慢性心力衰竭患者健康信息素養與自我管理行為及生活質量的相關性

黃艷玲,顧則娟,孫國珍,劉長紅,高春紅,胡曉琳

(1.南京中醫藥大學 護理學院,江蘇 南京,210029;2.江蘇省人民醫院/南京醫科大學第一附屬醫院,江蘇 南京,210029)

中國的慢性心力衰竭(CHF)患者數量已突破890萬例，且隨著人口老齡化進程的加快,CHF的患病率不斷上升[1]。CHF是一組由心臟結構或功能障礙引起的臨床綜合征[2],患者常受乏力、氣促、呼吸困難、踝部水腫等多重癥狀困擾，嚴重影響生活質量。良好的自我管理是延緩CHF進展和減輕臨床癥狀的重要手段，能顯著降低患者的再入院率和病死率[3]。健康信息素養(HIL)強調個體作為信息獲取主體所發揮的作用，側重于個體的健康信息相關實踐與決策能力[4]。相關研究[5]證明，個體對健康信息的認知、理解、判別與應用能力會直接影響其健康水平，從而影響患者的健康狀況。本研究通過調查CHF患者HIL現狀，分析其對自我管理行為和生活質量的影響，以期為今后制訂更有效的干預措施提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法選取2021年9—11月在江蘇省人民醫院心血管病區住院治療的CHF患者作為研究對象。納入標準:①符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[6]中CHF臨床評估標準者;② 美國紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級Ⅰ～Ⅲ級患者和病情穩定的Ⅳ級患者;③ CHF病史不短于半年者;④ 年齡18～80周歲者;⑤ 同意參與本研究者。排除標準:① 存在認知障礙或意識障礙者;② 合并其他嚴重疾病者，如惡性腫瘤、嚴重肝腎功能障礙等。本研究已獲得江蘇省人民醫院倫理委員會審核批準(2019-SR-474)。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表:采用自行設計的問卷收集患者人口學資料、疾病相關資料、檢驗檢查結果等19項內容。

1.2.2 歐洲五維健康量表(EQ-5D)[7]:該表由歐洲生命質量工作組開發，包含行動能力、自理能力、日常活動能力、疼痛或不適、焦慮或抑郁5個維度。本研究選用3個水平調查表，采用中國學者[8]設計的時間權衡法(TTO)積分換算表對量表分值進行轉換(分值范圍為0.170 2～1.000 0分)。該量表Cronbach′s α系數為0.761,量表總分與明尼蘇達心力衰竭生活質量量表(MLHFQ)總分的相關系數為0.687,具有較好的標準效度，適用于CHF患者生活質量的評價[7]。

1.2.3 中國居民HIL自評量表[9-10]:該表綜合考慮中國人群信息行為習慣編制而成，分為健康信息認知、健康信息獲取、健康信息評價、健康信息應用、健康信息道德5個維度，總量表Cronbach′s α系數為0.847,各維度Cronbach′s α系數均在0.750以上[10]。該表共29個條目，每個條目采用Likert 5級評分法，計分范圍為1～5分。量表所有條目均歸一化至[0,1]區間，總分為29分，總分越高表示HIL水平越高[9]。對評分結果進行百分制處理，以60分為衡量標準，百分制得分超過60分表示HIL處于合格水平[11]。

1.2.4 心力衰竭自我護理指數量表(SCHFI)[12]:該表共22個條目，分為自我護理維持、自我護理管理、自我護理信心3個亞量表，總量表和3個亞量表的Cronbach′sα系數分別為0.836、0.656、0.736、0.869。① 自我護理維持亞量表共10個條目，采用Likert 4級評分法，計分范圍為1～4分。② 自我護理管理亞量表共6個條目。癥狀識別1個條目，采用Likert 5級評分法，計分范圍為0～4分;癥狀處理4個條目，采用Likert 4級評分法，計分范圍為1～4分;處理后評價1個條目，采用Likert 5級評分法，計分范圍為0～4分。③ 自我護理信心亞量表共6個條目，采用Likert 4級評分法，計分范圍為1～4分。每個亞量表的最后得分=(原始得分-最低分)/(最高分-最低分)×100,轉換為0～100分，量表總分為300分，每個亞量表得分70分以上表示患者自我護理狀況較好。

