中醫醫院信息互聯互通標準化現狀分析與思考*

張藝然

(中國中醫科學院 北京 100700)

聶 瑩 李海燕

(中國中醫科學院中醫藥信息研究所 北京 100700)

1 引言

制定中醫藥信息標準最根本的目的是解決中醫藥信息化“信息孤島”“信息煙囪”等問題，促進中醫藥信息系統之間互聯互通，指導中醫藥信息化建設。目前中醫藥信息標準化工作取得了一定成效，共發布12項國家標準、94項團體標準，我國專家作為項目負責人研制完成18項國際標準化組織中醫藥信息國際標準，初步構建并形成了與衛生信息標準相融合的中醫藥信息標準體系[1]。其中既包括中醫藥信息化名詞術語、信息分類與代碼等基礎類標準，也涵蓋數據元值域代碼、基本數據集等數據類標準，功能規范等技術類標準及建設指南、管理規范等管理類標準，涉及中醫藥電子政務、臨床醫療、臨床藥物、臨床護技、醫院管理和中醫館(基層衛生醫療機構中醫診療區)等領域[2]。國家衛生健康委統計信息中心自2012年啟動并開展醫院信息互聯互通標準化成熟度測評工作(以下簡稱互聯互通測評)，成為促進衛生健康信息標準應用的有效手段[3]。本文主要通過研究中醫醫院參與互聯互通測評現狀，從不同層面分析中醫醫院信息互聯互通標準化成熟度，提出目前中醫醫院信息互聯互通標準化存在的主要問題，為今后中醫藥信息標準的應用提出相應措施和建議,以期推進中醫藥信息化建設。

2 互聯互通測評指標體系

互聯互通測評以基于電子病歷的醫院信息平臺為對象，進行標準符合性測試以及互聯互通實際應用效果評價，以推進醫療衛生服務與管理系統標準化建設，達到醫療衛生機構之間標準化互聯互通和信息共享的效果。互聯互通測評依據《WS 445-2014電子病歷基本數據集》《WS/T 550-2016電子病歷共享文檔規范》等標準通過定量和定性方式開展測評，建立多維度測評指標體系[4]，從數據資源標準化建設情況、互聯互通標準化建設情況、基礎設施建設和互聯互通應用效果4個方面進行綜合測評，評定醫院信息互聯互通標準化成熟度，測評結果分為7個等級，由低到高依次為1級、2級、3級、4級乙等、4級甲等、5級乙等、5級甲等，見表1。

表1 互聯互通測評指標體系

3 中醫醫院互聯互通測評現狀分析

3.1 參與情況

3.1.1 參評醫院總體情況 自2014年開展首批醫院信息互聯互通標準化成熟度測評以來，截至2020年共開展7次互聯互通測評工作，共有46家中醫醫院(含中醫醫院、中西醫結合醫院和民族醫院)參與互聯互通測評。2015-2020年參與測評的中醫醫院數量逐年增長。參與互聯互通測評的醫院共576家，2014-2020年參與測評的醫院數量逐年快速增長，2020年參與測評的醫院數量相較2019年有所降低，見表2。

表2 2014-2020年中醫醫院互聯互通測評對比

3.1.2 參與度分析 從中醫醫院與全國醫院參與互聯互通測評數量對比來看，參與測評的中醫醫院數量占所有參與醫院的7.99%，2014年參與測評中醫醫院的比例最高，2015年參與測評中醫醫院的比例最低，2018年以來參與測評中醫醫院占比逐年升高，2020年參與測評中醫醫院比例為10.87%。根據《2021中國衛生健康統計年鑒》數據，2020年全國中醫醫院機構共5 482家，全國各類醫院機構數量為35 394家，中醫醫院機構數量占全國醫院機構數量的15.49%，相較中醫醫院機構數量在全國醫院機構數量的占比，中醫醫院參與互聯互通測評的比例明顯偏低。

