空氧混合儀霧化聯合護理干預在支氣管肺發育不良早產兒中的應用研究

吳 倩，嚴麗麗，熊沙沙，王 婷

(江西省婦幼保健院NICU，南昌 330006)

支氣管肺發育不良(BPD)是一種可引起持續性呼吸窘迫的慢性疾病，主要由早產兒肺部發育不成熟、出生前后外界或自身因素共同導致[1]。目前臨床針對BPD多選擇氧氣驅動霧化吸入療法，但容易導致BPD患兒吸入較高濃度氧，對其病情恢復不利[2]。與傳統氧氣驅動霧化吸入比較，空氧混合儀將純氧與空氣混合后實施供氧，可通過靈活調整空氣與氧氣比例，控制氧氣吸入濃度，從而增強吸氧效果。本研究將空氧混合儀聯合護理干預用于BPD早產兒，旨在觀察其對患兒血氣分析指標、生命體征與康復情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西省婦幼保健院2019—2020年收治的86例BPD早產兒，按隨機數字表法分為對照組(實施氧氣驅動霧化)與觀察組(實施空氧混合儀聯合護理干預)，各43例。觀察組男23例，女20例；胎齡27～36周，平均(32.52±1.01)周；日齡15～31 d，平均(23.68±4.14)d；出生體重1.41～2.49 kg，平均(1.96±0.24)kg；剖宮產15例、順產28例。對照組男24例，女19例；胎齡26～35周，平均(32.71±1.08)周；日齡14～32 d，平均(22.94±4.37)d；出生體重1.39～2.44 kg，平均(1.90±0.25)kg；剖宮產16例、順產27例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

本研究經本院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 病例入選標準

納入標準：肺部CT診斷確診為BPD；胎齡<37周；采取機械通氣治療；家屬知情同意。排除標準：合并其他先天性疾病、急性顱內腔感染、凝血功能障礙和氣胸、膈疝等患兒。

1.3 治療與護理方法

2組患兒均予以布地奈德混懸液0.5 mg+生理鹽水1 mL霧化吸入。

對照組實施氧氣驅動霧化吸入：使用405C型魚躍醫用壓縮空氣式霧化器進行氧氣驅動霧化吸入，流量管插至氧氣設備，藥液倒在霧化器下半部，吸氧導管兩端分別連接至吸氧裝置用和霧化器底部接口，控制氧流量4～6 L·min-1。霧化期間注意觀察患兒身體變化，如有異常立即停止。

觀察組實施空氧混合儀聯合護理干預：1)使用上海企晟醫療器械有限公司生產的SLKY-001型空氧混合儀進行霧化吸氧。依據患兒面部大小選擇吸氧面罩，并依據患兒個體情況設置參數，控制氧流量5～8 L·min-1、空氣流量6～12 L·min-1、氧濃度21%～100%，霧化過程中觀察患兒反應，并靈活調整各項參數。霧化器專人專用，每次吸入5 min，每日2次。2)護理干預：①霧化吸入護理。在患兒喂養30 min后或睡眠時行霧化吸入。首先清潔其口腔分泌物，頭部墊高15°～20°，維持呼吸道通暢；將患兒擺放半坐臥位，護士雙手分別托住其頭部、手持面罩扣住其口鼻，將其眼睛遠離高濃度氧。觀察患兒霧化過程中病情變化，若出現發紺、哭鬧、呼吸困難加重等癥狀，立即停止吸入，查找原因并對癥處理。霧化吸入完成后及時為患兒叩背，保持力度適中，叩背頻率40～50次·min-1。注意聽診患兒痰鳴音，若痰鳴音明顯，則配合吸痰護理，吸痰壓力因低于100 mmHg(13.3 kPa)，時間在5 s內，無需反復吸引。霧化吸入完成后使用1.4%碳酸氫鈉對患兒進行口腔護理。②家屬健康教育。制作疾病健康手冊，向家屬發放，內容包括早產兒生理特點、感染預防、體溫管理、母乳喂養等。向家屬充分告知患兒病情，并選1名無傳染性疾病、身體健康家屬參與新生兒日常照護，每日30～60 min，陪護前需做好清潔消毒工作。

