基層中醫醫療衛生機構健康信息平臺建設成效與展望*

孫芳瑞 劉松江 王夢思

(黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院中醫藥數據中心 哈爾濱 150040)

尹文茂

(中科軟科技股份有限公司 北京 100190)

李東澤

(黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院中醫藥數據中心 哈爾濱 150040)

張婧懿

(黑龍江中醫藥大學學術理論研究部 哈爾濱 150040)

1 引言

黨的十八大以來，國家將中醫藥事業擺在更加突出的位置，中醫藥發展被納入國家戰略。用現代科學揭示中醫藥內涵，用信息化助力中醫藥傳承創新發展成為新的課題和挑戰。基層醫療衛生機構中醫診療區(中醫館)健康信息平臺(以下簡稱中醫館平臺)建設項目是我國對中醫藥信息化建設發展整體布局的嘗試，是全面提升基層中醫藥服務能力的創新舉措。

2 項目建設背景

國家中醫藥管理局牽頭負責中醫館平臺頂層設計與具體指導，中國中醫科學院中醫藥數據中心負責平臺軟件設計研發，各省(區、市)中醫藥主管部門具體貫徹落實。國家中醫藥管理局以先期試點、后期鋪開的原則分階段完成全國31個省(區、市)的中醫館平臺建設[1]。建設內容包含省級中醫藥數據中心設立、硬件基礎設施建設、中醫館平臺和數據接口建設以及人員培訓等。國家中醫藥管理局制定相關政策性文件以保障整體項目的順利推進：印發《省級中醫藥數據中心建設基本要求》以規范省級中醫藥數據中心建設；印發《關于部署實施基層醫療衛生機構中醫診療區(中醫館)健康信息平臺軟件的通知》以正式向全國推廣實施平臺軟件；印發《基層醫療衛生機構中醫診療區(中醫館)健康信息平臺軟件省級實施基本要求(試行)》以規范平臺軟件省級部署實施；印發《國家中醫藥管理局辦公室關于開展基層醫療衛生機構中醫診療區(中醫館)健康信息平臺建設項目驗收工作的通知》以明確項目驗收指標及驗收細則等。在此背景下，以基層中醫館為載體，利用現代信息化技術搭建基層與省級中醫醫療機構信息通道，為基層中醫館平臺落地、全面提升基層中醫藥服務能力提供保障。

3 中醫館健康信息平臺核心內容

3.1 業務系統

3.1.1 概述 中醫館平臺由中醫電子病歷、辨證論治、知識庫、遠程會診、遠程教育、治未病、中醫臨床業務監管和醫院信息系統(Hospital Information System，HIS)組成[2]，通過數據總線將8個功能模塊有機聯系起來，組成一套完整的基層中醫館業務系統。

3.1.2 中醫電子病歷系統 提供智能化病歷采集、既往病歷查閱、病歷模板制作和調用、中西醫診斷和中醫證候等智能化快速填選功能。有助于減輕基層病歷信息采集負擔，為基層HIS提供標準化服務接口，實現雙向實時數據交互，1次錄入多處使用。

3.1.3 辨證論治系統 根據中醫疾病和證候診斷，智能化推薦備選處方和加減中藥飲片，同時醫生可以建立個人辨證論治處方庫，也可調閱和引用既往處方。

3.1.4 中醫知識庫系統 匯聚臨床指南、現代方劑、古代方劑、期刊文獻和名醫醫案，為基層醫生提供電子化查閱工具。

3.1.5 中醫遠程會診系統 協助基層與上級醫院建立遠程會診橋梁，實現多名上級醫院專家同時進行遠程溝通和會診，助力優勢醫療資源下沉，在基層為患者提供更好的中醫醫療服務。

3.1.6 中醫遠程教育系統 通過課程管理、視頻點播、在線直播等信息化方式為基層中醫醫生提供在線學習中醫藥教育資源。

3.1.7 中醫治未病系統 提供居民健康管理、健康管理評估、健康管理監管等服務。

3.1.8 中醫臨床業務監管系統 幫助國家級、省級中醫藥數據中心對基層中醫館業務數據進行實時分析整理和匯總展示，方便各級中醫藥主管部門對中醫醫療資源、服務效率及醫療服務費用等實施監管。

