自我護理模式干預對糖尿病性視網膜病手術患者的影響

(山東第一醫科大學附屬省立醫院 山東濟南250021)

糖尿病性視網膜病變是臨床常見糖尿病微血管并發癥，可導致患者失明。有研究表明，患病時間5～9年的糖尿病患者中，該疾病發病率為10%，且隨著糖尿病患者病程進展，該疾病發病率逐漸增高[1]。目前，臨床對該疾病主要采用手術治療。姜旭光等[2]指出，患者術后體位及血糖控制對治療有效率及生活質量具有重要意義。趙媛媛等[3]研究指出，對糖尿病性視網膜病手術患者實施自我護理模式干預效果較好。自我護理模式由美國護理學家Orem于1971年提出，并逐步應用于臨床護理實踐中，該模式引導患者以保持自身健康及生命而開展的自我照顧，提高患者護理知識水平，使其更加注重健康情況，掌握更多的護理技能，同時促使其出院后自我照顧[4]。為探究自我護理模式干預對糖尿病性視網膜病變術后患者癥狀改善及生活質量的影響，本研究選取2021年1月1日～5月31日我院146例行糖尿病性視網膜病手術患者進行對比研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期我院糖尿病性視網膜病手術患者146例，男69例、女77例，年齡43～75(57.98±5.81)歲，糖尿病病程7～16(12.76±3.25)年；視網膜病變分期：Ⅳ期91例，Ⅴ期55例。納入標準：符合糖尿病診斷標準，且視網膜病變由糖尿病導致；視網膜病變情況符合手術治療指征[5]；認知和溝通能力正常；血糖控制相對穩定，且未發生其他嚴重并發癥；患者對本研究知情，并自愿參與；本研究通過醫院倫理委員會審查。排除標準：嚴重精神障礙；嚴重心臟疾病、肺部疾病、肝腎功能異常，伴其他原因導致的肢體外傷；血糖波動幅度較大或出現其他急危重癥。將患者隨機分為常規組和研究組各73例。研究組男35例、女38例，年齡(57.03±6.11)歲；病程(12.27±3.56)年；視網膜病變分期：Ⅳ期45例，Ⅴ期28例。常規組男34例、女39例，年齡(58.89±5.53)歲；病程(13.23±2.98)年；視網膜病變分期：Ⅳ期46例，Ⅴ期27例。兩組基礎資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規組 實施常規護理干預。常規護理：術后眼科檢查、用眼衛生指導、血糖監測，按時指導患者滴眼藥水等。出院指導：告知患者按時服用藥物，避免眼部過度疲勞、戒煙酒，嚴格按照糖尿病患者餐譜進食，告知患者出院后注意事項。定期隨訪：患者出院后半年內，每個月進行電話隨訪，以了解其血糖控制情況及視力恢復情況，指導患者出現異常及時就醫復診。

1.2.2 研究組 在常規護理干預基礎上實施自我護理模式干預。①自我護理能力評估。術前采用自我護理能力量表(ESCA)[6]評估患者的自我護理能力，根據評分分為高水平(評分>量表總分的66%)、中水平(評分為量表總分的33%～66%)、低水平(評分<量表總分的33%)。②自我護理能力培訓。根據患者自我護理能力水平采取具有針對性的培訓。對高水平患者：通過發放宣傳材料，指導患者觀看自我護理視頻，在術后護理過程中指導患者采取有效護理措施等方式提高自我護理能力，同時解答患者關于疾病及自我護理的疑問。對中水平患者：在常規發放宣傳材料及日常指導的基礎上組織患者接受集體培訓，提高患者對自我護理工作必要性及重要性的認知，并在理論知識培訓后通過開展護理技能實踐講解等方式，提高患者自我護理能力。對低水平患者：在集體培訓的基礎上開展一對一培訓，重點了解并記錄患者自我護理能力及認知存在的問題，分析患者自我護理能力低的原因，采取針對性講解、協助自我護理過程等方式提高其自我護理能力。③自我護理模式的實施。術后定期對患者進行干預及隨訪，隨訪頻率為1個月1次。a.健康指導及心理干預：定期講解糖尿病、糖尿病性視網膜病變、術后注意事項、恢復期影響因素等知識，以提高患者對治療及護理工作的依從性，了解患者內心疑慮，進而采取針對性的干預措施，完善患者的健康保健知識，提升其護理干預技能水平。b.飲食干預：住院期間詢問患者飲食習慣，為其提供合理的健康飲食建議；出院后要求患者定期上傳食譜及血糖檢測結果，鼓勵患者進粗糧及高纖維食物。c.運動干預：術后4周要求患者避免劇烈運動，以免影響視網膜復位，4周后督促患者進行散步、打太極拳、打羽毛球等運動，運動時間40～60 min/d。d.用藥指導：出院時告知患者繼續滴眼藥水2～3周，同時堅持降糖治療，在隨訪過程中了解患者用藥情況及對藥物種類、用量的掌握情況。e.眼部護理：告知患者定期接受眼部復查，并在自覺視力下降、眼干、眼澀等不良癥狀時立即就醫。

