濱州市二級及以上醫院突發事件護理應急管理現狀調查

(鄒平市人民醫院 山東鄒平256200)

近年來，突發公共衛生事件發生率居高不下，給應急管理工作提出了新的挑戰。基層衛生服務是突發公共衛生事件應急網絡的網底，護理人員在各種突發公共衛生事件中始終處于一線，在災害發生時充當著重要角色。只有當護士具備基本的災難應對能力或擁有迅速有效的反應能力時，衛生系統和衛生保健人員才能在突發事件發生時成功應對[1-2]。本研究通過問卷調查濱州市二級及以上綜合醫院護理人員突發事件應對能力的現況,為進一步加強基層應急能力建設提供依據。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 隨機抽取濱州市二級及以上綜合醫院在職在崗的947名護理人員作為調查對象，分別來自3家三級甲等醫院(58.2%)、6家二級甲等醫院(41.8%)。其中男64名(6.8%)，女883名(93.2%)；年齡：<21歲4名(0.4%)，21～30歲381名(40.2%)，31～40歲443名(46.8%)，>41歲119名(12.6%)；受教育程度：大專136名(14.4%)，本科795名(83.9%)，碩士研究生及以上16名(1.7%)；職稱：護士122名(12.9%)，護師346名(36.5%)，主管護師444名(46.9%)，副主任護師及以上35名(3.7%)；工作年限：1～5年242名(25.6%)，6～10年318名(33.6%)，11～20年288名(30.4%)，>20年99名(10.5%)；應急準備繼續教育學分情況：無391名(41.3%)，<10分195名(20.6%)，>10分361名(38.1%)；參與救援情況：自然災害113名(11.9%)，事故災害100名(10.6%)，公共衛生事件152名(16.1%)，社會安全事件14名(1.5%)，無568名(60.0%)。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 采用橫斷面調查方法，查閱我國相關法律法規，參考國內外相關文獻資料。在姚溪[3]研究基礎上設計濱州市二級及以上綜合醫療機構護理人員突發事件應對能力調查問卷，經3輪預試驗、7名專家討論和深入分析，對部分意義不清的條目進行修改，最終確定量表有8個維度、53個條目。內容包括：一般資料、組織協調、預案編制、風險識別、監測預警、現場救治、信息交流、公眾教育、主觀能動性等。量表的Cronbach′s α為0.824，標準化后Cronbach′s α為0.883，問卷得到了7名護理專家及填寫人員的認可，信、效度良好。

1.2.2 調查內容 問卷題型均為選擇題，內容除一般資料外分為8個部分：①指揮、協調和評價；②突發事件衛生應急護理預案的編制、培訓和演習；③風險識別、風險評價和風險緩解；④監測、預警；⑤現場急救和醫療救治；⑥信息報告、交流和發布；⑦公眾教育和人員培訓；⑧主觀態度和能動性。

1.2.3 資料收集方法 問卷由所在醫院護理部牽頭，協調各科在職在崗護士填寫，全部回收。

1.2.4 質量控制 問卷調查表附有對調查項目的詳細說明，向調查對象闡述調研的意義，并對題目作出書面解釋等。回收的數據資料采用雙人雙錄入法，以確保數據錄入的準確性。

1.3 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據。計數資料以例數和百分比表示。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 接受現場救護專業培訓情況 二級醫院接受現場救護培訓護理人員277名，未接受過現場救護培訓護理人員119名；三級醫院接受現場救護培訓護理人員442名，未接受過現場救護培訓護理人員109名。三級醫院接受現場救護培訓率高于二級醫院(P<0.05)。

2.2 不同科室參加現場救護情況 參與現場救護的護理人員為：門診21名(75.0%)、急診79名(84.9%)、監護病房36名(38.3%)、手術室23名(47.9%)、護理部5名(45.5%)、住院部217名(50.2%)、其他科室136名(56.4%)。未參與現場救護的護理人員為：門診7名(25.0%)、急診14名(15.1%)、監護病房58名(61.7%)、手術室25名(52.1%)、護理部6名(54.5%)、住院部215名(49.8%)、其他科室105名(43.6%)。

