個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)玻璃體腔藥物注射手術(shù)患者的影響

魏 艷，楊英杰，宋 琦

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 山東大學(xué)護(hù)理理論與實(shí)踐創(chuàng)新研究中心 山東濟(jì)南250012)

玻璃體腔注射(IVI)手術(shù)自1911年被作為向眼內(nèi)注入氣體修復(fù)視網(wǎng)膜脫離的方法開(kāi)始，逐漸成為玻璃體內(nèi)注射各種藥物的途徑，每年有數(shù)以萬(wàn)計(jì)的患者需接受IVI治療[1]。IVI可使藥物有效規(guī)避血眼屏障阻隔，直接作用于視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜及玻璃體等眼內(nèi)組織，提高眼局部藥物濃度，最大限度增強(qiáng)藥物在眼部的治療效果，同時(shí)減少全身副作用等，是目前治療各種視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜疾病最有效的方法[2-3]。在臨床療效得到肯定的同時(shí)，IVI術(shù)后并發(fā)癥如眼內(nèi)炎、高眼壓、醫(yī)源性外傷性白內(nèi)障等，也引起越來(lái)越多臨床醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注[4]。有研究顯示，臨床風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的手術(shù)失敗因素中，患者因素為最危險(xiǎn)因素[5]。IVI采用局麻方式，手術(shù)能否順利完成并避免術(shù)后并發(fā)癥，不僅與醫(yī)護(hù)人員技術(shù)相關(guān)，也與手術(shù)過(guò)程中患者狀態(tài)及配合度密切相關(guān)。本研究旨在探討個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)玻璃體腔藥物注射手術(shù)患者心理狀態(tài)及手術(shù)配合度的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～6月30日我院同一治療小組完成玻璃體腔藥物注射手術(shù)的240例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者手術(shù)指征明確且病例資料完整；②患者年齡≥18歲，意識(shí)清楚、無(wú)交流障礙；③患者及家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器功能性疾病；②患者昏迷或意識(shí)不清；③患者臨床資料不完整。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各120例。對(duì)照組男56例，女64例；年齡：≥55歲75例，<55歲45例；婚姻狀況：未婚5例，已婚111例，離異1例，喪偶3例；職業(yè)：農(nóng)民45例，工人3例，退休31例，職員17例，自由職業(yè)22例，學(xué)生2例；患眼：左眼64例，右眼56例；手術(shù)次數(shù)：≥3次23例，<3次134例。研究組男58例，女62例；年齡：≥55歲77例，<55歲43例；婚姻狀況：未婚4例，已婚114例，離異0例，喪偶2例；職業(yè)：農(nóng)民48例，工人8例，退休32例，職員15例，自由職業(yè)15例，學(xué)生2例；患眼：左眼58例，右眼62例；手術(shù)次數(shù)：≥3次12例，<3次71例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理要求。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員做好術(shù)前健康教育，鼓勵(lì)患者配合手術(shù)治療。患者進(jìn)入手術(shù)室后，醫(yī)護(hù)人員再次核查患者身份、患眼側(cè)別，檢查患者術(shù)前準(zhǔn)備是否完善、各項(xiàng)化驗(yàn)檢查結(jié)果是否正常，安撫患者緊張情緒，協(xié)助患者過(guò)床，為患者擺放舒適體位，連接心電監(jiān)護(hù)儀，備好手術(shù)用物，術(shù)中監(jiān)測(cè)患者生命體征。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 術(shù)前 ①手術(shù)室護(hù)士需充分了解患者的病情，針對(duì)患者年齡、性別、職業(yè)、受教育程度、是否多次手術(shù)等情況，制訂個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施。②通過(guò)與患者交流了解其心理狀態(tài)，并以圖片、視頻等患者易于接受的方式介紹術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)方式、手術(shù)流程、藥物知識(shí)、術(shù)中配合注意事項(xiàng)等內(nèi)容，提高患者疾病認(rèn)知度。③指導(dǎo)并訓(xùn)練患者固視，與患者分享既往成功案例，講解不良心理狀態(tài)對(duì)手術(shù)的影響、患者積極配合對(duì)手術(shù)成功的重要性，引導(dǎo)患者發(fā)揮主觀能動(dòng)性，樹立康復(fù)信心，積極配合手術(shù)治療。

