精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用

(菏澤市立醫(yī)院 山東菏澤274000)

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，主要表現(xiàn)為咳血、胸痛、長(zhǎng)期咳嗽等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，危及生命安全。相關(guān)研究指出，肺癌與大氣污染、工作壓力大等因素密切相關(guān)[1-2]。臨床治療該病以手術(shù)為首選方案，主要對(duì)癌變組織及浸潤(rùn)組織進(jìn)行切除，從而延長(zhǎng)患者生存周期，提高患者生存率。但有研究表明，對(duì)患者實(shí)施肺癌根治術(shù)后，由于創(chuàng)口較大，患者術(shù)后康復(fù)效果較差。因此，目前臨床多采用胸腔鏡引導(dǎo)下肺癌根治術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，該術(shù)式治療精準(zhǔn)度較好，能清除患者病灶，但需要患者與醫(yī)生配合[3-4]。本研究旨在探討精細(xì)化護(hù)理模式在胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2021年1月31日我院胸外科收治的136例擬行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的肺腫瘤患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查符合肺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合肺癌根治術(shù)相關(guān)指征；③接受胸腔鏡下肺癌根治術(shù)；④年齡53～71歲；⑤無嚴(yán)重器質(zhì)性病變；⑥意識(shí)清晰，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝、腎功能損傷；②嚴(yán)重精神異常；③凝血功能障礙或嚴(yán)重貧血；④意識(shí)不清或不能配合本研究。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各68例。觀察組男35例、女33例，年齡55～71(61.42±3.67)歲；受教育程度：小學(xué)及以下33例，初中及高中24例，專科及以上11例。對(duì)照組男36例、女32例，年齡53～69(61.38±3.47)歲；受教育程度：小學(xué)及以下28例，初中及高中31例，專科及以上9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均自愿參與，對(duì)本研究知情同意且均簽署知情同意書。

1.2 方法 納入研究患者均接受胸腔鏡下肺癌根治術(shù)。患者入室后，醫(yī)護(hù)人員核對(duì)患者信息無誤后，連接心電監(jiān)護(hù)，開放靜脈通路，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征。患者行全身麻醉后，于患側(cè)腋中線7、8肋間做0.5～1.5 cm切口，隨后將胸腔鏡置入其中，對(duì)患側(cè)病灶及周圍情況進(jìn)行探查，隨后做一輔助小切口，于胸腔鏡輔助下行病灶處肺段或肺葉切除與淋巴結(jié)清掃，后留置胸腔引流管，并送術(shù)中快速冰凍切片病理檢查。

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。患者入室后，醫(yī)護(hù)人員核實(shí)患者信息，為患者開放靜脈通路，記錄并監(jiān)測(cè)其生命體征，給予患者氣管插管護(hù)理，做好相關(guān)消毒準(zhǔn)備工作，若發(fā)生異常情況及時(shí)告知醫(yī)生[5]。