1.4 觀察指標

1)血氣分析：霧化吸入前、霧化吸入后72 h，抽取患兒橈動脈血，于30 min內送往檢驗科監測動脈血氧分壓(PaO2)與動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。2)生命體征：霧化吸入前、霧化吸入后72 h記錄患兒呼吸頻率與心率。3)康復情況：記錄2組用氧時間與住院時間。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 血氣分析

觀察組霧化吸入后72 h PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組血氣分析指標對比

2.2 生命體征

觀察組霧化吸入后72 h呼吸頻率與心率高于對照組，差異有統計學意(P<0.05)。見表2。

表2 2組生命體征對比 次·min-1

2.3 康復情況

觀察組用氧時間與住院時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組康復情況對比

3 討論

霧化吸入療法作為BPD常用手段，主要是借助氣體射流原理使得水滴撞擊出的霧滴漂浮至氣體，以氣霧的形式輸入呼吸道，具有用藥量低、起效快等特點[3-4]。傳統氧氣驅動霧化可改善BPD血氣指標，但氧濃度較高[5-6]。為達到更好的用氧效果，選擇一種合適的霧化吸入方式尤為重要。空氧混合儀是一種操作簡單、安全可靠、實用方便的空氣氧氣混合裝置，可根據患兒實際需求調整氧濃度、氧流量，從而避免吸入高濃度氧。

本研究中對照組干預后血氣分析指標與心率、呼吸頻率均有所改善，但改善效果不明顯，究其原因，氧氣驅動霧化借助高速噴射氧流量形成的負壓將藥液撞擊成微小顆粒，然后隨氧氣一起吸入肺部，以改善患兒血氣分析指標；但早產兒體內抗氧物質儲備量低，抗氧化防御能力差，若吸入高濃度氧易增加血液中氧含量，故血氣分析指標等改善效果不明顯。本研究結果顯示，觀察組PaO2、呼吸頻率與心率高于對照組，PaCO2低于對照組，提示空氧混合儀聯合護理干預用于BPD早產兒，可有效改善其PaO2、PaCO2，維持其生命體征平穩。對早產兒而言，吸氧濃度超40%即為高濃度氧，氧氣驅動霧化吸入的氧濃度可達100%，遠超BPD早產兒實際需求氧濃度，導致患兒暴露至高濃度氧環境。空氧混合型霧化器是氧氣驅動霧化器與空氧混合儀組合，可同時調節21%～100%氧濃度與0～20 L·min-1氧流量，不僅能夠保留氧氣驅動霧化的優勢，還可靈活調節患兒實際需要的氧濃度，避免患兒暴露在高濃度氧環境中[7]。空氧混合儀使用過程中可較好地維持患兒正道氣壓，減輕低氣道阻力，促使肺泡重新充氣，從而改善血氣分析指標。本研究中，觀察組患兒住院時間短于對照組，表明氧混合儀聯合護理干預能夠加快BPD早產兒病情恢復，縮短住院時間。護理干預圍繞患兒霧化吸入，加強患兒病情觀察，及時發現異常情況，并采取針對性措施，確保霧化吸入順利進行，進而增強霧化效果，平穩患兒各項生命體征，為縮短用氧時間與住院時間提供保障。注重家屬健康教育，充分滿足其疾病認知，同時鼓勵其參與早產兒日常照護，能夠強化其與早產兒感情，并能夠較好地配合醫護人員完成診療操作，從而促進患兒康復，縮短住院時間[8]。

綜上所述，空氧混合儀聯合護理干預可較好地增強BPD早產兒霧化吸入效果，緩解呼吸困難等癥狀，改善血氣指標，并穩定其心率、呼吸頻率，有助于加快患兒康復進程。