動態血壓監測不同劑型硝苯地平在原發性高血壓患者中的治療效果

張 偉

（天津市寧河區寧河醫院全科，天津 301500）

高血壓（hypertension）是由于血液對血管壁壓力值持續升高導致的一種疾病[1，2],屬于慢性進展性疾病；血壓的持續升高會伴隨體內多種臟器功能損傷，增加心血管疾病發生率，甚至會危及患者的生命安全[3]。目前，關于原發性高血壓的發病機制尚未完全明確，主要通過長期服藥，以控制血壓水平，延緩病情的進展，尚無特效治療方法[4]。高血壓治療藥物種類繁多，受藥物作用機制、個體差異等因素的影響，不同藥物治療效果存在差異，且存在不同程度的不良反應[5，6]。因此，不同藥物具有各自的優缺點[7]。動態血壓監測可全面地反映真實狀態下的血壓，預測靶器官損害，評價藥物治療效果，為臨床科學合理選擇藥物提供可靠參考依據[8]。本研究結合2018 年8 月-2020 年8 月我院收治的80 例原發性高血壓患者臨床資料，采用動態血壓監測儀監測兩種不同藥物對原發性高血壓的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年8 月-2020 年8 月天津市寧河區寧河醫院收治的80 例原發性高血壓患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40 例。對照組男22 例，女18 例；年齡43～68歲，平均年齡（55.58±3.25）歲；病程4～9 年，平均病程（7.36±2.34）年。觀察組男20 例，女20 例；年齡45～71 歲，平均年齡（58.63±3.45）歲；病程5～10 年，平均病程（7.65±2.13）年。兩組年齡、性別、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究可行。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①符合世界衛生組織關于高血壓的診斷標準[9]；②依從性較好，能配合者。排除標準：①存在嚴重心、肺臟器功能障礙；②臨床資料缺失，無法全程參與研究；③屬于繼發性高血壓；④存在精神類疾病、認知交流功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 對照組采用硝苯地平緩釋片（湖南華納大藥廠有限公司，國藥準字H20084558，規格：10 mg/片）口服治療，2 次/d，20 mg/次，早晚7∶30 服用，連續治療7 周。觀察組采用硝苯地平控釋片（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20180025，規格：30 mg/片）口服治療，1 次/d，早晨7∶30 服用，30 mg/次，療程同對照組。兩組患者治療期間觀察記錄患者各項情況，并注意觀察患者體征及不良反應發生情況，若出現嚴重情況或異常反應及時給予處理，避免病情加重。

1.3.2 動態血壓監測 將血壓監測儀袖帶纏綁在患者的上臂處，時間為24 h[10]。調整測量時間定時進行袖帶充氣測量，間隔時間為30 min。佩戴動態血壓監測儀期間患者可進行簡單的日常活動，囑患者穿寬松衣物，避免佩戴強磁場等儀器影響監測儀功能，同時監測期間避免重體力活動或劇烈運動，在血壓監測進行時告知患者保持不動并將測量上臂放于腋中線水平位置處[11]。

1.4 觀察指標 比較兩組治療前后平均血壓（舒張壓、收縮壓）水平、24 h 內平均血壓（舒張壓、收縮壓）水平、血尿酸水平以及臨床不良反應（頭疼、頭暈）發生情況。不良反應總發生率=（發生不良反應例數/總例數）×100%。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 對本研究的數據進行處理，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血壓水平比較 兩組舒張壓、收縮壓均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血壓水平比較（，mmHg）

表1 兩組治療前后血壓水平比較（，mmHg）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.2 兩組24 h 平均血壓水平比較 兩組24 h 平均舒張壓、收縮壓均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組24 h 平均血壓水平比較（，mmHg）

表2 兩組24 h 平均血壓水平比較（，mmHg）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組血尿酸水平比較 兩組血尿酸水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血尿酸水平比較（，μmol/L）

表3 兩組血尿酸水平比較（，μmol/L）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組不良反應發生情況比較 對照組發生1 例頭疼、2 例頭暈，不良反應總發生率為7.50%（3/40）；觀察組發生1 例頭痛、1 例頭暈，不良反應總發生率為5.00%（2/40），兩組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.120，P＞0.05）。兩組不良反應患者均未給予特殊處理，癥狀自行緩解，且進行相關實驗室檢查發現對患者肝腎功能無明顯影響。

3 討論

高血壓是可控的慢性疾病，主要通過口服藥物來達到降壓的目的，從而降低心腦血管并發癥的發生及死亡的風險，改善患者生存質量[12，13]。不同降壓藥物作用機制不同，治療功效存在各自的側重點，且不同病情患者選擇降壓藥可能存在不同的禁忌證[14，15]。因此，科學合理的選擇治療藥物，對臨床治療有效性、安全性具有重要的意義。硝苯地平屬于二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，能夠選擇性地抑制鈣離子進入心肌細胞和平滑肌細胞的跨膜轉運，并抑制鈣離子從細胞內的釋放，但對于血漿中鈣離子濃度無明顯影響[16，17]。

本研究結果顯示，兩組舒張壓、收縮壓均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示采用硝苯地平控釋片治療原發性高血壓降壓效果更顯著，該結論與崔錦娜等[18]的報道相似。研究顯示[19]，硝苯地平緩釋片半衰期較短，雖然服用后可快速起效，但是持續時間較短，隨著時間的推移，藥物釋放速度減緩，從而長期降壓效果不理想。硝苯地平控釋片屬于長效的鈣離子拮抗劑，藥物會在機體內勻速、長時間釋放，且血藥濃度會維持相對穩定，從而在24 h 內可產生相對穩定、良好的降壓效果[20]。兩組24 h 平均舒張壓、收縮壓均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明24 h 內硝苯地平控釋片降壓效果顯著，與上述研究一致；同時因藥物效果持久，每天僅需服藥1 次，可避免漏服、忘服等現象的發生，具有良好的治療依從性。此外，兩組血尿酸水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示硝苯地平控釋片治療原發性高血壓可降低血尿酸水平，進一步促進血壓控制效果。此外，觀察組不良反應發生率為5.00%，與對照組的7.50%比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示兩種藥物治療原發性高血壓均具有較好的治療安全性，表明硝苯地平控釋片臨床治療不良反應少，應用更安全。分析認為可能是由于硝苯地平控釋片用藥后患者血壓水平較穩定下降，可有效預防機體產生異常反應。

綜上所述，硝苯地平緩釋片及硝苯地平控釋片對于治療原發性高血壓均有理想的效果，且具有良好的安全性，但硝苯地平控釋片的治療有效性、安全性更理想，具有臨床應用價值。