將干預措施細化并制成手冊置于病床前，囑患者每日睡前對手冊中相關措施完成或落實情況進行評價。c.組織研究對象開展每周例會。會議以“回授”形式開展，即由患者向醫護人員講述防跌倒相關知識，醫護人員對患者掌握不佳的知識點進行補充強化，降低信息誤解風險。②選擇：a.醫護人員應用自身專科及臨床知識，對患者在例會中所提出的意見或建議進行分析，根據患者自身需求完善制度。b.采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、生活質量調查問卷對入組患者進行調查。醫護人員根據調查結果分析患者當前心理狀態及生活質量，結合患者性格特征選取適宜的干預方式，包括生理、心理等多個方面。將細化后的改善措施結合患者自身需求，與患者共同討論確定后置于床頭，由患者每日評估落實情況。③支持：a.住院期間，在不違反醫院規章制度基礎上，盡可能滿足患者需求，包括探視需求、心理需求。b.干預期間，醫護人員應與患者建立平等的伙伴關系，使其知曉醫護人員是協助其預防跌倒的群體，其自身是預防跌倒的關鍵。c.提供知識支持。醫護人員對患者疑慮進行充分解答，包括輔助器材使用知識、疾病專業知識、日常生活飲食習慣知識等。④協商：a.對干預期間患者提出的、當前醫院難以立即解決的建議，與患者進行溝通協商，獲取其支持及理解。b.對已發生跌倒的患者，應與其面談，分析跌倒的根本原因，共同商討解決措施。

1.2.2 質量控制 管理團隊每2周召開1次會議，對前一階段工作情況進行交流，并對跌倒預防政策及制度進行審核修改，完善相關制度。一旦發生跌倒，護理人員應立即上報護理不良事件，行政主管對事件職責進行核查，分析跌倒的根本原因，并針對性組織醫護人員進行培訓。

1.3 觀察指標 ①兩組干預前后負性心理情況：采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)[3]進行評價，評分越高表明患者抑郁、焦慮程度越嚴重。②兩組干預前后自我效能：采用自我護理能力測定量表(ESCA)[4]評價，該量表包括自護技能、自護責任感、自我概念、健康知識4個維度，分值越高表明患者自我效能越好。③兩組干預前后生活質量：采用癌癥患者生活質量核心調查問卷[5]評價，該問卷包括功能、癥狀、單項測量項目3個維度，其中功能維度分值與功能呈正相關；癥狀、單項測量項目維度分值與癥狀、所測量項目嚴重程度呈負相關。④兩組跌倒發生情況：包括跌倒但未造成損傷、跌倒造成輕度損傷但無需特殊干預、跌倒造成中度損傷。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組干預前后ESCA評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后ESCA評分比較(分，

2.3 兩組干預前后生活質量評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后生活質量評分比較(分，

2.4 兩組跌倒發生情況比較 觀察組發生1例無傷害跌倒，發生率1.67%；對照組發生1例無傷害跌倒、3例輕度傷害跌倒，均無需特殊干預，發生率6.67%。兩組跌倒發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

賦權即賦予或充實個體、群體的權利，挖掘、激發其潛能的過程，也可視為結果。腫瘤住院患者跌倒非單一的意外性事件，而是生理、心理、疾病、服藥及環境等多種因素相互作用所致，但大部分因素具有可糾正、可控制性[6]。腫瘤住院患者在醫院內自身可利用或調動的資源匱乏，處于被管理層，無論在社會結構層面或權利結構層面均處于弱勢。因此，對其進行有效賦權是必要的，而開展健康賦權的最終目的是幫助患者積極開發并利用內在潛力，使其由被動變為主動，擁有更多的選擇、決定權，提升其自我效能感，更好地掌握跌倒預防重點，從而達到護理干預目的。健康賦權理論強調個體對自身健康，即跌倒預防的控制權、決定權，其在艾滋病患者家庭訪視、高血壓行為干預模式等醫學及社會等范圍均有應用[7-8]。

賦權理論的根本在于助人自助，但賦權的能力又與個體掌握或控制的知識水平、生活技能甚至抗風險能力等密切相關。越是處于弱勢患者，其主動賦權能力越差，導致惡性循環，而專業化、職業化的外力則能有效彌補這一缺失，推動其主動賦權[9-11]。故本研究進行健康賦權理論干預時，將思路分為參與、選擇、支持、協商4個部分。其中參與環節除了知識健康教育外，也包括醫護人員專業知識、技巧等的支持協助，并賦予患者共同參與防跌倒制度的補充、完善、實施、監督等工作的權利，使患者明確其自身是改善跌倒風險的重要媒介和跌倒預防工作的主體。而選擇、支持環節充分發揮外力推動作用，基于醫護人員專業及臨床知識分享運用，這一分享過程亦可提升患者應對能力。同時，健康賦權理論給予患者最大選擇權，進一步使其明確專業人員僅為跌倒防治工作的協助群體，自身才是主體。協商階段為找出健康賦權過程中的矛盾點、當下難以解決或仍不夠完善之處后進行協商，其目的在于通過協商獲得患者的支持與理解，不僅降低醫療糾紛發生風險，也使患者得到充分尊重。本研究結果顯示，干預后，兩組SDS、SAS評分均低于干預前(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)；干預后，兩組ESCA評分均高于干預前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)；干預后，兩組癌癥患者生活質量核心調查問卷中功能維度評分均高于干預前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)，癥狀、單項測量維度評分均低于干預前(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)；而跌倒發生率比較差異雖無統計學意義(P>0.05)，但針對觀察組跌倒發生率略低于對照組這一結果，有待進一步擴大樣本量進行研究。

綜上所述，將健康賦權理論應用于腫瘤住院患者跌倒預防，可發揮其優勢，有效改善患者心理狀態，提升其自我效能，改善患者生活質量，有效預防跌倒。