3.2 標準化成熟度

3.2.1 中醫醫院信息互聯互通標準化 通過5級乙等互聯互通測評的中醫醫院數量較少，占所有參與測評中醫醫院數量的8.70%；通過4級甲等互聯互通測評的中醫醫院數量最多，占76.09%，2020年通過4級甲等測評的數量最多；通過4級乙等互聯互通測評的中醫醫院占15.22%，見表3。

表3 2014-2020年中醫醫院互聯互通測評成熟度情況(家)

3.2.2 醫院互聯互通測評 通過5級乙等互聯互通測評的醫院數量占所有參與測評醫院數量的9.20%；通過4級甲等互聯互通測評的醫院數量最多，占80.21%；通過4級乙等測評的醫院數量占9.38%；通過3級測評的醫院數量占1.22%，見表4。

表4 2014-2020年醫院互聯互通測評成熟度情況(家)

3.2.3 中醫醫院與全國醫院互聯互通標準化成熟度對比 通過5級乙等測評中醫醫院的比例(8.70%)低于全國通過5級乙等測評醫院的比例(9.20%)，通過4級甲等測評中醫醫院的比例(76.09%)低于全國通過4級甲等測評醫院的比例(80.21%)，可見中醫醫院信息互聯互通標準化成熟度總體偏低。

3.3 區域分布情況

據統計參與互聯互通測評的46家中醫醫院分布在17個省份。其中浙江省參與測評的中醫醫院數量最多。按我國地理區域劃分，東部地區共有8個省份的中醫醫院參與測評，占全部參評中醫醫院數量的71.74%，且4家通過5級乙等測評的中醫醫院均屬于東部地區。中部和西部地區均有4個省份的中醫醫院參與測評，均為6家，占全部參評中醫醫院數量的13.04%，中部地區通過4級甲等測評的中醫醫院共5家，通過4級乙等測評的中醫醫院1家；西部地區通過4級甲等測評的中醫醫院共2家，通過4級乙等測評的中醫醫院4家；東北地區共1家中醫醫院參與測評，測評結果為4級甲等，見表5。

表5 中醫醫院互聯互通測評區域分布情況(家)

3.4 級別情況

3.4.1 級別劃分情況 參與互聯互通測評的46家中醫醫院中，44家均為三級中醫醫院，其中42家為三級甲等，占比91.30%(4家測評結果為5級乙等，34家為4級甲等，4家為4級乙等)；2家為三級乙等中醫醫院(1家測評結果為4級甲等，1家為4級乙等)，2家為二級甲等中醫醫院(測評結果均為4級乙等)，沒有二級乙等中醫醫院參與測評，見表6。

表6 不同級別中醫醫院互聯互通測評結果(家)

3.4.2 測評參與度情況 參與測評的中醫醫院絕大多數為三級甲等，參與測評的三級乙等和二級中醫醫院數量較少，表明三級乙等和二級中醫醫院互聯互通測評參與度較低。

3.4.3 測評成熟度 4家通過5級乙等測評的中醫醫院均為三級甲等，僅有1家三級乙等中醫醫院測評結果為4級甲等，且2家二級甲等中醫醫院測評結果均為4級乙等，可在一定程度上反映出較高級別的中醫醫院互聯互通測評成熟度相對較高。有4家三級甲等中醫醫院測評結果為4級乙等，可見個別三級甲等中醫醫院互聯互通測評成熟度仍有待提高。

4 問題與建議

4.1 概述

互聯互通測評是一種評價醫院信息化建設水平的測評體系，主要是評價醫院數據資源標準化建設情況，側重醫院電子病歷相關數據標準的符合性測評[5]。互聯互通測評為醫院信息化建設中數據相關工作給出方向指導，提出具體評價要求，對于醫院信息化建設頂層設計起到很好的引領作用[6]。經研究發現中醫醫院參與互聯互通測評目前仍存在一些問題。