3.1.9 中醫醫院信息系統 提供具有中醫特色的基本醫療服務，支持與基層醫療機構HIS無縫對接。

3.2 平臺結構

中醫館平臺從技術架構上分為5層，分別是基礎設施服務層、數據服務層、應用支撐層、應用服務層和門戶層。其中基礎設施服務層為整個平臺穩定運行提供完備的硬件資源和網絡支撐；數據服務層由分布在省級中醫藥數據中心的各類數據資源庫組成，為平臺內外部應用系統之間數據交換和共享提供支持；應用支撐層提供應用服務層所需基礎功能組件，各業務子系統功能組件和數據服務層之間通過服務總線進行數據交換，數據傳輸支持多種語言和協議；應用服務層主要提供中醫電子病歷、辨證論治、知識庫、遠程會診、遠程教育、治未病、中醫臨床業務監管和HIS應用服務組件，通過界面集成和數據服務總線方式向門戶層提供應用服務；門戶層面向具體用戶，根據用戶群體和使用場景不同分別以內、外網門戶方式向醫生、公眾提供中醫藥業務服務，見圖1。

圖1 總體技術架構

3.3 標準規范

中醫館平臺業務信息系統既要為基層中醫館提供業務應用，又要對基層數據進行收集分析監管，因此中醫館平臺業務信息系統與基層醫療機構系統需要進行深度業務協同和集成。國家中醫藥管理局組織編制的關于中醫館平臺的中醫藥信息標準主要包括功能標準規范、數據標準規范、建設指南3部分。目前《基層醫療衛生機構中醫診療區(中醫館)健康信息平臺信息數據元目錄》《基層醫療衛生機構中醫診療區(中醫館)電子病歷系統建設指南》《基層醫療衛生機構中醫診療區(中醫館)數據接口技術規范》等22項團體標準已由中國中醫藥信息學會發布并正式實施。

4 成效

4.1 完善中醫藥信息化組織機構

4.1.1 建成“國家-省”兩級中醫藥數據中心的信息化組織建設模式 國家層面建成國家級中醫館平臺，組建中醫藥信息化專業團隊，指導各省級中醫藥數據中心建設，夯實項目實施技術基礎，完成機房、系統軟硬件、網絡等基礎設施建設，初步建立與國家人口健康數據中心的數據通道[3]。

4.1.2 中醫藥信息化工作機制基本形成 各省建立省級中醫藥數據中心，共配備277人，其中專職人員146人。中醫藥信息化工作機制基本形成，各省建立項目實施組織協調機制，其中天津、黑龍江、江蘇等13個省市建立跨部門組織協調機制。各省份之間互相交流考察、互通有無，形成良好的省際學習交流局面。

4.1.3 學術交流與工作聯絡機制形成 以國家、省兩級中醫藥數據中心為主體組建中國中醫藥信息研究會中醫藥健康大數據分會，增進學術交流與工作聯絡。經過項目實戰考核，中醫藥信息化團隊技術力量、管理能力、組織協調能力得到全面提升，吸引更多實力雄厚、掌握前沿技術和擁有核心技術力量的專業信息化公司參與到項目中來，在做好項目建設的同時提升中醫藥信息化發展水平，充實中醫藥信息化隊伍。

4.2 增強中醫藥信息化服務能力

4.2.1 中醫館平臺助力基層中醫藥服務的作用日益顯現 截至目前全國已有1.4萬多家中醫館接入中醫館平臺，輔助基層中醫醫生服務人民群眾達1 180多萬人次。對黑龍江省中醫館健康信息平臺使用滿意度調查結果顯示，中醫館平臺各類滿意度調查結果均高于94%，可見平臺為優質中醫藥資源下沉打開通道，提升居民對中醫藥健康服務的滿意度和獲得感。

