和諧護(hù)理理論干預(yù)對(duì)肺癌根治術(shù)患者的影響

(浙江省榮軍醫(yī)院 浙江嘉興314000)

肺癌是較常見(jiàn)的惡性疾病，典型臨床特征為胸痛、咳血、氣促等，其病死率、發(fā)病率均較高，對(duì)患者生命健康安全造成極大威脅[1]。目前，臨床治療肺癌的主要方案是外科手術(shù)后行放化療，以提高患者治療效果[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，肺癌根治術(shù)因治療效果好、副作用小等優(yōu)勢(shì)在臨床應(yīng)用中頗受歡迎[3]。除了手術(shù)治療方案和醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)外，術(shù)后護(hù)理干預(yù)對(duì)患者臨床預(yù)后及轉(zhuǎn)歸有一定影響[4]。有調(diào)查顯示，大多數(shù)患者對(duì)肺癌、手術(shù)治療方案及術(shù)后護(hù)理相關(guān)了解較少，導(dǎo)致患者容易產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮、不安、恐懼等消極情緒，降低治療依從性，對(duì)預(yù)后產(chǎn)生不利影響[5]。和諧護(hù)理理論主要是圍繞和諧意識(shí)，特別是建構(gòu)良好的人際關(guān)系，形成和諧干預(yù)護(hù)理文化，建立相關(guān)護(hù)理干預(yù)路徑，優(yōu)化一般護(hù)理機(jī)制，減少護(hù)患之間的矛盾沖突，促進(jìn)護(hù)患之間進(jìn)一步交流，鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)地參與臨床決策，提升患者臨床參與度和滿意度[6]。本研究旨在探討采用和諧護(hù)理理論干預(yù)措施對(duì)肺癌根治術(shù)患者的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2020年3月1日～2021年3月31日收治的肺癌根治術(shù)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肺癌診斷[7]標(biāo)準(zhǔn)，行胸腔鏡下肺癌根治手術(shù)；②年齡35～73歲；③患者及家屬知情同意；④預(yù)計(jì)生存期6個(gè)月以上；⑤溝通順利，無(wú)言語(yǔ)交流障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腫瘤；②有其他臟腑器官出現(xiàn)嚴(yán)重功能障礙；③嚴(yán)重肢體、認(rèn)知障礙或精神類(lèi)疾病；④合并血液系統(tǒng)疾病。將納入研究的100例患者隨機(jī)分為觀察組48例和對(duì)照組52例。觀察組男37例、女11例，年齡(58.45±5.15)歲；病理類(lèi)型：鱗癌9例，腺癌39例；腫瘤分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期17例，Ⅲ期15例。對(duì)照組男36例、女16例，年齡(58.63±5.31)歲；病理類(lèi)型：鱗癌14例，腺癌38例；腫瘤分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期20例，Ⅲ期15例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單手術(shù)相關(guān)健康知識(shí)科普，觀察患者術(shù)后病情變化，給予呼吸道功能管理、日常用藥及生活飲食健康指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 采用和諧護(hù)理理論干預(yù)。主要內(nèi)容是醫(yī)患共同參與治療決策，鼓勵(lì)醫(yī)患雙方盡可能多地交流溝通，一起參與制訂治療決策，最終治療方案達(dá)到雙方都滿意，患者親身參與自己的治療方案決策。

1.2.2.1 成立工作小組 ①選取護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任負(fù)責(zé)人，工作內(nèi)容主要是關(guān)于和諧護(hù)理干預(yù)的具體內(nèi)容以及日常護(hù)理干預(yù)流程的制訂，嚴(yán)格培訓(xùn)、指導(dǎo)組內(nèi)醫(yī)護(hù)成員關(guān)于其觀念、方法以及日常注意事項(xiàng)，嚴(yán)格監(jiān)督該項(xiàng)目方案的具體實(shí)施。②選取溝通能力較強(qiáng)的醫(yī)護(hù)人員作為和諧護(hù)理干預(yù)的執(zhí)行者，促進(jìn)良好溝通，更好地為患者服務(wù)。

