手術室細節護理對腹腔鏡膽囊切除術患者的影響

顧小玲，高廣勇，金 花

(蘇州工業園區星海醫院 江蘇蘇州215000)

現階段臨床多數疾病均為生理、心理混合型疾病，有效的護理配合對治療效果和疾病康復均存在不可替代的作用[1]。腹腔鏡下膽囊切除術以創傷小、疼痛輕、恢復快等優勢廣受推崇，逐漸替代傳統開腹手術[2]。但有研究表明，術后存在出血等不良反應發生風險[3-4]。相較于傳統護理，細節護理以患者為服務中心，提倡全方位、多層次將優質、舒適的護理實施于患者，以改善患者心理狀態和依從性[5]。手術室護理是指護理人員在術中通過與醫生配合為患者提供高效率的治療、護理服務，從而提高手術效率和預后的過程[6]。目前，關于手術室護理和細節護理在腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用效果已有諸多研究，但尚無學者將二者結合進行研究?；诖?，本文以46例腹腔鏡下膽囊切除術患者為對象實施手術室細節護理，旨在探討對其應激反應和術后康復的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月1日～2020年6月1日我院92例行腹腔鏡下膽囊切除術患者為研究對象。納入標準：①符合《實用膽囊外科》相關診斷標準，擇期行腹腔鏡下膽囊切除術患者；②年齡≤75周歲；③意識、語言狀態良好，可配合本研究；④簽署知情同意書。排除標準：①術前存在心、肝、肺功能異常者；②存在腹腔鏡手術禁忌證者；③合并嚴重免疫系統或感染疾病者；④術中轉開腹手術者。根據住院尾號單雙數分為對照組和觀察組各46例。對照組男24例、女22例，年齡45～75(55.21±2.67)歲；疾病類型：膽囊結石19例，膽囊炎16例，膽囊息肉11例。觀察組男26例、女20例，年齡44～75(55.19±3.16)歲；疾病類型：膽囊結石20例，膽囊炎14例，膽囊息肉12例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，本研究在取得我院倫理委員會批準后進行。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規圍術期護理干預，即術前腸道準備，術中配合，術后鎮痛、康復護理等。

1.2.2 觀察組 實施手術室細節護理。①術前準備。術前1 d對患者進行術前訪視，評估其身體狀況、心理狀態及病情并發放手術通知單。為患者詳細講解手術的意義、必要性及術前、術中、術后的注意事項，手術室的基本環境，手術步驟，幫助患者建立正確的疾病及手術認知。耐心解答患者及家屬的疑問，消除其恐懼心理，樹立手術成功及疾病康復的信心。術前60 min調節手術室溫度22～25 ℃至手術結束，保持濕度50%～60%，手術室內空氣持續處于凈化狀態。護理人員備好腹腔鏡系統、電外科、輔料包等手術儀器及輔助器具，嚴格遵循“三查七對”檢查手術設備、用品的完整性。②術中護理?；颊呷胧中g室后播放輕快音樂，護理人員協同麻醉醫生反復核對患者信息，確保無誤后建立2條靜脈通路。術前15 min進行抗生素、氨甲環酸等液體藥物輸注，保持液體37 ℃左右。麻醉前給予心理疏導，態度親切、溫柔，緩解患者緊張、恐懼等情緒，協同麻醉醫生擺放體位和給藥。保溫毯鋪于手術床上并調節溫度至40 ℃，用棉被覆蓋。手術過程中避免患者皮膚與手術臺或金屬直接接觸，并在其長期受壓部位貼壓瘡貼，避免發生壓力性損傷；注意放置負極板，避免電刀灼傷。謹慎幫助患者變換體位，以防發生滑脫等不良事件，減少術中不必要的人員走動和手術室出入次數。手術過程中消毒、傳遞手術器械、打開器械等各項操作嚴格按照無菌標準執行，注意維持患者氣腹相對穩定。術中護理人員積極配合手術醫生，及時提供術中用品，做好加壓、腹腔沖洗配合工作以及搶救、中轉開腹的準備。③術后護理。術畢護理人員及時退出穿刺套，檢查術野范圍內有無異物，是否出現膽漏、出血等不良事件，將CO2放凈后消毒皮膚，協助醫生縫合切口。術后逐件清點手術備品，確認其零件完整、數目齊全。密切監測患者生命體征，麻醉蘇醒后送回病房。術后3 d回訪，及時開展術后健康教育、疼痛干預、康復指導等活動?？偨Y護理情況及患者問題，歸納后做出相應修改，不斷提高手術室護理服務質量。

