改良包扎法聯合知信行模式對下瞼袋修復術患者的護理效果

(石首市人民醫院 湖北石首434400)

下瞼袋是下瞼皮膚松弛導致眼瞼形狀如袋或下瞼組織出現膨脹堆積從而造成眼部臃腫的一種現象，導致下瞼袋形成的原因主要是眼輪匝肌、眶隔脂肪、下瞼皮膚等出現退行性改變，目前臨床治療多采用下瞼袋修復術[1]。雖然該術式在臨床上應用十分廣泛，但術后患者易出現眼瞼水腫、滲血、感染等并發癥。降低患者術后并發癥發生率，促進患者盡早恢復，對改善患者治療效果具有重要作用[2]。下瞼袋修復術后包扎具有輔助眼袋塑性和止血的作用，是較為常見的術后包扎護理，近年來臨床對包扎方法不斷進行改進和創新，取得了良好的臨床效果。本研究將改良包扎法聯合知信行模式應用于下瞼袋修復術患者中，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選擇2020年3月1日～2021年3月31日于我院行下瞼袋修復術的患者為研究對象。納入標準：①患者下瞼袋松弛診斷明確且愿意接受手術治療；②患者術前血常規、心電圖、X線等輔助檢查顯示各項生理指標正常，無手術禁忌證；③患者無結膜炎、瞼腺炎、角膜炎、眼瞼關閉不全等眼部疾病；④患者自愿簽署知情同意書。排除標準：①納入研究前6個月患者存在面部手術史；②患者1個月內有華法林、阿司匹林等抗凝藥物服用史；③患者處于妊娠期或哺乳期；④患者存在身心障礙或全身狀況較差，不能配合本研究。將納入研究的54例患者，通過抽簽法分為研究組和對照組各27例。研究組男7例、女20例，年齡25～67(48.24±4.11)歲，病程1～3(1.65±0.47)個月；對照組男6例、女21例，年齡24～68(47.98±4.32)歲，病程1～2(1.71±0.32)個月。兩組性別、年齡、病程等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)?；颊呔橥獗狙芯壳医涍^本院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 單用改良包扎法。首先修剪6塊與下瞼緣形狀相類似的弧形紗布，然后于紗布下部做2個縱輔助切口。對下瞼緣手術切口進行常規消毒后，囑患者睜眼向上方看，將第1塊紗布貼近患者下瞼緣并覆蓋手術切口和切口下2 cm左右的范圍；第2塊弧形紗布向鼻側方向推進，使之與第1塊紗布左右錯位重疊，兩者之間錯位的距離為3～5 cm；第3塊紗布繼續沿此方向推進，使之形成與鼻背坡度相契合的角度，且與第2塊紗布之間的錯位距離為3～5 cm；將錯位重疊的3塊紗布用膠帶固定在顳部無毛發區及鼻背部2個作用點上，用同樣的方法對另一側下瞼部進行包扎，固定3 d后將紗布拆除[3]。

1.2.2 研究組 包扎方式與對照組相同，在此基礎上采取知信行模式護理。①由高級、中級、初級不同職稱護理人員組成知信行護理小組，基于本科室下瞼袋修復術的手術流程、注意事項和術后評價表等形成初步的健康教育方案和護理流程，由心理衛生專家和整形外科專家對該方案進行評價和指導，然后進行試運行，并依據試運行中患者和護理人員提出的意見再次進行完善和修改，最終形成護理方案[4]。②對小組成員進行有關知信行護理模式的知識和技能培訓，培訓方式包括集中授課和在線學習，培訓完成后做好知信行護理模式的開展和落實。③“知”是小組內護理人員整理護理流程、護理方案等有關內容制成口袋書和宣傳手冊發放給患者，幫助患者獲得術后健康護理的正確知識及信息?！靶拧笔窃谧o理過程中要求護理人員積極與患者溝通交流，通過患者同伴之間的鼓勵或向患者介紹有關下瞼袋修復術治療成功的典型案例，幫助患者建立信心，同時積極解答患者提出的各種問題并鼓勵家屬參與護理過程，緩解患者緊張、不安等心理情緒。“行”是患者通過對宣傳手冊中健康知識的學習，能夠在術后正確對眼眶情況進行觀察和記錄，同時家屬也能夠發揮對患者的監督作用，從而達到由健康信息到健康行為的變化[5]。