1.2.2.2 和諧護(hù)理干預(yù)措施 根據(jù)實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，制訂日常和諧護(hù)理干預(yù)流程及具體措施，以護(hù)士為連接軸，促進(jìn)醫(yī)患之間和諧交流，鼓勵(lì)患者親身參與和執(zhí)行關(guān)于自身疾病的手術(shù)決策。術(shù)前談話，初步告知患者關(guān)于疾病診斷情況以及可供選擇的治療方案。和諧護(hù)理干預(yù)的具體措施：①制做調(diào)查問(wèn)卷，讓患者對(duì)自身的決策需求、決策能力、心理狀況等進(jìn)行自我評(píng)估，并及時(shí)反饋。②提高決策參與度與積極性，例如向消極患者了解具體原因，進(jìn)行相關(guān)知識(shí)科普，宣傳教育，制訂治療流程宣傳手冊(cè)、視頻動(dòng)畫(huà)等，告知其重點(diǎn)注意事項(xiàng)，耐心答疑，提高患者參與決策意愿。③針對(duì)老年患者，護(hù)理人員采取一對(duì)一負(fù)責(zé)制，提高患者對(duì)疾病及治療方案多維度的認(rèn)知。待患者及家屬充分考慮后，醫(yī)生與之再次談話，詳細(xì)介紹不同治療方案的利弊，患者可以及時(shí)提問(wèn)。護(hù)理人員全程參與，并幫助患者將談話內(nèi)容進(jìn)行匯總和分析，解答新的疑問(wèn)，確保患者深思熟慮后作出最佳治療選擇。最終決定手術(shù)后，醫(yī)生與患者進(jìn)行術(shù)前談話，共同決定手術(shù)治療方案，簽署手術(shù)治療同意書(shū)。④護(hù)理人員干預(yù)前建立微信病友群，及時(shí)為患者答疑解惑，提供專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)，例如微信定時(shí)推送相關(guān)的醫(yī)學(xué)科普文章，不定期針對(duì)患者及家屬開(kāi)展小型疾病知識(shí)健康講座等。⑤必要時(shí)提供心理疏導(dǎo)，為其制訂健康、合理的飲食計(jì)劃，糾正其不良生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理狀況：參考漢密頓抑郁量表(HAMD)[8]、漢密頓焦慮量表(HAMA)[9]評(píng)分，觀察并分別評(píng)估護(hù)理開(kāi)始前、護(hù)理3個(gè)月后患者的心理狀況。該量表均包含24個(gè)條目，分值80分，HAMD得分<7分為正常、7～17分為可能有抑郁、17～24分為肯定有抑郁、得分>24分為嚴(yán)重抑郁。HAMA得分≥29分為嚴(yán)重焦慮、21～28分為明顯有焦慮、14～20分為肯定有焦慮、7～13分為可能有焦慮、<7分為沒(méi)有焦慮。抑郁、焦慮的程度與評(píng)分呈正相關(guān)。②生活質(zhì)量：參考健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)[10]評(píng)分，主要內(nèi)容包括心理功能、生理功能、社會(huì)環(huán)境功能，各項(xiàng)滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。③肺功能：于護(hù)理干預(yù)前后采用肺功能儀測(cè)定患者肺功能指標(biāo)，用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)、第一秒用力呼氣量占用力肺活量比例(FEV1/FVC)，選擇流量-容積曲線測(cè)定最大用力呼氣容積，人均測(cè)量3次及以上，最終取平均值。④并發(fā)癥：觀察并記錄護(hù)理后患者肺不張、肺炎等并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)及發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后HAMD、HAMA評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后HAMD、HAMA評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

2.3 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較 見(jiàn)表3。

表2 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較(分，

表3 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較

2.4 兩組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

近年來(lái)，肺癌發(fā)病率逐年上升，如果對(duì)癥干預(yù)不及時(shí)，可能會(huì)誘發(fā)更嚴(yán)重的并發(fā)癥[11]。我們所熟知的臨床治療首選方案是肺癌根治術(shù)，但術(shù)中及術(shù)后護(hù)理要求較高[12]。有研究顯示，護(hù)理干預(yù)影響最終治療效果，良好干預(yù)能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[13]。也有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前護(hù)理實(shí)踐中普遍存在醫(yī)患溝通時(shí)間少、患者缺乏相關(guān)知識(shí)、醫(yī)患交流難度大等問(wèn)題[14]。護(hù)士與患者日常交流溝通是促進(jìn)醫(yī)患溝通的關(guān)鍵。應(yīng)用和諧護(hù)理理論干預(yù)加強(qiáng)護(hù)患溝通，促使患者積極主動(dòng)參與治療決策，能夠提高患者對(duì)治療方案的了解，節(jié)約溝通時(shí)間，提高溝通效果，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后HAMD、HAMA評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)；說(shuō)明和諧護(hù)理能緩解患者不良情緒。究其原因，術(shù)前通過(guò)護(hù)理干預(yù)、全程和諧護(hù)理干預(yù)服務(wù)，充分溝通，結(jié)合患者診療需求，選擇并制訂最佳手術(shù)方案，尊重且保證患者的知情權(quán)、參與權(quán)及選擇權(quán)，緩解了患者的消極心理。結(jié)果還顯示，觀察組肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)，觀察組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)；說(shuō)明和諧護(hù)理可改善患者肺功能，提高患者生活質(zhì)量。基于和諧護(hù)理干預(yù)，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，患者明確參與制訂正確的康復(fù)訓(xùn)練模式，目的明確且有效鍛煉各項(xiàng)機(jī)體功能，提高肺泡之間的交換氣量，減短了心肺功能恢復(fù)期，提高了患者生活質(zhì)量。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，也說(shuō)明和諧護(hù)理改善了各護(hù)理環(huán)節(jié)，順暢連接并落實(shí)各個(gè)流程。因?yàn)樵谧o(hù)理干預(yù)期間，患者更加明確相關(guān)疾病信息，對(duì)治療結(jié)果合理預(yù)期，消除了對(duì)不良預(yù)后的絕望感，提高治療信心，患者不良情緒、治療態(tài)度及治療信心的改善有利于減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，和諧護(hù)理理論干預(yù)應(yīng)用于肺癌根治術(shù)患者中，有利于改善患者心理狀況，增強(qiáng)肺功能，提高生活質(zhì)量。但是本研究選擇的樣本量較少，有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量展開(kāi)研究。