1.2.2.2 術(shù)中 ①根據(jù)患者病情調(diào)整手術(shù)室溫濕度，溫度維持在22～24 ℃，濕度維持在30%～60%。患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員為患者介紹手術(shù)室環(huán)境，詢問(wèn)患者感受，協(xié)助患者平臥于手術(shù)臺(tái)上，覆蓋棉被，做好保溫護(hù)理。②連接心電監(jiān)護(hù)儀，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者生命體征變化。將患者雙上肢固定于身體兩側(cè)，指導(dǎo)患者擺正頭位，使眼球處于水平位。③嚴(yán)格執(zhí)行三方核查，再次確認(rèn)患眼側(cè)別，備好手術(shù)所需器械、敷料，規(guī)范消毒鋪單。應(yīng)用聚維酮碘行結(jié)膜囊消毒，并用無(wú)菌溶液徹底沖洗。雙人核查藥品名稱和規(guī)格，遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則準(zhǔn)確配制。實(shí)施手術(shù)時(shí)，囑患者眼球固視鼻上側(cè)，顳下距角膜緣3.00～4.00 mm進(jìn)針。④因患者意識(shí)清醒，能感受到整個(gè)手術(shù)過(guò)程，術(shù)中不自覺(jué)地閉眼或躁動(dòng)會(huì)導(dǎo)致針頭污染、誤傷晶體等意外事件發(fā)生，此時(shí)護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者放松情緒，必要時(shí)通過(guò)肢體接觸(如握住患者的手)給予心理安慰。患者如有不適(如疼痛、應(yīng)激反應(yīng)等)，護(hù)士應(yīng)耐心安撫，在不影響手術(shù)的情況下滿足患者的需求。

1.2.2.3 術(shù)后 為患者術(shù)眼涂少許典必殊眼膏并以無(wú)菌敷料覆蓋，協(xié)助患者移至轉(zhuǎn)運(yùn)輪椅上，避免頭部用力轉(zhuǎn)動(dòng)、突然坐起等。囑患者放松心態(tài)，注意休息，勿用力閉眼、咳嗽，保持術(shù)眼清潔干燥，防止術(shù)后感染，護(hù)送患者安返病房并做好交接工作。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組焦慮情緒：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估兩組干預(yù)前后的焦慮情緒，量表包含20個(gè)條目，標(biāo)準(zhǔn)分臨界值為50分，分值越高表明患者的焦慮程度越嚴(yán)重。②比較兩組生命體征情況：分別于手術(shù)開(kāi)始前、手術(shù)結(jié)束后，采用動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)收縮壓、舒張壓、心率變化。以術(shù)后數(shù)值更趨近日常平均值為標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為生命體征優(yōu)[收縮壓125 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、舒張壓70 mm Hg、心率70次/分]。③比較兩組手術(shù)配合度及手術(shù)時(shí)間。④比較兩組護(hù)理滿意度：采用本院自制的滿意度評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，得分≥90分為滿意，得分越高表明患者滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS評(píng)分比較 干預(yù)前，觀察組SAS評(píng)分為(58.41±4.13)分，干預(yù)后，觀察組SAS評(píng)分為(48.98±5.50)分；干預(yù)前，對(duì)照組SAS評(píng)分為(58.88±4.95)分，干預(yù)后，對(duì)照組SAS評(píng)分為(53.07±4.40)分。干預(yù)后，觀察組SAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)。

2.2 兩組術(shù)后生命體征情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后生命體征情況比較

2.3 兩組手術(shù)配合度、手術(shù)時(shí)間、滿意度情況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)配合度、手術(shù)時(shí)間、滿意度情況比較

3 討論

個(gè)性化護(hù)理干預(yù)是針對(duì)患者的個(gè)體差異，有計(jì)劃地從實(shí)際病情及需求出發(fā)實(shí)施正面影響的護(hù)理干預(yù)。2018年歐洲視網(wǎng)膜專家學(xué)會(huì)通過(guò)對(duì)IVI手術(shù)的全面評(píng)估，分析出與臨床風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的手術(shù)失敗因素，其中患者因素為最危險(xiǎn)因素之一[1]。鄒弋華等[2]研究認(rèn)為，患者因素之所以成為IVI手術(shù)失敗最危險(xiǎn)因素之一，主要與患者手術(shù)并發(fā)癥相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)能有效避免患者因素引起的手術(shù)失敗。

