耳穴壓豆治療聯(lián)合中藥熱奄包對心肌梗死介入治療患者功能性便秘的影響

(深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 廣東深圳518104)

心肌梗死(MI)為臨床常見心血管疾病，是由冠狀動脈供血中斷或急劇減少而導(dǎo)致的心肌缺血性壞死，多為急性發(fā)作，發(fā)作時常伴有劇烈而持久的心前區(qū)壓榨性疼痛，甚至可能發(fā)生嚴重的心律失常、休克、心力衰竭等，威脅患者的生命安全[1]。臨床治療MI多采用經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)，以緩解患者的臨床癥狀，提升其存活率。然而PCI后為避免穿刺部位出血、心臟并發(fā)癥等，患者需長期臥床，因此易引起功能性便秘(FC)[2]。目前臨床針對FC治療多以口服通便藥為主，但難以從根本上解決或改善腸道的正常排便功能，加之MI以老年患者居多，部分患者服藥耐受性和治療依從性較差，導(dǎo)致效果不理想[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)中藥在治療便秘方面較西藥有明顯優(yōu)勢，其中耳穴壓豆及中藥熱奄包療法受到臨床廣泛青睞[4-5]。2019年1月1日～2020年1月31日，對44例MI行PCI患者給予耳穴壓豆聯(lián)合中藥熱奄包干預(yù)，以減少FC發(fā)生，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期我院行PCI治療的MI患者87例。納入標準：①患者符合MI診斷標準[6]；②患者成功行PCI治療；③患者病情穩(wěn)定；④患者知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。排除標準：①腸道器質(zhì)性病變者；②言語溝通障礙或精神異常者；③合并腦、肺、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；④已接受相關(guān)治療并可能影響療效者。按照干預(yù)方法不同將患者分為聯(lián)合組44例和對照組43例。聯(lián)合組男26例、女18例，年齡45～72(58.25±10.18)歲；受教育程度：初中及以下18例，高中或中專14例，大專及以上12例。對照組男28例、女15例，年齡43～73(58.14±10.42)歲；受教育程度：初中及以下15例，高中或中專19例，大專及以上9例。兩組性別、年齡、受教育程度等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 患者均接受心血管介入術(shù)后常規(guī)護理，包括持續(xù)心電監(jiān)護、絕對臥床休息、預(yù)防出血及相關(guān)并發(fā)癥、遵醫(yī)囑用藥、維持呼吸功能、水電解質(zhì)酸堿平衡、心功能恢復(fù)訓(xùn)練、飲食護理及心理疏導(dǎo)等。對照組給予耳穴壓豆治療。①準備用物：鑷子、探針、棉簽、75%乙醇、彎盤、剪刀、王不留行籽貼(0.5 cm×0.5 cm)。②定位和消毒：實秘取穴大腸、直腸下段、便秘點、三焦、肺、肝、膽穴，虛秘取脾、胃、腎、大腸、直腸下段、便秘點；用探針尾部在耳部相應(yīng)穴位上按壓，找到耳穴的敏感點，使用乙醇局部消毒，待干。③體位和按壓：囑患者取舒適坐位或臥位，將王不留行籽貼貼壓于所選穴位上，用拇指和食指指腹按壓，力度以患者耳朵感到發(fā)熱、發(fā)脹、放射感為宜，每個穴位持續(xù)按壓5～8 min，2次/d，留置3 d后更換另一側(cè)耳穴治療。治療期間嚴格消毒，告知患者注意防水，若出現(xiàn)局部穴位疼痛、水皰及時告知醫(yī)護人員。聯(lián)合組給予耳穴壓豆治療聯(lián)合中藥熱奄包外敷。中藥熱奄包：遵醫(yī)囑配制吳茱萸125 g加適量粗鹽制成20 cm×20 cm紗布封包。熱奄包熱敷部位：取腹部兩側(cè)天樞、中脘、氣海、臍周神闕、大橫、關(guān)元、下皖穴。操作方法：將熱奄包表面淋水放置微波爐加熱，待熱奄包冷卻至50 ℃時用毛巾包好放置患者腹部，順時針推熨按摩腹部和臍周，起始力度均勻，速度稍快，隨后力度增大，速度減慢，共推熨20 min，1次/d。治療過程中避免熱奄包與患者皮膚直接接觸，以免燙傷。兩組均連續(xù)干預(yù)2周。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組排便情況、FC發(fā)生率、便秘癥狀積分、生化指標及生活質(zhì)量。①比較兩組術(shù)后首次排便時間(術(shù)后<24 h、24～48 h、48～72 h、>72 h)及FC發(fā)生率。FC診斷標準參照《中國慢性便秘診治指南》[7]的相關(guān)診斷要求。②比較兩組干預(yù)前后便秘癥狀積分。根據(jù)《慢性便秘中醫(yī)診療共識意見》[8]評估患者主要癥狀積分。a.排便間隔：<3 d計0分，>3 d或超過患者習(xí)慣排便時間2 d計1分，>5 d或超過患者習(xí)慣排便時間3 d計2分。b.大便性狀：便軟計0分，先軟后干計1分，便干計2分，便干結(jié)堅硬或帶血計3分。c.每次排便時間：<10 min計0分，10 min計1分，11～20 min計2分，≥21 min計3分。d.排便費力或排便不盡等不適感：無計0分，偶爾發(fā)生計1分，時有發(fā)生計2分，經(jīng)常發(fā)生計3分。e.便秘兼證：無兼證計0分，有面色無華、頭暈、心悸、神疲氣短等一項癥狀計0.5分。③比較兩組干預(yù)前后便秘患者生活質(zhì)量問卷(PAC-QOL)[9]評分。PAC-QOL包括軀體不適(4個)、社會心理不適(8個)、擔(dān)心焦慮(11個)和滿意度(5個)4個維度，共28個子條目(Cronbach′s α=0.826)，采用5級評分制，各條目相加除以各維度所包含條目數(shù)即為該維度平均分，分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越差。④分別于干預(yù)前、干預(yù)后2周清晨空腹抽血，測定比較兩組患者腸內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)一氧化氮(NO，硝酸還原酶法)及血管活性腸肽(VIP，放射免疫分析法)水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后首次排便時間及FC發(fā)生率比較 見表1。

