產前標式強化護理干預在預防高齡產婦產后出血中的應用

李婷婷，金 榮，周小霞，吳秀芳

(東臺市人民醫院 江蘇東臺224200)

隨著我國育齡期女性生育年齡的升高，高齡產婦人數逐年增加[1]。高齡產婦由于陰道及子宮收縮能力降低等因素，易發生產后出血等不良分娩結局，增加分娩難度，威脅母嬰生命安全[2]。因此，臨床在產婦圍生期，尤其是分娩前期，采取正確護理干預措施對產婦產程及分娩結局具有一定積極作用[3]。以往常規護理僅局限于分娩過程中的護理干預，而忽略產前生理、心理及社會家庭支持等多方面護理需求[4]。給予產婦產前干預有助于提高其分娩認知程度、疼痛控制能力，促進產婦心理健康等。產前標式強化護理主張對產婦實施標準化強化產前護理，通過對其產前情緒、認知與疼痛等實施干預，提高產婦分娩自我效能[5]。本研究旨在探討產前標式強化護理干預在預防高齡產婦產后出血中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2018年6月1日～2019年6月30日入院的73例高齡產婦作為對照組；將2019年7月1日～2020年6月30日入院的67例高齡產婦作為研究組。納入標準：①單胎且胎位正常；②初產婦且足月分娩；③年齡≥35歲；④孕37～42周；⑤在我院建檔并定期進行產檢；⑥對研究內容知曉且自愿參與，已簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重器官功能損傷者；②合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓或其他圍生期并發癥者；③精神異常或意識模糊者。中止與脫落標準：入組后存在不符合納入標準或未根據研究方案進行研究者。研究組年齡(37.60±2.39)歲；體重(61.23±8.35)kg；孕周(38.12±1.14)周；受教育程度：中專及以下30例(44.78%)，高中及以上37例(55.22%)。對照組年齡(37.51±2.31)歲；體重(60.89±8.26)kg；孕周(38.05±1.19)周；受教育程度：中專及以下33例(45.21%)，高中及以上40例(54.79%)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 兩組產婦均于預產期前1周住院待產，干預5 d。

1.2.1 對照組 實施常規產前護理干預。包括常規產前健康教育、發放產前須知、生命體征監測等。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上實施產前標式強化護理。①心理強化護理：a.責任護士與主治醫生、助產士共同對高齡產婦進行產前訪視。向產婦及家屬介紹高齡產婦陰道分娩相關知識，講述分娩過程中的注意事項。b.向產婦及家屬講解產前健康心理狀態對分娩的重要性，盡可能緩解高齡產婦對分娩的擔憂，做好分娩準備。②產前認知程度強化護理：a.責任護士主動向產婦及家屬講述高齡產婦分娩的潛在風險，提供相關知識健康教育資料，與產婦共同分析其分娩相關條件，使其正確認識陰道分娩及產后出血等妊娠結局，提高產婦的分娩配合度，提升其信任感及認同感。b.責任護士加強與產婦的溝通交流，以圖片、視頻等方式進行健康教育，制作全程陰道分娩視頻，講述產后出血等并發癥的主要預防與處理方式，提升產婦對分娩知識及技能的掌握程度，為產婦講解分娩的安全性與可行性，提升分娩信心。③產程疼痛強化護理：a.責任護士主動為產婦講解分娩時產生的疼痛及緩解方法，指導其在分娩過程中根據醫生及助產士的指導，在合適時機合理用力。告知產婦分娩過程中緊張、焦慮等負性情緒會增加機體對疼痛的敏感性，向產婦說明在分娩階段助產士會全程陪伴。指導產婦想象胎兒娩出后的幸福場景，囑家屬使用輕柔動作或手法進行腹部與腰骶部按摩，使產婦獲得來自家庭的關愛與溫暖。b.產前階段，責任護士在與產婦溝通交流過程中，了解其音樂喜好，每日定時在病房內播放溫和、舒緩的音樂，直至產婦進入待產室。產婦通過聆聽音樂轉移分娩前的焦慮、緊張情緒，減輕正式分娩階段的疼痛感。