4.2 問題

4.2.1 測評指標體系[7]互聯互通測評是主要采用國家衛生健康委發布的《電子病歷基本數據集》等一系列衛生健康信息行業標準而建立的測評指標體系，對全國醫院來說具有普適性，中醫醫院也遵循該指標體系參與測評。但是測評指標中納入中醫醫院特色指標相對較少，目前尚未采納中醫藥領域發布的相關信息標準對中醫醫院開展針對性的測評，因此從某種程度來說，互聯互通測評不能全面、完整地反映中醫醫院信息互聯互通標準化實際水平。

4.2.2 測評參與情況 雖然2015-2020年參與測評中醫醫院數量呈逐年增長趨勢，但是相較于全國醫院參與測評的數量，中醫醫院數量相對較少，且參與測評的中醫醫院級別大多數為三級甲等，僅有個別三級乙等和二級甲等中醫醫院參與。中醫醫院參與測評數量的增長相對緩慢，且相較中醫醫院機構在全國各類醫院機構數量的占比，參與測評的中醫醫院比例偏低，尤其是三級乙等和二級中醫醫院參與度較低。

4.2.3 標準化成熟度 通過5級乙等測評的中醫醫院數量較少，大多數中醫醫院互聯互通測評成熟度為4級甲等，且通過5級乙等和4級甲等測評中醫醫院的比例均低于全國醫院整體水平，4家通過5級乙等測評的均為三級甲等中醫醫院，但也存在4家三級甲等中醫醫院測評結果不如三級乙等醫院的現象。中醫醫院信息互聯互通標準化成熟度總體水平有待提高，較高級別的中醫醫院互聯互通測評成熟度相對較高，但個別三級甲等中醫醫院成熟度仍偏低。

4.2.4 測評區域分布 部分省份中醫醫院參與互聯互通測評的積極性有待提高，全國仍有將近一半省份的中醫醫院未參與測評，超過20%省份的中醫醫院僅有1家參與測評。不同區域中醫醫院互聯互通測評參與度和成熟度表現出明顯差異，東部地區參與度明顯高于其他區域，且東部地區標準化成熟度也優于其他地區。中部和西部地區中醫醫院參與互聯互通測評的數量相同，但中部地區中醫醫院互聯互通成熟度優于西部地區，東北地區中醫醫院互聯互通測評參與度不高。

4.3 建議

4.3.1 進一步完善互聯互通測評指標體系 對現有互聯互通測評指標內容進行梳理和細化，采納相關中醫藥信息標準，充分考慮中醫電子病歷特色及中醫醫院信息系統實際業務流程[8]，納入中醫醫院信息化特色指標對中醫醫院開展測評，更全面、完整、客觀地體現中醫醫院信息化水平。

4.3.2 建立相關激勵機制 提高中醫醫院互聯互通測評參與度和成熟度。中醫醫院互聯互通測評參與度和成熟度在一定程度上能反映中醫醫院信息化、標準化建設總體水平，國家和省級相關管理部門應出臺相關政策，建立相關考核、評估等激勵機制，針對互聯互通測評參與度和成熟度不高的地區和省份實施督導，重點督促指導三級乙等和二級中醫醫院積極參與互聯互通測評，縮小不同地區中醫醫院信息互聯互通差距，促進醫院內部、醫院與醫院之間、區域與區域之間信息互聯互通，提高不同級別中醫醫院信息互聯互通成熟度，提升中醫醫院信息互聯互通整體水平。

4.3.3 建立中醫藥信息標準評估機制和評價體系 近年來中醫藥信息標準制修訂工作取得較大成效，發布了中醫藥信息基礎標準、信息技術標準、信息管理標準等各類信息標準，中醫藥信息標準體系逐步健全。推進中醫藥信息標準實施、應用才能真正體現其實用價值。推進標準落地應用是今后中醫藥信息標準化重點工作，中醫藥信息領域應根據中醫醫院信息化發展實際需求，建立能體現中醫藥信息化特色的標準評估機制和評價體系，促進相關標準更好落地應用和推廣實施，推進中醫醫院信息互聯互通和共享，促使中醫醫院信息化建設高質量高水平發展，更好地提高中醫藥信息化整體建設水平。