加減桃紅四物湯聯合冰硝散外敷對尺橈骨骨干雙骨折術前腫脹及炎性因子的影響?

王鳳銘 張宏健 陳彥華 張 曉 李曉陽

（1.山東中醫藥大學，山東 濟南 250355；2.山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南 250014）

尺橈骨骨干雙骨折是臨床中成人常見的骨折類型，約占成人骨折的1%～2%［1］。前臂與上下尺橈關節共同完成旋前、旋后的功能，因此尺橈骨干骨折可視為前臂“關節”的關節內骨折，較其他骨干骨折更需要解剖復位以獲得良好的功能［2］。目前臨床中大多數人認為切開復位鋼板內固定治療是成人尺橈骨骨干骨折的首選方法［3］。腫脹是骨折后常見的并發癥，會使患者疼痛加劇，同時對手術時機及預后有較大影響，因此骨折部位的消腫對于手術治療至關重要。本研究探討桃紅四物湯聯合冰硝散外敷對尺橈骨干骨折術前腫脹及炎性因子的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：具有明顯的外傷史，經影像學檢查診斷為尺橈骨骨干雙骨折；骨折為單側閉合骨折且不合并血管神經損傷；年齡18～65歲；受傷24 h內入院，能配合治療且對本次試驗知情同意。排除標準：骨折合并脫位者；病理性骨折者；合并血管神經損傷或開放性骨折者；并發骨筋膜室綜合征者；入院前已使用活血化瘀、消腫止痛等藥物治療者；對藥物過敏者；年齡<18歲或>65歲者；合并其他嚴重疾病者；妊娠及哺乳期婦女。

1.2 臨床資料 選取2018年6月至2021年6月于本院住院治療的尺橈骨骨干雙骨折60例，采取隨機數字表法分為觀察組與對照組各30例。觀察組男性19例，女性11例；年齡19～64歲，平均（37.86±11.72）歲；左側肢體16例，右側肢體14例；致傷原因：交通事故傷12例，擊打傷10例，跌倒傷6例，機器絞傷2例；骨折線位于同一平面22例，非同一平面8例；骨折為側方移位17例，成角移位7例，重疊移位6例。對照組男性17例，女性13例；年齡20～63歲，平均（38.52±10.96）歲；左側肢體17例，右側肢體13例；致傷原因：交通事故傷13例，擊打傷10例，跌倒傷6例，其他1例；骨折線位于同一平面23例，非同一平面7例；骨折為側方移位16例，成角移位8例，重疊移位6例。兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經本院倫理委員會審核備案；所有患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.3 治療方法 兩組患者自入院起均給予前臂吊帶固定；七葉皂苷鈉10 mg（山東綠葉制藥有限公司，國藥準字H20023113，5 mg/支）加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注治療，每日1次。對照組另予邁之靈片（德國巴登禮達大藥廠，進口藥品注冊證號Z20140002，260 mg/片），口服，每日2次，每次2片；傷后24 h內間斷冰敷傷肢，24 h后間斷熱敷傷肢。觀察組自入院第1天起，加用桃紅四物湯口服加冰硝散外敷治療，桃紅四物湯組成為桃仁15 g，紅花12 g，川芎12 g，當歸9 g，赤芍12 g，桔梗12 g，甘草6 g。由山東中醫藥大學附屬醫院統一煎制，每劑取汁200 mL，分早晚兩次服用。冰硝散方：冰片10 g，芒硝1 000 g（由山東中醫藥大學附屬醫院中藥房提供），充分混勻后裝于布袋中，外敷于患處，根據藥袋干濕情況每1～2日更換1次，更換下的藥物晾干后重復使用。兩組患者均于消腫治療后行尺橈骨骨折切開復位鋼板內固定手術治療。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者腫脹程度、炎性因子水平、臨床癥狀積分、不良反應發生率。1）分別于治療前、治療后1、3、5 d在骨折部位腫脹最明顯處對雙側肢體周徑進行測量，腫脹程度=（患側周徑-健側周徑）/健側周徑×100%。2）分別于治療前、治療后5 d抽取患者空腹外周靜脈血，檢測血液中超敏C反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。3）分別于治療前、治療后5 d評估患者臨床癥狀積分，參考《中醫病證診斷療效標準》［4］擬定，包括疼痛、壓痛、腫脹、瘀斑4項，分值越低提示癥狀越輕。

