武威漢代醫簡的前世今生

文/本刊記者 郭瀟雅

張延昌的誓言是：別仕祿，毋貪名，解救蒼生為己任；擇一事，終一生，深研醫簡惠世人。

2022年2月，在全國中華老字號遴選中，中國非物質文化遺產傳統醫藥類“武威漢代醫簡特色醫療（張延昌）”因其歷史悠久，技藝精湛，取得社會廣泛認同，經中國質量認證監督管理中心、中國企業信用評估中心審核，榮選為“中華老字號”。

事實上，張延昌對于漢代醫簡的研究，在此前已經取得了諸多成績，30年來，先后獲得了甘肅皇甫謐中醫藥科技獎一、二等獎，甘肅省醫學科技獎三等獎，4項科研被省科技廳或省中醫藥科研項目立項并通過鑒定。先后編纂出版《武威漢代醫簡注解》《甘肅古代醫學》《甘肅中醫藥文化》《武威漢簡醫方今用》等8部著作，并發表學術論文44篇，其中《武威漢代醫簡研究》榮獲中華中醫藥學會科學技術著作優秀獎，《武威漢代醫簡研究集成》榮獲中華中醫藥學會著作獎三等獎、甘肅省科技情報學會科學技術獎三等獎。他本人也被獲得了“推動風濕病學術發展貢獻獎”“全國中醫風濕病優秀工作者”“建院60周年科技工作先進個人”等稱號。這些榮譽的背后，證實了漢簡所載醫方不僅有理論方面的研究價值，而且具有臨床方面的實用價值。

武威漢代醫簡出土原簡照片。

近日，《中國醫院院長》專訪了武威漢代醫簡研究專家、甘肅省名中醫、甘肅省中醫院主任醫師張延昌，揭開了武威漢代醫簡的前世今生。

鍥而不舍求真理

張延昌出生于甘肅省武威市古浪縣一個偏僻的農村，求學之路坎坷，有幸讀完高中，卻受“文革”影響，上了中專，但他心中始終有一個大學夢，堅持刻苦學習。1977年，張延昌作為恢復高考后第一批大學生被北京中醫學院錄取，打下了一定的文字和醫學基礎。大學畢業分配時，張延昌主動放棄留京機會，要求回到甘肅，暗下決心要為家鄉的中醫藥事業奉獻終身。

1982年，張延昌到甘肅省中醫院正式上班后，只要有空余時間，就到省、市圖書館和醫院圖書館查閱古籍，發奮學習，尤其注重對甘肅中醫歷史的學習。1990年前后，一次偶然的機會，張延昌在甘肅省中醫院圖書館發現了館藏的一本由甘肅省博物館、武威縣文化館合編的《武威漢代醫簡》，頓時對其產生了濃厚的興趣。

張延昌的大學同窗好友孫其斌教授建議他把家鄉出土的《武威漢代醫簡》這本文物資料加以研究。恰好，張延昌的家鄉就在武威，距“武威漢代醫簡”出土地僅60公里左右，更深感自己有責任和義務，將其深入挖掘并不斷發揚光大。下定決心后，張延昌便一發而不可收，開始收集整理相關文獻，進行文字注解，做了一系列研究工作。

張延昌坦言，雖然他有一定的文學基礎，但考古知識淺薄。為此，除在文字學、考古學等方面多加努力學習外，他還時常求助于相關專家、學者的指導。其中，甘肅省考古研究所所長張德芳、武威市博物館館長黎大祥等給予了張延昌很多的協助和支持，甘肅省博物館和圖書館為其查閱資料提供了很多便利，甘肅省社科院考古研究所的各位專家更成為張延昌研究武威漢簡的領路人，是他考古研究工作中的良師益友。

另一方面，愿意和張延昌一起開展漢代醫簡研究的人員不足。盡管張延昌也帶過不少學生、徒弟，但對于年輕人來說，他們的工作重點更多在臨床業務上，而不在研究和考古上。張延昌回憶研究初期時面臨的困難，不禁感慨道：“正如考古專家所說，考古研究要有一種精神，須守得住清貧，耐得住寂寞，這種境界是很難達到的，這也是實際存在的問題。”