1.3 觀察指標 ①分別于手術前和麻醉蘇醒時測定患者皮質醇、心率、收縮壓及舒張壓水平。②分別于術前、術后采用漢密頓焦慮量表(HAMA)和漢密頓抑郁量表(HAMD)評估患者心理狀態。分數越高提示焦慮、抑郁情緒越嚴重。③記錄兩組術后首次排氣時間、首次排便時間、腸鳴音恢復時間及住院時間并比較[7]。④統計兩組術后包括出血、感染、壓力性損傷、腹部疼痛、意外拔管在內的不良反應發生情況，總發生率(%)=不良反應發生例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組手術前后皮質醇、心率、收縮壓、舒張壓比較 見表1。

表1 兩組手術前后皮質醇、心率、收縮壓、舒張壓比較

2.2 兩組手術前后HAMA、HAMD評分比較 見表2。

表2 兩組手術前后HAMA、HAMD評分比較(分，

2.3 兩組首次排氣時間、首次排便時間、腸鳴音恢復時間、住院時間比較 見表3。

表3 兩組首次排氣時間、首次排便時間、腸鳴音恢復時間、住院時間比較

2.4 兩組不良反應發生率比較 見表4。

表4 兩組不良反應發生率比較(例)

3 討論

人體膽道系統解剖學和生理結構均較復雜，腹腔鏡膽囊切除術患者術后難免出現感染、出血等不良反應，且部分患者恢復慢、住院時間長，影響其身心健康和生活質量[8]。鐘奕等[9]研究表明，有效的手術室配合可促進腹腔鏡下膽囊切除術患者機體及腸胃功能的康復速度，縮短住院時間，減輕患者心理、經濟負擔。由于腹腔鏡膽囊切除術患者對疾病、手術認知程度較差，加之對手術及預后效果的不確定性和擔憂，多數患者在圍術期出現不同程度的焦慮、抑郁等心理應激反應[10-11]。有研究認為，情緒與手術患者的呼吸循環系統、神經系統、內分泌系統及胃腸道系統健康息息相關，持續的負性情緒將直接影響上述系統，使患者生命體征失衡，內環境發生紊亂，繼而手術耐受力降低，最終影響預后[12]。本研究通過術前訪視階段提高了患者的認知程度，有技巧地給予患者心理安慰，從而提高其手術接受度和放松度，緩解壓力。術中持續關注患者情緒、心態變化，采用細致化的操作減輕患者的恐懼和擔憂。本研究結果顯示，觀察組術后HAMA、HAMD評分低于對照組(P<0.05)，提示手術室細節護理在減輕患者心理應激方面具有顯著效果。

據應激原理可知，心理壓力、手術恐懼、創傷等均可能成為患者手術過程中的應激源，若得不到及時有效的控制，患者將出現皮質醇、血壓水平升高，心率加快等生理性反應，更有甚者可能發生應激綜合征，影響手術順利進行[13-14]。本研究觀察組實施手術室細節護理后，心理壓力減輕且手術過程中使用保溫毯能緩解患者壓力，避免循環系統受到不良影響。本研究結果顯示，兩組術后均存在不同程度的皮質醇水平升高、心跳加快等應激體征，但觀察組各指標均優于對照組(P<0.05)，可見膽囊切除術患者實施手術室細節護理可有效減輕手術應激，維持各項生命體征穩定。本研究結果顯示，觀察組首次排氣時間、首次排便時間、腸鳴音恢復時間、住院時間短于對照組(P<0.05)，不良反應發生率低于對照組(P<0.05)，與孫超男等[15]研究結果一致。表明術前、術后完善的細節護理可有效促進患者康復進程，減少不良反應。

綜上所述，對腹腔鏡膽囊切除術患者實施手術室細節護理效果顯著，其心理、生理應激得到有效緩解，各項生命體征更為平穩，術后康復效果良好且安全性較高。但本研究存在地域、樣本數量較小等限制，研究結果可能存在一定偏倚，是否能夠在臨床推廣及應用仍待進一步研究加以證實。