1.5 統計學處理 應用SPSS22.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后脹程度比較 見表1。治療后兩組患者腫脹程度均呈下降趨勢，但觀察組下降更為顯著（P<0.05）。

表1 兩組治療前后腫脹程度比較（%，±s）

表1 兩組治療前后腫脹程度比較（%，±s）

注：與本組治療前比較，?P<0.05；與對照組同時段比較，△P<0.05。下同。

組 別n 治療前 治療后1 d 治療后3 d 治療后5 d觀察組對照組30 30 38.36±4.21 37.92±4.46 31.28±3.67*△33.42±3.85*25.64±2.82*28.35±3.01*18.25±2.18*22.63±2.56*

2.2 兩組治療前后炎性因子水平比較 見表2。治療5 d后，兩組患者外周血hs-CRP、IL-6和TNF-α水平均下降，且觀察組下降幅度更明顯（P<0.05）。

表2 兩組治療前后血清炎性因子比較（±s）

表2 兩組治療前后血清炎性因子比較（±s）

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）時間治療前治療5 d后治療前治療5 d后hs-CRP（mg/L）18.36±2.42 6.49±1.87*△19.13±2.28 9.84±2.06*IL-6（pg/mL）62.92±11.27 27.89±6.54*△61.23±10.93 35.51±7.18*TNF-α（pg/mL）35.74±8.82 19.34±5.96*△36.13±9.16 24.39±6.31*

2.3 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 見表3。治療5 d后，兩組患者的疼痛積分、壓痛積分、腫脹積分、瘀斑積分較治療前均下降，且觀察組患者下降更加明顯（P<0.05）。

表3 兩組治療前后臨床癥狀積分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后臨床癥狀積分比較（分，±s）

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）時間治療前治療5 d后治療前治療5 d后疼痛2.34±0.31 0.62±0.27*△2.45±0.29 0.73±0.26*壓痛2.74±0.49 1.22±0.44*△2.82±0.51 1.43±0.47*腫脹1.66±0.27 0.67±0.23*△1.71±0.30 0.84±0.28*瘀斑1.43±0.36 0.41±0.25*△1.46±0.39 0.53±0.27*

2.4 不良反應 對照組未見明顯藥物不良反應，觀察組出現2例藥物過敏性皮炎，經口服抗過敏藥物治療3 d后，癥狀明顯減輕，7 d內過敏癥狀消失，觀察組患者隨訪3個月均未出現遠期不良反應。兩組不良反應對比差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討 論

前臂功能的解剖學基礎較為復雜，它是一個由尺橈骨、骨間膜及肱尺關節、肱橈關節等5個關節協同運作組成的整體關節，尺橈骨作為前臂功能的重要組成部分，與前臂的旋前旋后運動功能緊密相關。手術治療成人前臂尺橈骨骨干骨折，恢復尺橈骨長度，解除成角畸形和旋轉畸形已是當前國內外學者的共識［5］。在手術時機的選擇上，對于閉合性的尺橈骨干骨折應該盡早手術，延遲固定將增加尺橈骨交叉愈合的風險［6］。手術方式的選擇目前主流傾向于切開復位鋼板治療，也有部分學者探索使用前臂髓內針治療尺橈骨骨折［7］。但無論選擇哪種手術方式，怎樣使軟組織腫脹在術前更安全、更快地消除是臨床治療中繞不開的話題。