在長年累月的補習考古知識后，張延昌也算得上半個考古學專家了。他介紹，據專家們考證，簡牘的成書年代在公元1世紀左右，系東漢早期。武威這批簡牘填補了祖國醫學史上漢代的一些空白，無疑為研究秦漢及秦漢以前醫藥學提供了可靠的依據。通過這批簡牘的長度、編連、繕寫、容字、題記、收卷、文字等各方面的考察，不僅可以較具體地考定漢代簡冊制度，以補文獻所未及，也為考古學、古文字學、歷史學等提供了新的研究資料。

1996年，國家文物局文物鑒定專家組來到武威，確認了3件“國寶”級文物，《武威漢代醫簡》正是其中之一，由此可見《武威漢代醫簡》在簡牘學中的文物價值和歷史研究價值非同一般。從此，武威的漢代醫簡成了甘肅古代醫學的四面旗幟(“岐伯醫學”“武威漢代醫學”“皇甫謐針灸醫學”“敦煌醫學”)之一。

推動完善鑒定評估機制。推動司法鑒定主管部門加強對適格鑒定評估機構的培育和規范管理，擴充鑒定機構名錄，滿足公益訴訟鑒定評估的需要，解決鑒定難問題。完善專家輔助人制度，建立健全檢察機關院外專家參與辦案機制，為環境公益訴訟提供鑒定評估意見，提高辦案效率，推動案件及時辦理。

古為今用須創新

武威漢代醫簡中記錄了哪些內容呢？張延昌介紹，這批漢簡不僅在數量上遠遠超過了1949年以前所發現的漢代醫簡，而且在內容上也極為豐富，它包括了醫學上的針灸、內科、外科、婦科、五官科等多方面的內容，記載了各科的病名、癥狀、藥物、劑量、制藥方法、服藥時辰和藥量、針灸穴位、經絡、針刺禁忌、藥物禁忌、生活禁忌，以及藥方主治范圍等等，足見我國中醫藥學在當時已形成較為完備的科學體系。這些內容為研究我國古代醫學關于生理、解剖、方劑、病名、治療、養生等問題，提供了具有極其重要價值的科學資料。

例如，“簡79”上記錄：治久咳上氣喉中如百蟲鳴狀卅歲以上方茈胡桔梗蜀椒各二分桂烏喙姜各一分凡六物皆冶合和丸白密大如櫻桃晝夜含三丸稍咽之甚良。“簡80甲、80乙”上記錄：治久咳逆上氣湯方茈菀七束門冬一升款東一升橐吾一升石膏半升白苣一束桂一尺密半升棗卅枚半夏十枚凡十物皆父且半夏毋父且洎水斗六升飲令六沸浚去宰溫飲一小杯日三飲即藥宿當更沸只不過三四日逾。

張延昌解釋，“簡79”和“簡80甲、80乙”所述病名、主癥基本相同，但所用藥物卻大相徑庭，前方以熱藥為主如桂枝、蜀椒，可知久咳上氣喉中百蟲鳴狀是寒飲停肺所致；后方以寒藥為主如石膏、門冬，可知久咳上氣是肺內郁熱所致。由此體現了醫者抓住主癥，辨其寒熱屬性而采取“同病異治”的施治原則。此外，“簡9”和“簡10”記錄的“諸癃，石癃出石，血癃出血，膏癃出膏，泔癃出泔，此五癃皆同藥治之”，則又體現出辨證施治的另一原則——“異病同治”。

武威漢代醫簡是2000多年前的民族瑰寶，如何能將其用于現代臨床？張延昌告訴記者，《武威漢代醫簡》是一部醫方性質的書，其治療方法一是對書中所載方藥按照現代藥物常用計量單位換算，又尊“師古不泥”的原則，在原方基礎上加減用于臨床；二是用武威漢代醫簡所載方，配置院內中藥制劑，申報科研項目進行臨床療效觀察，證明藥方的有效性后，再應用于臨床。

以武威漢代醫簡所載“治魯氏青行解解腹方”為例，該方的藥物組成為：麻黃卅分，大黃十五分，厚樸、石膏、苦參各六分，制川烏、附子各二分。用法是以上七味藥混合加工為散劑，每次服用一方寸匕。功效是清熱祛濕，祛風止痛。主治風寒濕邪外侵，漸次化熱，出現肢節紅腫熱痛，或發熱不解等癥，可用于風濕、類風濕性關節炎，痛風，結節性紅斑等中醫辨證為風濕熱痹者。