2.3 不同工作年限參與現場救護培訓情況比較 參與現場救護專業培訓：1～5年105名(11.11%)、6～10年171名(18.06%)、11～20年184名(19.43%)、>20年57名(6.02%)。未參與現場救護專業培訓：1～5年37名(3.91%)、6～10年47名(4.96%)、11～20年104名(10.98%)、>20年42名(42.40%)。不同工作年限護理人員參與現場救護培訓情況比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.4 不同級別醫院應急預案、手冊、文件更新知曉情況比較 見表1。

表1 不同級別醫院應急預案、手冊、文件更新知曉情況比較(名)

2.5 不同級別醫院培訓需求調查、培訓規劃、培訓效果、健康教育情況比較 見表2。

表2 不同級別醫院培訓需求調查、培訓規劃、培訓效果、健康教育情況比較[名(%)]

3 討論

醫院是各類患者診療的公共場合，隨時需要應對自然災害、交通意外、生產事故等突發事件。醫護人員需掌握心腦肺復蘇技術、創傷包扎、止血、固定技術、轉運護送傷病員技術、燒傷急救等救護技術[4]。因此，提高突發事件現場急救和醫療救治能力是應對突發事件的重要手段，且通過多樣化、多渠道培訓是提高護理人員現場急救和醫療救治應對突發事件的重要措施[5]。本研究結果顯示，在突發事件現場急救和醫療救治的專業培訓方面三級醫院優于二級醫院(P<0.05)。因急救中心護理人員崗位特殊，現場急救和醫療救治能力較高。低年資護士護理知識、技能、現場急救、醫療救治、判斷復雜病情經驗不足，會出現處理不及時、判斷不準確的情況，易引發護理糾紛，值得護理管理者高度重視。

應急預案是針對重大事件或災害，保證迅速、有序、有效地開展救援行動，降低事故損失而預先制訂的相關計劃，是應急救援工作的指導性文件[6]。而應急預案管理是對預案進行編制、執行、評估、修訂、完善的過程，是應急救援高效、有序開展的基礎和保障[7]。目前，應急預案的針對性、適用性、科學性、可操作性和標準化亟待提高，應急預案動態管理滯后，持續改進機制尚未形成[8]。本研究與相關研究一致，各醫院已有突發事件應急護理預案的編制、培訓和演習，但存在應急預案更新不足，培訓與演練流于形式等情況。若遇到突發事件時處理不得當，延誤救治時機，將造成人員傷亡及財產損失，因此值得護理管理者高度警惕。

健康教育是突發公共衛生事件應急體系中不可缺少的組成部分[9]。通過開展廣泛深入的健康教育可使公眾正確了解突發公共衛生事件知識，提高自我防護意識和能力，避免發生大范圍的社會恐慌，且可動員全社會力量，配合突發公共衛生事件的防治工作[10]。醫院是開展公眾健康教育的主導力量，不僅需提高專業人員的防范意識和應對技能，還需結合培訓需求及培訓效果，提高健康教育能力。傳統的突發事件中護理人員能力教育和評估標準在很大程度上具有臨床取向，同時對不同職稱的護理人員來說，培訓內容大體相同，影響培訓效果[11]。因此，進行突發事件衛生應急護理人員培訓需求調查尤為重要，根據培訓需求制訂培訓計劃，可取得更好的培訓效果。本研究結果顯示，三級醫院和二級醫院在近兩年對突發事件衛生應急護理人員培訓需求調查的占比為51.00%和31.57%，距理想狀態差距較大。科學的培訓計劃是影響護理人員應急和健康教育能力發展的制約因素，通過開展培訓需求調查合理制訂培訓內容可提高培訓效果。

綜上所述，護理人員是應對突發事件的主力軍，突發事件的不確定性和對人員傷害的無預見性，要求護理人員不僅要理論知識扎實、技術精湛、搶救技術過硬，還要有重大災難的應急能力。護理管理者應致力于突發事件護理應急預案的編制、培訓、演練，以提高護理人員應對突發事件的現場急救和醫療救治能力，真正在突發事件發生后采取及時有效的措施，降低突發事件帶來的危害。