血液透析聯合血液灌流治療對慢性腎衰竭患者臨床療效、腎功能及炎性因子的影響研究

白石 畢麗麗

(1.西安市周至縣人民醫院血液透析室，陜西 西安 710400；2.西安醫學附屬寶雞醫院檢驗科，陜西 寶雞 721006)

慢性腎衰竭(CRF)疾病發展至終末期后維持生命的有效手段包括血液凈化與腎移植等，而血液凈化治療在臨床獲得廣泛應用[1]。CRF患者接受血液凈化治療后生活質量明顯低于正常人群，患者病死率與并發癥風險均較高，諸多研究提出CRF患者普遍存在微炎癥狀態，炎癥狀態在CRF病情發展過程中作用較大[2]。本文淺析血液透析聯合血液灌流治療對慢性腎衰竭(CRF)患者臨床療效、腎功能及炎性因子的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2019年12月我院收治的50例慢性腎衰竭患者，隨機分為A組與B組，各25例。A組中男19例，女6例，平均年齡(55.3±4.2)歲，平均病程(3.1±0.6)年，疾病類型:高血壓腎病15例、慢性腎小球腎炎10例。B組中男20例，女5例，平均年齡(55.9±4.0)歲，平均病程(3.6±0.5)年；疾病類型:高血壓腎病16例、慢性腎小球腎炎9例。本研究獲得本單位倫理委員會批準，納入標準:研究前3個月未服用免疫抑制劑；入組前無急性、慢性感染；符合HD、HP治療適應證者；患者均耐受治療；患者知情同意。排除標準:合并惡性腫瘤疾病者；精神異常者；無法正常溝通者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 A組應用HD聯合HP治療，聯合淄博康貝醫療器械有限公司雪凈YTS-60灌流器，串聯透析器同時治療，設置150～200 mL/min的血流量，2 h/次，結束后取下灌流器，設置200～250 mL/min血流量繼續透析治療，2次/周，連續治療3個月。B組應用HD治療，德國費森尤斯公司的FX10 空心纖維透析器、北京邁淩醫療技術發展有限公司的RO-JS280C水處理系統；選擇碳酸氫鹽透析液進行透析，設置200～250 mL/min血流量、500 mL/min透析液流量，每次透析4 h左右，每周透析3次，治療3個月。

1.3觀察指標 治療3個月后采集2組空腹靜脈血，CRP、IL-6、IL-1、TNF-α檢測應用酶聯免疫吸附法；BUN檢測應用酶偶聯速率法、Scr檢測應用堿性苦味酸法。

2 結 果

2.1兩組炎性因子水平比較 治療前，兩組IL-1、IL-6、hs-CRP、TNF-α水平比較無統計學意義(P>0.05)；治療后，A組IL-1、IL-6、hs-CRP、TNF-α指標值低于B組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組炎性因子水平比較

2.2兩組腎功能指標值評價 A組治療后β2-MG、BUN、Scr水平低于B組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腎功能水平比較

3 討 論

目前臨床治療腎臟疾病廣泛應用血液凈化療法，治療原理指利用半透膜經人工干預與物質交換的形式去除體內血液中多余的代謝產物、水分、雜質等，達到凈化血液的目的[3]；HD治療可顯著清除小分子毒素，有效糾正CRF疾病引起的酸堿失衡與水電解質紊亂[4]。本文結果顯示，治療前，兩組IL-1、IL-6、hs-CRP、TNF-α指標比較無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組IL-1、IL-6、hs-CRP、TNF-α指標低于治療前，且A組炎性因子指標低于B組(P<0.05)。治療前，兩組β2-MG、BUN、Scr水平比較無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組β2-MG、BUN、Scr水平低于治療前(P<0.05)；其中A組治療后β2-MG、BUN、Scr水平低于B組(P<0.05)。分析原因發現，HD與HP有不同的治療機制，在治療CRF疾病時看發揮各自的優勢，HD的應用優勢包括有效清除小分子毒素，維持平衡內環境，但HD對分子量>500Da毒素分子清除效果欠佳，且長期單獨應用HD治療CRF可能導致蓄積大分子毒素分子，引起皮膚瘙癢、失眠等并發癥[5]。HP治療機制是引出體內血液后通過高分子吸附劑吸附毒素，可同時清除中、大分子毒素，但需要注意的是HP治療無法有效糾正機體酸堿失衡、水電解質紊亂表現，治療后還可能引起體溫下降、營養物質丟失現象[6]。A組應用HD+HP治療，TNF-α、CRP、IL-6、IL-1是常見的炎性因子，其中TNF-α屬于多肽細胞因子，誘發炎性反應、在細菌感染過程中發揮作用，促進釋放IL-1、IL-6，提高血管通透性；而CRP水平會在機體受到創傷、感染后上升，屬于急性反應期蛋白，水平越高則提示感染程度越嚴重[7]。β2-MG、BUN、Scr水平提示腎臟功能下降，表示腎臟過濾、清除毒素能力下降；HD+HP治療可發揮互補效果，有助于清除多種毒素，降低炎性因子水平，改善腎功能，發揮良好的治療效果[8]。HP治療中應用吸附劑發揮吸附能力，有效清除毒素，改善腎功能水平，徹底清除大分子物質，預防機體因血磷水平上升而加重腎功能損傷現象，聯合治療可明顯改善機體炎癥狀態，維持穩定血鈣水平，有助于恢復正常的磷鈣代謝，降低甲狀旁腺刺激，預防并發癥[9]。

綜上所述，CRF疾病患者給予HD+HP治療效果樂觀，可清除患者體內毒素的同時有效降低患者體內炎性因子水平，提高患者生活質量。