1.2.2 觀察組 實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行訪視，記錄并分析患者的手術(shù)史、過敏史等信息，告知患者主要手術(shù)流程、手術(shù)環(huán)境，并采用圖文形式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者進(jìn)行心肺功能鍛煉及腹式呼吸。積極與患者溝通并評(píng)估患者心理狀態(tài)，若患者心理狀況不佳，需及時(shí)疏導(dǎo)，以提高患者的治療信心[6]。②術(shù)中護(hù)理：術(shù)前30 min，護(hù)理人員對(duì)手術(shù)室室溫進(jìn)行調(diào)節(jié)，利用暖風(fēng)機(jī)、保溫毯做好患者保暖工作。通過播放輕音樂緩解患者緊張情緒，加強(qiáng)與患者的溝通，為患者介紹手術(shù)相應(yīng)設(shè)備，幫助患者取正確手術(shù)體位，及時(shí)處理突發(fā)事件。手術(shù)開始前，醫(yī)護(hù)人員再次核實(shí)患者身份，對(duì)患者實(shí)施全身麻醉后，通過影像學(xué)資料核對(duì)患者手術(shù)部位，給予留置導(dǎo)尿。插管前于導(dǎo)尿管上涂抹少量利多卡因軟膏進(jìn)行黏膜麻醉,以避免發(fā)生異物刺激等情況。患者術(shù)中所使用的液體均提前進(jìn)行預(yù)熱處理，以維持患者術(shù)中體溫穩(wěn)定。護(hù)理人員可給予患者合適的胸墊，放置于患者骨隆突部位，使用約束帶機(jī)械固定患者膝部與臀部、頭圈機(jī)械固定患者頭部，同時(shí)為患者眼部佩戴眼罩或護(hù)眼貼，避免其發(fā)生角膜干澀、角膜炎。術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行圖像采集時(shí)注意不要壓迫患者皮膚，在受壓處放置軟毛巾。此外，減少醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出手術(shù)室頻率，積極預(yù)防感染。若患者手術(shù)治療難度較高或術(shù)中出血量較多，則需及時(shí)建立新的外周靜脈通路，并備好肺葉鉗等器械。器械護(hù)士需固定相應(yīng)導(dǎo)線，準(zhǔn)確傳遞術(shù)中所需器械，并于術(shù)后完成所有物品的清點(diǎn)工作。③術(shù)后護(hù)理：護(hù)理人員需清理患者身體，幫助患者穿戴衣物，注意保暖。同時(shí)在對(duì)患者實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，需關(guān)閉胸導(dǎo)管并觀察引流情況，防止發(fā)生引流管扭曲或脫落等。患者術(shù)后可能出現(xiàn)較劇烈的疼痛，對(duì)此，護(hù)理人員需為患者講解疼痛產(chǎn)生原因，并對(duì)患者實(shí)施物理鎮(zhèn)痛或遵醫(yī)囑行藥物鎮(zhèn)痛。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者切口敷料的觀察，及時(shí)記錄切口滲血、滲液情況，告知患者發(fā)生大量胸腔積液時(shí)的征兆，提高患者對(duì)并發(fā)癥的自我防護(hù)意識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組術(shù)中失血量、拔管時(shí)間、住院時(shí)間。②比較兩組負(fù)性情緒：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)價(jià)。SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：<50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：<53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。③比較兩組生活質(zhì)量：采用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，取生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8項(xiàng)指標(biāo)作為評(píng)估維度，各維度滿分為100分，評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越好。④比較兩組炎性因子水平：包括超敏-C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)。⑤比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率：包括創(chuàng)口滲血、切口感染、胸腔積液。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中失血量、拔管時(shí)間、住院時(shí)間比較 見表1。

表1 兩組術(shù)中失血量、拔管時(shí)間、住院時(shí)間比較

2.2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組SF-36評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組SF-36評(píng)分比較(分，

2.4 兩組炎性因子水平比較 見表4。

表4 兩組炎性因子水平比較

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

3 討論

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，在臨床中具有較高的發(fā)病率，患者主要表現(xiàn)為咳血、胸痛及長(zhǎng)期咳嗽，對(duì)其生命與生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，在5年內(nèi)存活率較低。當(dāng)前，臨床對(duì)肺癌患者的治療主要以手術(shù)治療為首選。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，在胸腔鏡引導(dǎo)下肺癌根治術(shù)得到廣泛應(yīng)用。但有研究發(fā)現(xiàn)，其治療過程中對(duì)護(hù)理配合具有較高的要求，需在適當(dāng)時(shí)機(jī)實(shí)施科學(xué)的護(hù)理配合[7]。

精細(xì)化護(hù)理干預(yù)細(xì)化了護(hù)理環(huán)節(jié)并對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行分析，完善對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)對(duì)各護(hù)理環(huán)節(jié)的銜接，確保對(duì)患者護(hù)理的精準(zhǔn)度，從而提高患者手術(shù)治療效果。此外，需擬定相關(guān)應(yīng)急預(yù)案，靈活應(yīng)對(duì)多種突發(fā)狀況[8]。在手術(shù)室護(hù)理工作中進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理，術(shù)前與患者加強(qiáng)交流溝通，最大限度減輕患者的緊張和焦慮情緒，為患者營(yíng)造安心、安全的護(hù)理環(huán)境，確保術(shù)中各護(hù)理流程及手術(shù)流程銜接順暢，為患者提供專業(yè)全面的護(hù)理服務(wù)，在術(shù)后及時(shí)與患者及家屬溝通，觀察患者的術(shù)后恢復(fù)情況，并及時(shí)給予患者幫助，能在一定程度上減少并發(fā)癥。

本研究對(duì)患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中失血量少于對(duì)照組(P<0.01)，拔管時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01)；干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01)；觀察組SF-36各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01)；觀察組炎性因子水平低于對(duì)照組(P<0.01)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。精細(xì)化護(hù)理是根據(jù)患者各手術(shù)階段擬定護(hù)理措施，術(shù)前全方位了解患者病情，并記錄患者相關(guān)信息，有效地對(duì)患者術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)與可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行評(píng)估，繼而優(yōu)化患者手術(shù)方案，與吳秀[9]研究結(jié)果一致。

綜上所述，將精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于胸腔鏡下肺癌根治術(shù)，可有效減少患者術(shù)中失血量，緩解患者的消極負(fù)性情緒，提高患者生活質(zhì)量，降低患者炎性因子水平，提高對(duì)患者治療安全性，對(duì)患者預(yù)后具有重要的影響。