心房顫動患者焦慮、抑郁情緒與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究

戴曉燕,王欣婷,袁曉晨

(1.揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科,江蘇 揚(yáng)州,225100;2.揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院,江蘇 揚(yáng)州,225009)

心房顫動(簡稱房顫)是最常見的心律失常，房顫患者發(fā)生卒中風(fēng)險(xiǎn)較正常人增加4～5倍[1-2]。研究[3]發(fā)現(xiàn)，約24%的不明原因的栓塞性卒中患者可檢測到房顫。焦慮是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，焦慮患者心源性死亡風(fēng)險(xiǎn)增加48%[4]。焦慮和抑郁情緒影響機(jī)體炎癥因子水平，與房顫的啟動和持續(xù)密切相關(guān)[5]。本研究探討焦慮、抑郁情緒與房顫患者生活質(zhì)量的相關(guān)性，評估不同抗凝治療方案對房顫患者情緒的影響，為后續(xù)對房顫患者開展心理干預(yù)治療提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年11月—2021年11月?lián)P州大學(xué)附屬醫(yī)院門診就診或住院的86例房顫患者作為研究對象，診斷參考《診斷學(xué)(第9版)》非瓣膜性房顫的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)病史及輔助檢查結(jié)果，將患者分為陣發(fā)性房顫和持續(xù)性房顫[6]。

納入標(biāo)準(zhǔn):非瓣膜性房顫患者，年齡18～80歲;性別不限;病史、體檢、常規(guī)心電圖及24 h動態(tài)心電圖符合房顫診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。排除標(biāo)準(zhǔn):因語言、理解能力存在問題而不能完成問卷者;有其他精神疾病病史者;合并心肌梗死或起搏器植入病史者;合并除心臟疾病外其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病而影響生活質(zhì)量者;有明確的器質(zhì)性心臟病或其他導(dǎo)致房顫的器質(zhì)性疾病，如風(fēng)濕性心臟病、心肌炎、心肌病、肺源性心臟病、甲亢性心臟病病史。本研究符合《赫爾辛基宣言》的倫理原則，實(shí)驗(yàn)所需數(shù)據(jù)的獲取均取得患者同意，并已通過揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會的倫理審批。

1.2 方法

入選者接受心理問卷調(diào)查，焦慮問卷采用焦慮自評量表(SAS),共20個問題。量表總得分×1.25系數(shù)得到標(biāo)準(zhǔn)分[8]。抑郁問卷采用基于美國精神病學(xué)會制訂的《精神疾病的診斷和統(tǒng)計(jì)手冊》中的抑郁自評量表(PHQ-9)，共9個問題，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁癥狀越重。生活質(zhì)量評估采用健康調(diào)查量表(SF-36),包括8個項(xiàng)目，即軀體功能(PF)、軀體角色(RP)、機(jī)體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH),得分越高表示該項(xiàng)功能越好，生活質(zhì)量也越好[9]。研究者與患者充分溝通，當(dāng)面發(fā)放問卷，采用統(tǒng)一的語言方式引導(dǎo)患者完成問卷，要求患者按實(shí)際情況完成，時間不超過30 min,完成問卷后當(dāng)場收回，研究者檢查是否有遺漏項(xiàng)，進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄與分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

房顫患者86例，男52例(60.47%),女34例(39.53%),平均年齡(68.58±11.21)歲。焦慮組、非焦慮組，抑郁組、非抑郁組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、高血壓病、心力衰竭、腦卒中及糖尿病發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究表明，服用華法林的患者更易產(chǎn)生焦慮情緒，而服用新型口服抗凝藥能夠有效緩解焦慮和抑郁情緒。見表1。