1.3 評價標準 ①比較兩組分娩各產程時間。②比較兩組分娩結局：包括剖宮產、產后出血、新生兒窒息。③比較兩組自我效能：干預前及干預后1 d，采用簡化版分娩自我效能量表(CBSEI-C32)，包含結果期望(OE-16)、自我效能期望(EE-16)2個部分，每部分包括16項，共32項，各項分值1～10分，評分越高表明產婦自我效能越強。④比較兩組心理狀態：干預前及干預后1 d采用狀態-特質焦慮問卷(STAI)評估，包括狀態焦慮量表(S-AI)、特質焦慮量表(T-AI)2個部分，每項1～4分，共40項，評分越低說明產婦心理狀態越好。

2 結果

2.1 兩組分娩各產程時間比較 見表1。

表1 兩組分娩各產程時間比較

2.2 兩組分娩結局比較 見表2。

表2 兩組分娩結局比較[例(%)]

2.3 兩組干預前后自我效能評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后自我效能評分比較(分，

2.4 兩組干預前后STAI評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后STAI評分比較(分，

3 討論

有調查顯示，產后出血發生率約為3%，其中高齡產婦為高發人群，若未及時處理將發生嚴重并發癥，威脅母嬰生命健康[6-7]。故臨床應采取科學的產前護理措施，在嚴密監測產婦生命體征的同時，予以心理、社會與家庭支持等，以降低產后出血發生風險[8]。

有研究指出，高齡產婦由于機體退化等多種因素影響，造成分娩過程中外陰組織彈性降低，誘發產道撕裂，使產后出血量增加[9]。本研究中研究組產婦產后出血、新生兒窒息發生率均低于對照組(P<0.05)。主要原因可能為：產前標式強化護理借助個性化、多模式產前強化護理，提升產婦產前對分娩過程的認知。一方面，有助于產婦在陰道分娩的基礎上強化良好分娩結局的內在動力，提高產婦在分娩各產程配合度；另一方面，該干預方式能有效提升產婦參與分娩的主動性，實施科學有效的行為干預，提高產婦在分娩前及分娩過程中的護理依從性，縮短各產程分娩時間，避免宮縮乏力等情況，降低新生兒窒息等不良分娩結局發生率[10]。本研究結果顯示，研究組剖宮產率低于對照組(P<0.05)，由此分析，產前標式強化護理主張護理人員主動為產婦提供產前心理強化護理服務，能有效緩解其產前焦慮、緊張等不良情緒，減輕產婦對產時疼痛度的恐懼心態與敏感性。結合助產士給予的情緒安撫、手法按摩及音樂療法等綜合產前護理，對其注意力分散并提升陰道分娩內心信念等方面具有積極促進作用。因此，產前標式強化護理采用高效科學方式，實施產婦分娩認知程度、產時鎮痛及情緒調節等多方面的護理干預，最終規避產婦放棄陰道分娩而選擇剖宮產的誘導因素。

有研究指出，分娩過程中產婦處于高度應激狀態，產婦對產時疼痛與分娩的懼怕、焦慮情緒不斷加重，易引發產婦分娩各產程時間異常延長[11]。有報道指出，減輕產婦產前疼痛畏懼感與消極情緒是產前重要護理目標之一，可達到強化產婦分娩自我效能的目的，獲得良好分娩結局[12]。本研究中研究組分娩總產程時間短于對照組(P<0.05)，且心理狀態及分娩自我效能均優于對照組(P<0.05)。由此分析，產前標式強化護理通過標準護理規范，為產婦提供高質量護理服務，分為產前心理強化、認知強化與疼痛強化護理3個部分。其中，產前心理強化護理有助于改善產婦產前的心理脆弱與敏感性；產前認知強化護理主要強調糾正產婦對高齡女性陰道分娩的錯誤認知，提升產婦對正常分娩的認可度，從而發揮其主觀能動性，主動采取正確干預方式來應對產前及分娩的多種問題；產前疼痛護理主要幫助產婦產時樹立正確疼痛應對方式，著眼于心理與生理對產時疼痛的掌控度，有效提升產婦分娩階段鎮痛效果。故臨床應采取高效、科學方式，注重產婦分娩認知程度、產時鎮痛及情緒調節等多方面的護理干預，提升產婦自然分娩信心，縮短分娩各產程時間，促進良好母嬰結局。

綜上所述，對高齡產婦實施產前標式強化護理，可有效縮短分娩產程時間，改善產婦分娩自我效能與心理狀態，優化分娩結局，具有推廣應用價值。