1.3 資料收集方法

一般資料由調查者通過查閱醫療記錄、護理記錄或問詢患者獲取。紙質版或電子版量表均由經過統一培訓的調查者在征得患者同意后發放，現場指導填寫、查驗、回收或提交，電子版量表設置必填項、同一賬號不可重復提交功能，以確保填寫完整且正確。根據 Kendall樣本量估計方法[13],考慮到10%的樣本脫落率，樣本量至少為176例。本研究共發放問卷226份，回收有效問卷223份，有效回收率為98.67%。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 HIL、自我管理行為和生活質量得分

本研究最終共納入223例患者，男125例(56.05%)、女98例(43.95%),平均年齡62歲，平均病程5年，平均體質量指數(BMI)為24.14 kg/m2,自我管理行為總分為(136.38±46.65)分，生活質量得分為0.937(0.856,0.973)分。將HIL量表各條目得分歸一化至[0,1]區間后得出HIL總分為16.83(12.92,21.92)分;對HIL總分及其各維度得分進行百分制處理，結果顯示總均分為60分，總分低于60分(不合格)者125例(占56.05%),各維度中健康信息認知的均分最高(65.16分)，此后依次為健康信息獲取(63.73分)、健康信息道德(60.13分)、健康信息評價(51.98分)和健康信息應用(51.49分)。

2.2 自我管理行為和生活質量的單因素分析

分別以自我管理行為、生活質量得分為因變量，以一般資料中的相關指標為自變量，進行單因素分析。分析結果顯示，不同文化程度、職業、家庭人均月收入、目前醫療付費形式、吸煙史、運動習慣、NYHA心功能分級患者的自我管理行為總分比較，差異有統計學意義(P<0.05),見表1;不同年齡、文化程度、職業、目前工作情況、家庭人均月收入、NYHA心功能分級、原發病、左室射血分數(LVEF)、B型鈉尿肽前體(NTpro-BNP)水平、生活自理能力評分患者的生活質量得分比較，差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表1 223例CHF患者自我管理行為的單因素分析

表2 223例CHF患者生活質量的單因素分析[n(%)][M(P25,P75)]

2.3 HIL總分及其各維度得分與自我管理行為總分、生活質量得分的相關性分析

相關性分析顯示,HIL總分及其各維度得分與自我管理行為總分、生活質量得分均呈顯著正相關(P<0.001),見表3。

表3 慢性心力衰竭患者健康信息素養得分與自我管理行為總分、生活質量得分的相關性分析

2.4 HIL與自我管理行為、生活質量的多因素分析

將自我管理行為總分作為因變量,HIL各維度得分以及單因素分析中差異有統計學意義的變量作為自變量，進行多元線性逐步回歸分析，各變量賦值情況見表4。方程的決定系數(調整后的R2)為0.357,解釋了自我管理行為35.7%的變異，方程的方差分析檢驗結果示F=25.640、P<0.05,表明逐步回歸方程具有統計學意義，文化程度、吸煙史、是否有運動習慣、健康信息道德和健康信息認知均為自我管理行為的獨立影響因素(P<0.05),見表5。

表4 變量賦值表

表5 慢性心力衰竭患者自我管理行為影響因素的多元線性逐步回歸分析

由于生活質量得分不符合正態性，不宜采用線性回歸方法，考慮將生活質量按照EQ-5D評分的3個水平劃分為3級，即沒有任何困難(1.000 0分)、有些困難(0.799 0～<1.000 0分)、有極度困難(0.170 2～<0.799 0分)，以生活質量分級為因變量,HIL各維度得分(連續型自變量)為協變量，單因素分析中差異有統計學意義的變量(分類型自變量)為因子，進行有序多分類Logistic回歸分析，各變量賦值情況見表4。模型擬合檢驗示P<0.001,表明模型具有統計學意義，模型擬合優度檢驗中Pearson和Deviance檢驗對應的P=1.000>0.05,表明模型擬合良好，平行檢驗示P=0.849>0.05,表明模型的平行性成立，因此有序多分類Logistic回歸分析具有統計學意義，且NYHA心功能分級Ⅰ級、Ⅱ級和健康信息認知為生活質量的獨立影響因素(P<0.05),見表6。

表6 慢性心力衰竭患者生活質量影響因素的有序多分類Logistic回歸分析

3 討 論

CHF患者HIL水平有待提高，尤其在健康信息評價、健康信息應用方面存在較大提升空間。本研究結果顯示,CHF患者HIL總分不合格者過半(56.05%),5個維度中以健康信息評價(51.98分)、健康信息應用(51.49分)得分最低，表明患者在評價信息并將其應用于日常管理方面存在明顯不足。患者對健康信息內容的理解和信息質量的判斷是信息應用的重要環節，健康信息的可讀性是影響信息評價的重要因素，但國內外健康信息在可讀性方面均處于較低水平[14],提示設計健康信息內容和形式時應注重滿足不同文化水平患者的健康信息需求，結合患者偏好設計多種健康信息呈現方式，利用圖片、視頻、音頻等助力信息傳達。

