程序化管理提高手術室巡回護士工作效率及護理質量效果觀察

(云浮市人民醫院 廣東云浮527300)

醫護人員密切配合是手術順利進行的重要保障，其中巡回護士雖不直接參與手術操作，但在固定手術時間內需要與器械護士、手術醫生、麻醉醫生共同配合完成手術任務[1]。調查顯示，巡回護士工作具有范圍廣、任務重等特點，任意疏忽均可能產生難以挽回的嚴重后果[2-3]。有研究指出，巡回護士工作包括術前訪視、術中配合、術后回訪等一系列圍術期護理內容，保障工作有序進展是提升質量的關鍵所在[4]。程序化管理是指針對工作內容制訂周密流程，嚴格根據程序操作的管理模式，通過制訂的規章制度、日程和時間節點執行工作內容，克服工作隨意性，確保各環節工作質量，從而有效提高工作效率[5-6]。本研究旨在分析程序化管理提高手術室巡回護士工作效率及護理質量的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月1日～2018年6月30日實施常規手術室巡回護理管理的手術治療患者128例，男66例、女62例，年齡19～54(41.06±9.38)歲；普通外科手術61例，骨科手術29例，泌尿科手術26例，婦產科手術12例；傳統術式77例，微創手術51例。將2018年7月1日～2019年12月31日實施程序化管理的手術治療患者124例，男64例、女60例，年齡18～55(40.13±9.87)歲；普通外科手術59例，骨科手術28例，泌尿科手術26例，婦產科手術11例；傳統術式75例，微創手術49例。排除存在交流障礙患者。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。實施前后均為同一批巡回護士，共38名，男3名、女35名，年齡20～54(36.43±6.91)歲；工作年限1～35(8.96±2.55)年；職稱：副主任護師2名，主管護師6名，護師15名，護士15名；受教育程度：本科16名，大專22名。醫生45名，男27名、女18名，年齡24～59(40.64±10.10)歲；其中博士研究生1名，碩士研究生8名，本科36名。

1.2 方法 ①常規手術室巡回護理管理：包括術前各項準備工作，協助麻醉醫生進行麻醉；供應手術所需用物，監測患者生命體征；術后與器械護士核對器械、紗布、縫針等用物，護送患者至手術室門口、填寫護理文書、整理手術間等。②手術室巡回程序化管理：結合各科室情況和疾病護理要求，巡回護士工作按照術前準備、術前核對、術中配合及術后交接、回訪的流程實施。a.術前準備。了解患者姓名、性別、年齡、手術方式等，術前1 d根據手術類型、要求等備好手術所需器械、藥品。b.術前檢查。術前評估患者情況，了解其心理狀態，避免出現緊張、焦慮等情緒，再次告知術中注意事項，與病房護士交接患者時進行信息核對。c.術前核對。患者進入手術室后認真核對病歷、手術排班表、病室、床位、性別、手術名稱等是否一致，檢查術前準備情況，手術同意書是否簽字等。d.協助手術醫生穿手術衣，于麻醉前進行手術安全核查，嚴格執行“三查七對”制度及相關操作規程，遵醫囑給藥。e.術中配合。密切觀察患者病情變化并及時通知醫生；記錄術中介入材料名稱、規格、數量等相關信息；完整記錄手術安全核查單；術畢核對手術器械，患者出手術室前再次核對信息。f.術后交接。嚴密監測患者病情，告知家屬術后恢復期間注意事項等；由手術醫生向病房護士交接信息，包括生命體征、穿刺部位、特殊用藥、術后護理要點等。g.術后回訪。術后第2天回訪患者，給予健康指導，關注患者及家屬心理狀態，及時進行心理干預并解答疑問。

1.3 評價指標 ①比較實施程序化管理前后巡回護士個人職業素養評分[7]、接患者時間、不在位頻次。個人職業素養由同臺的手術醫生及麻醉醫生根據主觀印象進行評分，評分0～10分，評分越高提示個人職業素養越好。接患者時間是指護士接到手術室前臺通知后將手術患者送達手術室時間。②比較實施程序化管理前后護理質量評分。采用手術室護理質量考核評價標準[8]進行評分，包括儀表及在崗情況、消毒隔離制度執行、專科質量、基礎護理4個方面，各項分值最高分分別為10、30、15、20分，分數越高提示手術室護理質量越高。③比較實施程序化管理前后醫療糾紛發生率、醫生及患者滿意度。醫療糾紛為手術護理整個過程中所記錄的醫護、護患糾紛。