現代醫學認為骨折后由于骨折周圍軟組織損傷致微血管破裂，加上血管受壓導致的靜脈回流受阻引起的周圍組織缺血、缺氧及代謝障礙，氧自由基無法迅速被清除而損傷血管內皮，使血管通透性增加、組織液滲出，以及疼痛導致的肌肉痙攣和小血管出血，共同導致了骨折部位軟組織的腫脹［8］。由于骨折后軟組織的早期腫脹影響了局部血液及體液循環，導致炎性因子增多，局部抗感染能力的降低，從而引起手術時間的延遲、手術感染風險增大以及術后刀口延遲愈合甚至不愈合的可能增加。因此，有效地消除或抑制骨折早期軟組織腫脹對于盡早手術、加速創口愈合、降低手術感染風險、加快機能恢復、縮短住院時間有重要意義［9］，所以在骨折后盡早地消腫是有意義且必要的。

中醫學認為骨折后筋脈受損，致血不循經，溢于脈外而為瘀血，瘀血內停，阻滯氣機，氣行不暢則津液運化失常，積聚于肌膚腠理而發為腫脹。《圣濟總錄》中提到“若因所傷，內動經絡，血行之道不得宜通，瘀積不散，則為腫為痛，治宜除去惡瘀”?！端貑枴り庩枒蟠笳摗吩弧靶蝹[，氣傷痛，氣血俱損，故為腫為痛。”因此，治療以行氣活血、消腫止痛為原則，故治療方劑選用活血祛瘀經典方劑桃紅四物湯為基礎方，在本院骨科多年臨床經驗下改良為加減桃紅四物湯（協定方），臨床用于骨折等外傷多年，療效顯著。方中以桃仁、紅花為君藥，破血逐瘀。桃仁活血散瘀，為治療多種瘀血阻滯病證的要藥；紅花善于通利血脈，消腫止痛，為治療跌打損傷、瘀滯腫痛之要藥，兩者相須配伍，共奏活血化瘀消腫止痛之功效?，F代藥理學研究表明，桃仁、紅花的提取物能有效降低組織中的IL-6、TNF-α、IL-1β等炎性因子水平，起到抗炎、保護血管內皮及抑制細胞凋亡作用，減少組織的炎性損傷［10-12］。方中川芎、當歸、赤芍為臣藥，補血活血。川芎為“血中氣藥”，既能活血祛瘀，又能行氣通滯，為治療氣滯血瘀諸痛癥之要藥；當歸辛散溫通，補血活血；赤芍代替原方白芍，更強調活血化瘀止痛之功效。上肢骨折患者加用桔梗載藥上行，甘草調和諸藥，二者共同為使。方中著重針對骨折外傷血瘀氣滯之病機，活血化瘀，行氣消腫，同時以桔梗為使，引藥上行，針對性地對上肢尺橈骨干骨折進行治療。因熟地黃性味甘溫，以補血滋陰為主要功效，性質黏膩，氣滯者慎用，對氣滯血瘀之骨折治療有礙，故較原方去除熟地黃。

中醫骨傷科診療注重內外兼治，《理瀹駢文》曰“外治之理，即內治之理；外治之藥，即內治之藥，所異者法耳”。冰硝散為本院骨科常用外敷之經驗方，對各種外傷引起的軟組織腫脹有較好療效，方由冰片10 g，芒硝1 000 g組成，外敷于患處。藥理研究發現冰片有抗菌、抗炎、消腫止痛等作用［13］，外敷可使藥物通過皮膚吸收，直達病灶［14］；芒硝外用于下肢骨折后軟組織腫脹的治療也多有報道［15-16］，在吸濕蓄冷、抗炎消腫、利尿及組織脫水中作用顯著［17］。本研究結果顯示，兩組患者治療后腫脹程度、血清炎性因子水平、臨床癥狀評分均較治療前改善，且觀察組改善趨勢更加明顯，差異具有統計學意義。

綜上所述，加減桃紅四物湯聯合冰硝散外敷對尺橈骨骨干骨折患者術前腫脹消退有促進作用，且能降低患者炎性因子水平，安全性高，療效顯著。