CHF患者自我管理行為亟需改善，不同文化程度、吸煙習慣、運動習慣的患者自我管理行為水平顯著不同。本研究結果顯示,CHF患者自我管理行為總分為(136.38±46.65)分，整體處于較低水平，與王子迎等[15]、史云霞等[16]研究結果相似。本研究還發現，文化程度、職業、當前家庭人均月收入、目前醫療付費形式、吸煙史、運動習慣、NYHA心功能分級均可不同程度影響CHF患者的自我管理行為水平，且文化程度、吸煙史、是否有運動習慣為自我管理行為的獨立影響因素。低文化水平是降低自我護理依從性的重要因素[17]。研究[18]顯示，文化水平越高，患者飲食、用藥依從性越高，并且更有可能獲取科學管理的健康信息，從而受益更多。本研究中，有運動習慣的CHF患者自我管理行為水平較無運動習慣的患者更高，與蔡燕等[19]、DU H Y等[20]研究結果一致，提示臨床可從培養患者運動習慣、提高運動依從性角度提升患者自我管理行為水平。已戒煙和不吸煙的CHF患者自我管理行為水平普遍高于仍在吸煙的患者，提示臨床應加強戒煙健康教育，鼓勵患者減少或停止吸煙，并與患者協同制訂戒煙方案以提高CHF患者的生活質量。不同NYHA 心功能分級的CHF患者生活質量水平不同。

GHF患者生活質量得分為0.937(0.856,0.973)分,整體處于中等水平,與PAZ L等[21]研究結果相似。本研究發現,年齡、文化程度、職業、目前工作情況、家庭人均月收入、NYHA心功能分級、原發病、LVEF、NTpro-BNP水平、生活自理能力可不同程度影響CHF患者的生活質量，且NYHA心功能分級為生活質量的獨立影響因素。本研究還發現,NYHA Ⅰ級、Ⅱ級的CHF患者擁有低水平生活質量的概率是NYHA Ⅳ級患者的0.024倍(OR=0.024,P=0.006)和0.089倍(OR=0.089,P=0.030),原因可能是NYHA分級越高的患者心功能損傷越嚴重，對生理、心理、社會、精神等諸多方面的負面影響也越顯著，最終影響了患者的生活質量，建議醫護人員應加強對NYHA心功能分級Ⅲ～Ⅳ級患者生活質量的關注。

CHF患者HIL總分及其各維度得分與自我管理行為總分、生活質量得分呈顯著正相關，但相關度有所差異。本研究顯示,HIL總分與自我管理行為總分(r=0.503,P<0.001)、生活質量得分(r=0.541,P<0.001)呈顯著正相關;健康信息道德維度得分與自我管理行為總分相關性最高(r=0.488,P<0.001),說明具有良好健康信息道德意識的CHF患者更有可能在踐行自我管理行為方面取得成功;健康信息獲取維度得分與生活質量得分相關性最高(r=0.493,P<0.001),說明知曉獲取健康信息的途徑對提高CHF患者生活質量更有幫助。本研究還發現，健康信息道德、健康信息認知是自我管理行為的獨立影響因素，且健康信息認知是生活質量的獨立影響因素，可見提高健康信息認知水平對提升自我管理行為水平和改善生活質量均具有重要意義。健康信息認知是構成HIL的基礎，提高健康信息認知水平首先應提高患者意識層面對健康信息價值的認可，這需要拓寬健康信息宣傳渠道和豐富健康信息呈現形式，以增強患者對健康信息的可及性，還應多分享將健康信息應用于自我管理的成功案例，協助患者明確對健康信息的客觀需求并鼓勵患者表達需求意愿。此外，醫護人員應加強與患者的交流互動，主動詢問并鼓勵患者表達在日常自我管理中的疑問、困難以及擬尋求的幫助。

綜上所述,CHF患者HIL、自我管理行為和生活質量水平均有待提升，且CHF患者HIL水平可影響其自我管理行為和生活質量。但本研究僅解釋了自我管理行為35.7%的變異(可能與樣本來源于一家醫院，缺乏代表性，未能充分挖掘自我管理行為的影響因素有關)，今后還應增加樣本量并提高樣本代表性開展研究，以更有力的證據證明CHF患者HIL與自我管理行為的相關性。