前列腺增生患者TURP術后持續膀胱沖洗的護理進展

【關鍵詞】前列腺增生;TURP術;持續膀胱沖洗;心理護理;體位護理;并發癥護理

【中圖分類號】R697+.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2022）03--01

前言

前列腺增生高發于老年男性患者，其臨床表現為血尿、排尿困難、尿頻、尿急等，不僅會影響患者的身心健康，而且也會降低患者的生活質量[1]。經尿道前列腺切除術（TURP）是治療前列腺增生的主要方式之一，療效較好，且術后需要通過持續膀胱沖洗促進膀胱中的液體排出，以保證治療效果[2]。持續膀胱沖洗主要利用導尿管留置將溶液灌入患者的膀胱之內，在利用導管排出膀胱內的液體，屬于TURP術后常用方法，應用效果理想，但膀胱痙攣等并發癥相對較高，需要臨床實施預防護理干預改善患者預后[3-4]。本文就膀胱持續沖洗的相關方法、護理內容等進行一一闡述，為臨床護理提供更多參考依據。

一、前列腺增生患者TURP術后持續膀胱沖洗的方法以及目的

（1）持續膀胱沖洗方法

以往TURP術后持續膀胱沖洗是通過開放性輸液器連接尿管式膀胱連接器完成膀胱沖洗，其沖洗方便、快捷經濟，能夠隨時添加沖洗液，但在添加過程中需要將液體瓶打開，導致液體瓶、沖洗液過度接觸空氣，增加感染風險，最終不利于患者病情恢復，該模式已經逐漸被臨床淘汰[5]。隨著沖洗技術的不斷發展，單瓶輸液器沖洗法逐漸廣泛應用于臨床，其具有封閉性，能進一步減少感染發生，沖洗效果較為理想。但是單瓶沖洗液的容量僅為500ml，需要頻繁補液，而護理人員的工作量大，難以及時補給，最終容易導致尿管堵塞、沖洗效果不理想等[6]。之后臨床則采用3L袋裝生理鹽水結合改良膀胱沖洗器為患者進行持續膀胱沖洗，能充分彌補以往沖洗的不足，而且不容易滲漏液體，感染發生率低，應用效果較為理想[7]。但該方法也存在一定的缺陷，如設備過于龐大，容易損傷患者，而且沖洗費用昂貴，經濟實用性不強，應用存在局限。也有學者利用密閉式引流以及重力作用原理設置一種一次性持續膀胱沖洗裝置，不僅方便、使用、省時省力，而且可以降低感染、污染幾率，還能準確記錄沖洗量，應用價值理想[8]。相關研究也指出[9]，在持續膀胱沖洗中使用一次性膀胱沖洗引流瓶為患者清洗膀胱，可以縮短沖洗時間和導管留置時間，減少導尿管堵塞、膀胱痙攣、尿路感染等并發癥發生，提升患者的舒適度和滿意度，應用效果更優于母式集尿器。

（2）持續膀胱沖洗目的

通過持續膀胱沖洗可以有效清潔膀胱內環境，清除細菌、黏液、血凝塊等，避免異物堵塞膀胱增加感染發生，最終也能減少TURP術后并發癥發生，保證康復效果。TURP術能夠有效切除前列腺增生，使得前列腺部位存在一定的空腔，而血液容易在此凝結或者反流至膀胱，加重出血或者堵塞尿管，增加感染風險，不利于病情恢復[10]。通過持續膀胱沖洗可以減少液體在膀胱聚積，預防尿道狹窄，保證膀胱和前列腺功能的恢復。

二、TURP術后持續膀胱沖洗的護理

（1）心理護理

手術創傷會增加患者的心理、生理應激反應，進而引發膀胱痙攣，促使其尿肌抑制作用降低，增加沖洗難度，最終不利于膀胱以及泌尿系統功能的恢復[11]。此外，大部分患者年齡偏大，心理承受能力較弱，臨床需要加強患者的心理疏導才能減少心理、生理應激反應，改善患者預后。有研究指出[12]，在TURP術后對患者進行針對性心理疏導，可以及時消除其焦慮、緊張等不良情緒，降低其焦慮、抑郁評分，提高其舒適度和護理滿意度，最終可以減少膀胱痙攣發生，有利于持續膀胱沖洗順利開展。