表1 兩組術(shù)后首次排便時間及FC發(fā)生率比較[例(%)]

2.2 兩組干預(yù)前后便秘癥狀積分比較 見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后PAC-QOL評分比較 見表3。

2.4 兩組干預(yù)前后NO、VIP濃度比較 見表4。

表2 兩組干預(yù)前后便秘癥狀積分比較(分，

表3 兩組干預(yù)前后PAC-QOL評分比較(分，

表4 兩組干預(yù)前后NO、VIP濃度比較

3 討論

近年來，PCI在心血管疾病患者中應(yīng)用越來越廣泛，但PCI作為一種創(chuàng)傷性治療手段，其術(shù)后并發(fā)癥較常見，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。FC是MI患者PCI術(shù)后常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生與手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的胃腸道靜脈淤血以及術(shù)后早期患側(cè)肢體制動、絕對臥床導(dǎo)致的胃腸道蠕動減慢有關(guān)，不僅給患者帶來不適感，還會延緩疾病康復(fù)進程，加重患者的經(jīng)濟負擔(dān)[10]。此外，PCI后患者處于應(yīng)激狀態(tài)，易產(chǎn)生各種不良情緒，而不良情緒促進交感神經(jīng)興奮，進一步引起胃腸道功能紊亂[11]。因此，MI患者PCI后采取有效干預(yù)護理，對預(yù)防FC、加快患者康復(fù)進程有重要意義。

《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》記載：“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉”，認為飲食不節(jié)、情志不暢或臟腑功能不調(diào)導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)功能失常，糟粕內(nèi)停，引起“不便”[12]。耳穴壓豆作為一項臨床常用中醫(yī)護理技術(shù)，操作簡便易行，可改善患者腸道功能，促進排便。本研究顯示，單一耳穴豆壓干預(yù)后患者便秘積分、NO、VIP水平及PAC-QOL評分比同組干預(yù)前明顯降低(P<0.05)。提示對MI患者PCI后實施耳穴豆壓護理可有效緩解患者的便秘癥狀，調(diào)節(jié)腸神經(jīng)遞質(zhì)水平，提高生活質(zhì)量。分析原因：中醫(yī)認為耳廓是機體體表與五臟六腑聯(lián)系的重要部位，通過刺激相應(yīng)耳穴可起到調(diào)整內(nèi)臟經(jīng)脈和腸道功能活動的作用[13]。本研究耳穴豆壓護理中，實秘取大腸、直腸下段、便秘點、交感、肺、肝、膽穴，虛秘取脾、胃、腎、大腸、直腸下段、皮質(zhì)下、便秘點穴，虛實兼顧，通過王不留行籽貼刺激耳穴大腸、直腸下段、脾、胃、三焦、便秘點等穴位可調(diào)整臟腑功能，促進消化，調(diào)節(jié)腸內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)平衡，增加胃腸運動，下氣通便[13]。有研究發(fā)現(xiàn)，耳穴豆壓護理能減少口服通便藥引起的胃腸道反應(yīng)，見效快，費用低，優(yōu)勢顯著[14]。中藥熱奄包中吳茱萸性熱、味辛、苦，加適量粗鹽制成熱奄包熱敷腹部及臍周穴位，能通過皮膚直接將熱量傳導(dǎo)至患處，溫通經(jīng)絡(luò)，刺激閾值，起到消除腹脹腹痛、促進排便的作用[15]。本研究所取穴位中雙側(cè)天樞為大腸之募穴，可疏調(diào)腸腑，理氣行滯；氣海益氣助陽，溫補脾腎，調(diào)經(jīng)止滯[5]；神闕固本培元，運氣行血，可調(diào)節(jié)臟腑陰陽平衡；中脘、大橫、關(guān)元、下皖能夠強化胃腸功能，促消化，諸穴位調(diào)暢腸道氣機以行氣導(dǎo)滯，解除或改善FC癥狀，這也是耳穴豆壓聯(lián)合中藥熱奄包比單一耳穴豆壓干預(yù)后患者術(shù)后<24 h首次排便率高，術(shù)后>72 h首次排便率低的原因。另外，本研究顯示，干預(yù)后聯(lián)合組各癥狀積分、NO和VIP濃度、PAC-QOL各維度評分及總分均低于對照組(P<0.05)。表明耳穴豆壓聯(lián)合中藥熱奄包護理對改善MI患者PCI術(shù)后便秘癥狀、調(diào)節(jié)腸神經(jīng)遞質(zhì)水平、提高生活質(zhì)量的效果更好。

綜上所述，對MI患者PCI后給予耳穴豆壓聯(lián)合中藥熱奄包護理，能降低FC發(fā)生率，改善患者臨床癥狀，調(diào)節(jié)腸神經(jīng)遞質(zhì)水平，提高生活質(zhì)量，促進術(shù)后康復(fù)。