2 結果

2.1 實施程序化管理前后巡回護士個人職業素養評分、接患者時間、不在位頻次比較 見表1。

表1 實施程序化管理前后巡回護士個人職業素養評分、接患者時間、不在位頻次比較

2.2 實施程序化管理前后護理質量評分比較 見表2。

表2 實施程序化管理前后護理質量評分比較(分，

2.3 實施程序化管理前后醫療糾紛發生率、醫生及患者滿意度比較 實施前醫療糾紛發生率為8.59%(11/128)，實施后醫療糾紛發生率為2.42%(3/124)，實施后醫療糾紛發生率低于實施前(χ2=4.576，P=0.032)。實施前醫生滿意度為80.00%(36/45)，實施后醫生滿意度為95.56%(43/45)，實施后醫生滿意度高于實施前(χ2=5.075，P=0.024)。實施前患者滿意度為87.50%(112/128)，實施后患者滿意度為96.77%(120/124)，實施后患者滿意度高于實施前(χ2=7.414，P=0.006)。

3 討論

手術室是為患者提供手術及搶救的場所，對于手術室護理工作而言，任何風險因素均可能致使患者出現損傷、甚至死亡等，導致住院時間延長，加重經濟負擔[9-10]。巡回護士不在位頻次是指患者進入手術室至手術結束期間巡回護士因各種原因離開手術室的頻率，每臺手術可出現多次不在位現象。臨床調查顯示，巡回護士不在位高的原因包括護理人員業務不熟練、手術室物品供應不足、工作量大等，各原因無主次之分[11-12]。巡回護士離開手術室的頻率過高會直接影響手術正常進行、安全性及醫患滿意度等，因此減少巡回護士不在位頻次，有助于改善醫療服務質量。

本研究實施程序化管理后接患者時間短于實施前(P<0.01)，不在位頻次少于實施前(P<0.01)，說明程序化管理可有效縮短接手術患者時間，保證患者及時得到治療，減輕心理負擔的同時增加手術臺使用率，為醫院降低成本，創造效益，且減少不在位頻次可有效提高巡回護士工作效率。實施程序化管理后巡回護士個人職業素養評分及護理質量評分高于實施前(P<0.01)，且醫療糾紛發生率低于實施前(P<0.05)，醫生及患者滿意度均高于實施前(P<0.05)，表明程序化管理應用于手術室巡回護理管理可有效提升護理質量，降低醫療糾紛發生率，獲得更高滿意度。分析原因：程序化管理通過已定流程幫助護士高效完成工作內容，養成良好工作習慣，尤其對于新護士、低年資護士和進修護士，按部就班進行工作，有效避免遺漏，縮短磨合期，從而提高其工作效率；程序化管理要求巡回護士提前1 d準備所有手術用品，可有效降低次日術中外出手術間頻次，從而提高巡回護士術中工作效率，有利于減少醫護矛盾，提高醫生對護士配合的滿意度；程序化管理要求手術物品擺放整齊，科學高效的操作程序不僅可預防院內感染，使護理工作有條不紊進行，減少失誤、遺漏，降低護理風險；術前、術后給予患者及家屬心理護理，有利于保持醫患溝通良好，使患者了解手術治療，緩解其緊張情緒，提高治療積極性和滿意度。

有研究指出，應用程序化管理的關鍵是制訂合理、有效的工作流程，根據科學性、有序性設計工作程序使工作流程更直觀易懂，從而避免隨意性、盲目性[13]。本研究結合手術室工作、護理特點，以流程的方式制訂巡回護士工作內容，并細化其內容，確保各個環節有序執行，保證護理質量及工作效率。聶麗娟[14]應用程序化管理亦取得類似結果，發現手術室巡回程序化管理可確保護理流程執行到位，有效提高工作質量和效率。程序化管理對臨床工作提出一系列要求，需將護理流程進行細化，并完善相應管理制度，同時護理工作需按流程規范執行，針對技術問題組建科室護理巡查小組，由護士長進行監控、考核，每天不定時抽查、檢查，分析解決考核中存在的問題。

綜上所述，程序化管理可有效提高手術室巡回護士工作效率及護理質量，減少醫療糾紛，提高醫生、患者滿意度，具有良好應用價值。