3.1 緩解患者焦慮情緒 行IVI手術(shù)患者，因病程較長(zhǎng)、視力下降明顯，降低了患者的生活質(zhì)量，患者身心健康均受到不同程度的影響，加之對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足、對(duì)手術(shù)治療缺乏信心等多種因素影響，患者均有不同程度的焦慮情緒。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)；術(shù)后，觀察組各項(xiàng)生命體征均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01，P<0.05)。表明個(gè)性化護(hù)理干預(yù)能有效緩解患者焦慮情緒，降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，保證生命體征平穩(wěn)及手術(shù)安全。因此，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)在手術(shù)的不同時(shí)段，評(píng)估患者的心理特征和接受能力，通過(guò)與患者充分溝通，了解患者最擔(dān)心的問(wèn)題和需求，根據(jù)其性別、年齡、職業(yè)、受教育程度等有針對(duì)地進(jìn)行講解、疏導(dǎo)和鼓勵(lì)，拉近與患者的距離，使患者的生理、心理狀況得到持續(xù)改善，最大限度地發(fā)揮主觀能動(dòng)性，使其積極配合手術(shù)治療[6-7]。

3.2 提高患者手術(shù)配合度 眼睛作為人體結(jié)構(gòu)復(fù)雜的視覺(jué)器官，任何有創(chuàng)操作都有可能對(duì)其造成不可逆的醫(yī)源性傷害。IVI手術(shù)在局部麻醉下進(jìn)行，手術(shù)過(guò)程中患者意識(shí)清醒，且需要根據(jù)手術(shù)進(jìn)程主動(dòng)調(diào)整眼位，以充分暴露手術(shù)部位，避免誤傷眼內(nèi)正常組織。由于患者清醒，手術(shù)過(guò)程中周圍環(huán)境的聲音、術(shù)中操作帶來(lái)的不適、疼痛等都可能成為應(yīng)激源，引發(fā)患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。同時(shí)，患者因不自主收縮眼瞼可能造成手術(shù)用物污染，或因疼痛不適而發(fā)生躁動(dòng)，出現(xiàn)被迫中斷手術(shù)的情況。因此，患者的心理支持和有效的手術(shù)配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵因素。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)配合度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)。

3.3 縮短手術(shù)時(shí)間 本研究結(jié)果顯示，觀察組平均手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.01)，與圍術(shù)期積極有效的護(hù)理干預(yù)，取得患者的主動(dòng)配合密切相關(guān)。眾所周知，手術(shù)團(tuán)隊(duì)的密切配合是影響手術(shù)時(shí)間的關(guān)鍵因素之一。以往的研究更多關(guān)注醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的配合，忽略了患者因素對(duì)手術(shù)時(shí)間的影響，尤其是局麻手術(shù)時(shí)，手術(shù)患者作為手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員之一，其積極的態(tài)度與信念、主動(dòng)的配合和手術(shù)關(guān)鍵時(shí)刻的自我克制是手術(shù)成功的重要保障。有研究顯示，手術(shù)時(shí)間是術(shù)后發(fā)生感染性眼內(nèi)炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[8-9]。因此，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)密切關(guān)注患者心理狀態(tài)，采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，有計(jì)劃地對(duì)患者情緒狀況、心理活動(dòng)施加正面干預(yù)，改善患者身心狀況，減少應(yīng)激反應(yīng)。

3.4 提高患者滿意度 本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)。在手術(shù)應(yīng)激狀態(tài)下，患者對(duì)親密關(guān)系的需求更為強(qiáng)烈，家屬在手術(shù)過(guò)程中不能陪伴在身邊，手術(shù)室護(hù)士個(gè)性化護(hù)理服務(wù)不僅為患者帶來(lái)了家人般的溫暖，緩解了患者因恐懼產(chǎn)生的焦慮情緒，也滿足了不同層次患者的生理、心理需求，有利于構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度。