2013年4月20日甘肅省中醫院召開“張延昌學術思想研討會。

經過張延昌對該藥方的創新改進后，臨床基本方為：麻黃5～10g，大黃10g，厚樸15g，石膏30g，苦參15g，制川烏開水久煎5g，制附子開水久煎5g，每日1劑，水煎2次，合并藥液后分3次飯后服。

具體在臨床運用上，在原方基礎上隨癥加減，如合并熱邪證候亢盛者加大生石膏用量，選加忍冬藤、海桐皮、黃柏、知母等；合并濕邪證候明顯者選加蒼術、萆薢、防己、薏苡仁、山藥、蠶砂等；合并腫脹證候明顯者選加茯苓、澤瀉、秦艽、絡石藤、海桐皮、桑枝等；合并瘀血證候明顯者選加當歸、赤芍、生地、丹皮、雞血藤等，其中上肢痛甚選加羌活、威靈仙、乳香、沒藥、姜黃之類，下肢痛可選加獨活、牛膝、木瓜、元胡、漢三七、烏梢蛇之類；合并西醫診斷為“痛風”者選加蒼術、厚樸、川牛膝、土茯苓、澤瀉、山慈菇等；合并濕疹、痤瘡者選加蛇床子、地膚子、土茯苓、白鮮皮、地骨皮等；合并口腔潰瘍、白塞氏病者選加藿香、防風、升麻、黃連、梔子、牡蠣等。方歌為：魯氏青行解腹方，清熱莫忘病本涼，石膏厚樸大黃苦，烏頭附子加麻黃。

傳承推廣促發展

自1990年武威漢代醫簡所載方，被開發成甘肅省中醫院院內中藥制劑臨床運用30年來，使眾多患者受益，取得了很好的社會效益和經濟效益。

張延昌舉例說，1972年武威出土的漢代醫簡中，有“傷寒逐風方”和“魯氏青行解解腹方”。經過對兩個方劑的研究后，他把這兩個方劑開發成了“祛寒逐風合劑”和“清熱逐風合劑”，作為院內中藥制劑在臨床中使用。

《祛寒逐風合劑治療尪痹（類風濕性關節炎）的臨床研究》表明，該藥對中醫辨證為風寒濕阻之各種痹證，包括風濕性關節炎、類風濕性關節炎、強直性脊柱炎、增生性關節炎、各種腰腿痛等都有很好的療效，有望成為治療風濕病的有效藥物。通過該藥治療120例患者，與寶光牌風濕液治療該病88例做對照，其療效結果經統計學處理，治療組顯著優于對照組（P＜0.01）。

在《清熱逐風合劑治療風濕病濕熱痹阻證候的臨床研究》中，研究結果表明，清熱逐風合劑具有清熱利濕消腫、逐風通絡止痛的功效，不僅對類風濕關節炎、痛風、結節性紅斑及其他風濕類疾病屬于濕熱痹阻證者都有很好的療效。在“清熱逐風合劑治療痛風33例臨床觀察”中，統計結果顯示治愈20例,治愈率60.6%；好轉13例，好轉率39.4%。

張延昌表示，為了更好地研究、推廣、傳承漢代醫簡，在今后的工作中，將重點做好4個方面。

一是積極貫徹國家和甘肅省關于中醫藥傳承創新發展的有關文件要求，協助做好“武威漢代醫簡文化園”等國家級中醫藥文化宣傳教育基地建設，按照《甘肅省2022年甘肅省中醫藥工作要點》，積極推進中醫藥古籍保護的相關工作。

二是加強科研團隊建設，申報科研項目，對由武威漢代醫簡所載方開發的院內制劑“祛寒逐風合劑”“清熱逐風合劑”“清熱逐風膏”（均有省級批準文號）進行大樣本的臨床療效觀察、循證醫學研究及藥理機制研究，爭取申報國家準字號藥品。

三是加強中西醫結合，現代科學研究方法有助于闡明藥物作用機制，明確方劑有效成分，運用中西醫結合方法，結合實驗室檢測，采用現代醫學先進儀器檢測手段，開展多學科合作，從不同角度、深度、廣度對武威漢代醫簡用藥的方劑配伍原理、藥效作用機制進行更加全面深入的研究。

四是申請國家級繼續教育項目，多層次開展學術會議交流，組織線上、線下培訓，通過微課堂、多媒體等方式加強科普宣傳，讓武威漢代醫簡重放光彩，發揚光大。