1.3 評價指標 兩組觀察周期均為3個月，并統計比較兩組患者干預前后的指標變化情況。①比較兩組干預前后視力情況。②比較兩組干預前后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PPG)及糖化血紅蛋白(HbA1c)。③比較兩組干預前后生活質量評分。采用于強等[7]編制的視功能損害眼病患者生存質量量表對患者生活質量進行評價，該量表包括癥狀與視功能、社會活動、身體機能及精神心理4個維度，共20項條目，各條目評分0～10分，滿分200分，評分越高表明患者的生活質量越高，該量表的Cronbach′s α為0.936。

2 結果

2.1 兩組干預前后視力情況比較 見表1。

表1 兩組干預前后視力情況比較[例(%)]

2.2 兩組干預前后FPG、2 h PPG、HbA1c比較 見表2。

表2 兩組干預前后FPG、2 h PPG、HbA1c比較

2.3 兩組干預前后生活質量評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后生活質量評分比較(分，

3 討論

糖尿病作為臨床常見慢性疾病，隨著病程進展，患者可出現多種并發癥，如糖尿病腎病、糖尿病足、糖尿病視網膜病變等，其中糖尿病視網膜病變可通過及時手術治療取得不錯療效。有研究表明，該類患者經手術治療后，其視覺障礙可得到顯著改善，但患者在治療后，需嚴格控制血糖，以避免術后不良情況的發生[8]。朱婉璐等[9]研究指出，多數患者對手術治療過程及視網膜病變癥狀的認知水平較低，自我護理能力較差，在治療及護理過程中常處于被動角色，影響術后恢復。

自我護理模式作為近年臨床研究的重點，其應用范圍逐漸擴大，該理論通過督促并協助患者開展自我護理，提高患者在護理工作中的參與程度，以促進其自我完善行為及自我照顧，進而提高其生活質量[10-12]。本研究結果顯示，干預后，研究組患者視力及血糖控制情況均改善。分析原因：常規護理模式下，患者更多依賴醫護人員，導致其出院后難以得到有效干預，不利于術后康復及血糖控制，而自我護理模式是完善患者的健康知識系統，引導患者自主進行護理干預，增強患者保健意識的同時培訓其掌握正確的護理技巧[13]；研究組實施分層健康教育，有效提高了患者自我護理能力理論及技能，為開展自我護理模式奠定基礎，培訓后患者自我護理技能提高，能夠在出院后較長時間內進行自我護理干預，有利于避免不良情況發生；通過實施隨訪，了解患者內心感受、恢復情況及血糖指標，部分患者在干預早期能夠按時報告相應信息，之后通過逐步了解自身情況，轉變自我護理干預理念，進而達到主動開展自我護理的目的；患者血糖控制能力的提高有助于促進視力恢復，進一步增強自信心，促進自我護理能力提高[14]。

本研究顯示，干預前，兩組患者生活質量評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，干預后，研究組患者生活質量各維度評分均提高，且高于常規組(P<0.05)。分析原因：研究組患者通過實施自我護理，患者主人翁意識及自我效能感顯著提高，有助于在日常生活中避免不良情況發生，同時能夠通過培養良好生活習慣，促進生活質量提高[15-16]；患者癥狀緩解，降低對日常生活行為造成的影響，有助于提高生活質量[17]；同時有助于緩解不良情緒，多數糖尿病性視網膜病變患者需接受胰島素治療，且因其伴有視覺障礙，導致對家屬的依賴性增強，而視力水平恢復可幫助患者樹立自信，進而提升生活質量[18]。

綜上所述，對糖尿病性視網膜病手術后患者實施自我護理模式干預，有助于促進患者視力水平恢復，改善其生活質量，值得臨床推廣。