1.3 觀察指標 ①治療效果[6]：通過比較分析兩組紗布拆除后水腫、瘀血和瞼外翻的情況評價兩組治療效果。水腫：無水腫為0分，瞼下1 cm以內為輕度水腫記1分，瞼下1～3 cm以內為中度水腫記2分，瞼下超過3 cm為重度水腫記3分。瘀血：無瘀血為0分，面積<1 cm2為輕度瘀血記1分，面積1～2 cm2為中度瘀血記2分，面積>2 cm2為重度瘀血記3分。瞼外翻：無瞼外翻為0分，瞼球分離<1 mm為輕度瞼外翻記1分，瞼球分離1～3 mm為重度瞼外翻記2分，瞼球分離>3 mm為重度瞼外翻記3分。②并發癥：包括感染、下瞼退縮和干眼癥。③護理依從性和滿意度：通過本院自制調查問卷了解患者對護理的依從性和滿意度，總分均為100分，得分>80分為完全依從、完全滿意，60～80分為基本依從、基本滿意，<60分為不依從、不滿意。

2 結果

2.1 兩組水腫、瘀血、瞼外翻評分比較 見表1。

表1 兩組水腫、瘀血、瞼外翻評分比較(分，

2.2 兩組術后并發癥發生率比較 見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率比較[例(%)]

2.3 兩組護理依從性和滿意度比較 見表3。

表3 兩組護理依從性和滿意度比較(分，

3 討論

下瞼眼袋是由于皮膚松弛或者眶隔部位脂肪堆積過多而導致下瞼臃腫或皮膚下垂的一種情況，多發于40歲以上的人群[7]。近年來，人們對面部美觀的要求越來越高，使得下瞼袋修復術在臨床應用越來越廣泛，修復術后患者面中部可以更加年輕化，能夠有效緩解衰老感[8]。下瞼袋修復術的方式主要包括皮瓣法、肌瓣法和結膜入路法等，其中皮瓣法在皮膚皺紋手術或皮膚松弛的患者中應用較多，該方法能夠有效改善患者皮膚松弛，但術中出血較多且術后出現下瞼外翻的風險較大；肌瓣法在眼輪匝肌松弛和眼眶內脂肪堆積過多的患者中應用較為廣泛，手術可以將眼輪匝肌分離來切除松弛的肌肉及皮膚，或是適量去除脂肪改善下瞼袋脫垂；結膜入路法則主要應用于皮膚松弛且脂肪膨出不明顯的患者，手術操作較為簡單，患者接受度較廣，但可能會導致患者出現下瞼細小皺紋[9]。

不論是何種手術方式都需要術后包扎護理，單純的紗布包扎、膠帶固定是傳統術后包扎方式，但患者可能會因為包扎不適感搓揉紗布，造成紗布移位[10]?；诖?，我院改良了包扎法并將其應用于下瞼袋修復術的護理中，與傳統包扎法相比具有以下明顯優勢：第一，下瞼袋術區處于患者面部暴露位置，改良包扎法可以在保證患者傷口清潔的基礎上盡量做到講究美觀；第二，通過在紗布上縱輔助切口，可以讓紗布與手術切口更均勻的貼合從而防止出現無效腔，也避免了由此導致的切口錯位愈合情況；第三，改良包扎法不會對患者眼球產生刺激，睜眼、閉眼都不會產生不適感，所以減少了患者對紗布的搓揉[11]。另外，在對患者的治療中我們總結出以下經驗：第一，對患者眶內脂肪的切除量應依據實際情況而定，以指輕壓眼球，如見眶內脂肪突出眶外，此突出量即為需要摘除的量；第二，觀察以往下瞼袋修復術的臨床實踐可以發現，個別患者在術后回出現睫毛脫落或瘢痕明顯的情況，這主要是因為手術切口過于靠近患者睫毛，因此在手術要恰當選擇切口位置，以距患者下瞼睫毛2 mm左右為宜，避免切口使患者睫毛囊受到損傷。

知信行護理模式是通過個人知識和信念的改變達到影響健康行為改變的模式，近年來在臨床上的應用越來越廣泛，但目前對其在下瞼袋修復術后護理中的應用研究較少[12]。本研究在改良包扎法的基礎上，對下瞼袋修復術患者進行知信行模式護理，結果顯示研究組治療效果、術后并發癥、護理滿意度均優于對照組(P<0.01,P<0.05)。知信行護理方案有具體性和連續性，能夠使患者接受更有條理和針對性的健康信息，通過護理人員的引導、同伴之間的鼓勵和患者自身的努力，有效提高患者治療依從性，促使患者建立健康行為，從而提高臨床療效；同時，家屬的陪伴與支持、護理人員的心理干預還能夠緩解患者的心理壓力，也能夠提高患者對護理服務的滿意度[13]。

綜上所述，聯合應用改良包扎法和知信行護理模式能夠有效改善下瞼袋修復術患者的治療效果，提高患者對護理服務的滿意度，減少術后并發癥。