（2）體位護理

TURP術后頻繁更換體位不但不利于膀胱功能的恢復，而且會引起創面焦痂脫落，增加再出血風險。同時，翻身會刺激尿道創面與膀胱頸部，促使疼痛加重、尿道壓力增加等，進而誘發膀胱痙攣。因此，護理人員必須重視TURP術后體位護理，否則難以開展持續膀胱沖洗。護理人員可以囑咐患者在術后24h之內盡量減少翻身次數和幅度，避免下肢交叉重疊，適當用氣墊墊受壓部位，以緩解長時間臥床不適。護理人員也可適當抬高床頭，幫助患者適當按摩下肢，根據沖洗液性質適當調整體位即可。

（3）沖洗時護理

①溫度：沖洗液的溫度過高會增加毛細血管擴張，誘發出血;但溫度過低也會增加機體的冷刺激，促使膀胱肌肉、尿肌不自覺收縮誘發膀胱痙攣[13]。相關研究認為[14]，在持續膀胱沖洗過程中，將沖洗液溫度控制在37℃左右，能減少膀胱痙攣發生，降低不良事件發生率，也有利于患者尿動力學指標的恢復。

②速度：沖洗速度可直接影響持續膀胱沖洗的效果，速度過快容易刺激膀胱交感神經，導致兒茶酚胺物質大量釋放，促使患者心率加快、上皮細胞脫落以及膀胱黏膜損傷，從而增加感染風險;但沖洗速度過慢則容易導致稀釋液凝固，引發導管不通暢，無法保證沖洗效果，也會增加膀胱痙攣發生風險[15-16]。有研究指出[17]，若沖洗液顏色為紅色、鮮紅色，并伴有血凝塊時，應將沖洗速度調整為300～650gtt/min，且直線滴入;若顏色呈現淺紅色，可以將速度調節至80～140gtt/min;而顏色呈現黃色時，應降低速度為40～80gtt/min。雖然如此，但臨床實際應用過程中還需根據患者的個體差異調節速度，以保證護理的針對性。

（4）并發癥護理

①尿液外滲：尿液外滲是指膀胱與包膜損傷后，在持續膀胱沖洗中會出現大量沖洗液外滲現象，不但會增加沖洗痛苦，而且提升感染風險，導致沖洗不暢，不利于膀胱功能恢復。因此，在沖洗過程中應控制好沖洗液溫度、速度，并予以心理護理、并發癥護理，保證沖洗效果的同時，避免相關并發癥發生[18]。

②繼發性出血：TURP術后24h之內患者出血概率較大，此時應加強出血管理，密切留意患者的引流液性質、顏色、量的變化，避免導管堵塞、膀胱過度充盈等，并有效指導患者翻身、咳嗽，防止導管拉扯、腹部壓力增大，進一步減少出血發生。有學者指出[19]，在持續膀胱沖洗中加強并發癥護理，可以減少出血并發癥的發生，也有利于患者不良情緒的改善，對患者機體康復有促進意義。

③膀胱痙攣：膀胱痙攣是TURP術后持續膀胱沖洗中最常見的并發癥，發生機制與患者負面情緒、沖洗液溫度、尿管堵塞、膀胱充盈度等有密切聯系。相關研究指出[20]，在沖洗過程中進行規范化沖洗，并改善沖洗高度，控制溫度溫度，根據尿色調整沖洗速度，能有效緩解并發癥發生，降低導管堵塞幾率。

結語

綜上所述，TURP是治療前列腺增生的金標準，而術后實施持續膀胱沖洗能保證手術效果，促使患者機體快速康復。但沖洗過程會增加患者負面情緒，且沖洗速度、溫度等也會影響并發癥的發生，因此，臨床必須實施針對性護理措施減少膀胱痙攣等并發癥發生，鞏固治療效果，保證患者預后。

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作者簡介：范元仙（1986.05），女，漢族，籍貫：廣西百色市，本科，主管護師 ，研究方向：泌尿外科臨床護理