4.2.2 借助中醫館平臺提升符合本地實際的中醫藥信息化能力 如黑龍江省在項目實施之初組織對省內中醫藥信息化基本情況進行充分調研，在完成國家規定項目基礎上，本地化增設中醫云HIS平臺、中醫藥大數據展示平臺、中醫藥分級診療平臺，其中中醫云HIS平臺填補了落后地區信息化建設空白，為基層中醫醫療機構提供便捷的信息化服務。中醫藥大數據展示平臺實時提供全省中醫醫療機構概況、中醫診療數據、中醫藥信息化現狀和平臺應用考核情況等，為中醫藥主管部門行政決策提供有效支撐。中醫藥分級診療平臺實現雙向轉診，集成遠程會診功能，初步形成1家省級龍頭中醫醫院、1家地市級中醫醫院、9家區縣級中醫醫院、300余家基層中醫館的緊密合作，為建立中醫藥分級診療體系奠定基礎，中醫資源布局得到優化。

4.3 為全國中醫藥信息平臺構建奠定基礎

現階段平臺建設成效逐步顯現，實踐驗證了項目設計實施的可行性、服務基層的普惠性，在堅持統一設計、統一部署的前提下，秉持不建“孤島”、力促整合的理念，中醫館平臺項目加強了各級中醫藥主管部門內部協作和溝通，加大與省衛生健康委規劃信息、基層衛生、統計信息中心等相關部門協調力度，各級間構建良好合作關系。組建強有力的中醫藥信息化團隊，搭建中醫藥信息化基礎體系，為今后全國中醫藥信息化平臺構建奠定基礎[4]。

5 展望

5.1 總體情況

中醫館平臺建設項目雖取得一定成效，但中醫藥信息化道路不能止步于此，要在國家-省級兩級數據中心和中醫館平臺基礎上，利用先進技術進一步發展中醫藥信息化，通過信息化助力中醫藥傳承創新發展[5]。

5.2 發展移動終端應用

積極創新發展移動端應用以適應社會需要，打造中醫館平臺APP，實現名醫名科導航、政策法規、文化宣傳、健康教育、健康管理(治未病)、中成藥、食療、代茶飲個性化推薦、共享中藥房、智能導診和在線診療系統功能，滿足不同層次居民端的中醫藥健康惠民需求。移動終端應用根據用戶需求提供相應功能和服務，為患者提供手機預約掛號、在線繳費、報告查詢、問診等便民服務；為醫生提供在線開方、接診、直播、課件學習等診療服務和業務學習功能，診后還可對患者進行隨訪及健康指導；為中醫藥主管部門隨時隨地了解運營狀況、相關指標分析、輔助決策提供支撐。

5.3 助推中醫藥健康發展

依托中醫館平臺助力中醫醫共體實施，建設共享中藥房，患者在基層中醫醫療機構就診開立處方后，可以選擇“中藥速遞”服務，上傳中藥處方至上級醫院，上級醫院審核處方通過后抓藥、代煎、快遞配送上門，為患者提供便利[6]。建立包括健康信息采集、健康評估、健康管理等功能的中醫傳承創新系統，構建臨床教學一體化模塊，歸納形成名老中醫藥專家典型醫案、優勢病種診療方案、視頻影像、學術思想論文論著等相關資料，直接應用于臨床中，真正將名老中醫經驗有效傳承，幫助年輕基層醫生快速成長。建設傳染病防控系統，推動基層中醫館醫療服務人員為社區居民和患者提供在線診療、心理健康輔導、掃碼領藥、藥品發放、病情日志采集等傳染病防控醫療服務[7]。建設中醫藥健康門戶，集中醫藥產業鏈內產、學、研、政相關單位及產品信息，將中醫藥產業發展所涉及的各個要素及節點信息資源統一對外服務，內容涵蓋政策法規、中醫服務、中醫文化、中醫科普、產業發展等方面，推廣宣傳中醫藥文化。

6 結語

中醫館平臺項目通過近些年的建設，踐行了中共中央、國務院“以信息化支撐中醫藥服務體系建設”的指示[8]，為提升基層中醫診療能力與效率、加強基層中醫藥服務管理提供技術和平臺支撐，使群眾就近享有規范、便捷、有效的中醫藥服務。