表1 4組一般資料比較

2.2 焦慮、抑郁情緒與患者生活質(zhì)量的相關(guān)性

根據(jù)Wilcoxon秩和檢驗(yàn)的結(jié)果顯示，焦慮組和抑郁組在PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH 8個方面的得分分別低于非焦慮組和非抑郁癥，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),可以認(rèn)為非焦慮組和非抑郁組患者生活質(zhì)量分別優(yōu)于焦慮組和抑郁組。見表2。本研究選取NLR、PLR、LMR代表患者外周血炎癥因子水平，并將炎癥因子與生活質(zhì)量進(jìn)行Spearman相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表2 4組生活質(zhì)量比較(四分位數(shù))

表3 患者炎癥因子與生活質(zhì)量的Spearman相關(guān)分析

3 討 論

房顫是臨床上常見的心律失常，易對患者情緒及生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。多項(xiàng)研究[10-12]指出，房顫患者比健康人群有更大的心理困擾，主要集中在焦慮和抑郁方面。本研究評估了焦慮、抑郁情緒對房顫患者生活質(zhì)量的影響，結(jié)果表明伴有焦慮與抑郁情緒的房顫患者生活質(zhì)量更差，這與國內(nèi)外研究[13-15]結(jié)果一致。

臨床中較多房顫患者合并心理困擾，但未能得到及時診治，嚴(yán)重影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量。成功的抗凝是預(yù)防房顫患者卒中的關(guān)鍵。本研究發(fā)現(xiàn)服用華法林患者更易產(chǎn)生焦慮情緒，而服用新型口服抗凝藥能夠有效緩解焦慮和抑郁情緒。服用華法林患者需定期至醫(yī)院復(fù)查凝血功能，長期服藥、頻繁抽血化驗(yàn)、醫(yī)院排隊(duì)時間過長、房顫發(fā)作時的軀體不適癥狀等都會對情緒產(chǎn)生負(fù)面影響。研究[16]指出，焦慮、抑郁與較高的抗凝負(fù)擔(dān)獨(dú)立相關(guān)，針對情緒的評估有助于識別抗凝負(fù)擔(dān)較重的患者，在抗凝藥物的選擇中，應(yīng)全方位評估生理、認(rèn)知和社會心理功能，將抗凝的風(fēng)險(xiǎn)與收益平衡達(dá)到最優(yōu)化。

炎癥在房顫發(fā)生發(fā)展中起著重要作用。抑郁情緒使體內(nèi)炎癥因子C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6水平增加，這些炎癥指標(biāo)與房顫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)獨(dú)立相關(guān)[17]。炎癥引起心房纖維化、心肌細(xì)胞壞死或凋亡、巨噬細(xì)胞聚集、細(xì)胞排列紊亂，這些因素導(dǎo)致房顫進(jìn)一步發(fā)展[18]。焦慮和抑郁狀態(tài)下機(jī)體兒茶酚胺產(chǎn)生增加，增加的兒茶酚胺會改變自主神經(jīng)功能并降低心率變異性，炎癥與自主神經(jīng)功能紊亂共同作用，縮短了心房不應(yīng)期，繼而允許房性早搏觸發(fā)房顫，使房顫持續(xù)存在。近年來NLR、PLR被用作全身炎癥反應(yīng)標(biāo)志物和心血管不良事件的預(yù)后指標(biāo)[19]。本研究將外周血NLR、PLR、LMR水平與患者生活質(zhì)量進(jìn)行了相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)其水平與患者生活質(zhì)量無顯著相關(guān)性(P>0.05),可能原因?yàn)楸狙芯渴菃沃行难芯浚瑯颖玖啃?，?shù)據(jù)來源比較局限，今后需要多中心、大樣本量研究進(jìn)行分析驗(yàn)證。有研究[20]指出，抗抑郁藥帕羅西汀可以在中腦水平調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)張力，并抑制血管迷走神經(jīng)反射，從而終止房顫發(fā)生，后續(xù)研究有待于進(jìn)一步跟進(jìn)抗焦慮、抑郁藥物治療在預(yù)防房顫患者心理疾病及改善患者生活質(zhì)量方面的作用，這對未來房顫治療以及心血管不良事件防治有重要作用[21]。