自擬泄濁方治療脾虛痰濁型高尿酸血癥合并糖、脂代謝紊亂的臨床療效觀察

郭浩楠 張彥芬 吳紅群 徐彥娜

(商洛市中心醫院中西醫結合科，陜西 商洛 726000)

高尿酸血癥(HUA)是一種因嘌呤代謝紊亂而引起的疾病，其與糖尿病、冠心病及原發性高血壓等疾病間有著密切的聯系，同時它也是痛風發病的生化基礎，對人體的腎臟功能有一定的負面影響[1]。在中醫的認知中，HUA合并糖、脂代謝紊亂無完全相對應的疾病名稱，更多的將其劃分至“痛風”、“痹癥”的范疇，其主要病因為稟賦不足、飲食不節、酗酒、寒熱失調、勞倦體傷等，促使脾主運化水濕的功能失調，水飲停聚在體內產生痰濕之邪，日久化為痰濁繼而發病，因此中醫對于此疾病提倡以健運脾胃、化痰濁為主要原則[2]。因此，本文分析自擬泄濁方治療脾虛痰濁型高尿酸血癥合并糖、脂代謝紊亂的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2020年1月至2021年1月收治的HUA合并糖、脂代謝紊亂的患者80例，隨機分文對照組和研究組，各40例。對照組男35例、女5例，年齡35～62歲、平均年齡(46.85±6.74)歲，病程6個月～5年、平均病程(2.85±0.43)年；研究組男37例、女3例，年齡36～65歲、平均年齡(46.91±6.82)歲，病程7個月～6年、平均病程(2.87±0.45)年。納入標準：符合《中國高尿酸血癥與痛風診療指南》中關于HUA診斷標準[3]；符合糖、脂代謝紊亂診斷標準；符合《中醫診斷學》中關于脾虛痰濁型診斷標準[4]；患者及家屬知情同意；腎小球濾過率(GFR)>30 mL/min/1.73 m2。排除標準：合并其他腎臟疾病者；合并其他可引發糖脂代謝紊亂的疾病者；正在服用影響尿酸排泄的藥物者；存在酒精或藥物濫用史者；對本研究用藥過敏或存在治療禁忌者；妊娠期或哺乳期者；臨床資料不完整者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組均給予基礎治療：調整患者的生活方式，給予低嘌呤飲食，多飲水，減少脂肪攝入，禁煙酒，減少油炸、甜品等高熱量、高糖食物的攝入，指導患者適當運動，保持愉快的心情。在上述基礎上對照組予苯溴馬隆片(商品名：立加利仙；生產企業：Excella GmbH；國藥準字：J20180056；規格：50 mg*10 s)進行治療，1次/d、25 mg/次。研究組在對照組基礎上予自擬泄濁方治療，其主要成分包括黃芪、白術各30克，丹參、薏苡仁、虎杖各20克，象貝、金蟬花各15克，石韋、菟絲子、土茯苓各12克，生山楂6克，統一由本院藥劑科煎制，1劑/d、分早晚2次服用。兩組均連續治療3個月。

1.3觀察指標 分別于治療前和治療3個月參考《痛風和高尿酸血癥病證結合診療指南》[5]對患者脾虛痰濁型癥狀進行量化積分并比較；參考尼莫地平法評價患者治療效果；分別于治療前和治療3個月后采集患者的空腹血液測定其血尿酸(UA)和糖脂代謝指標水平并比較；觀察比較兩組患者治療期間不良反應發生情況。

2 結 果

2.1兩組中醫證候積分比較 治療前，研究組中醫證候積分(49.61±5.22)分與對照組相的(49.52±5.17)分比無明顯差異(P>0.05)；治療后研究組中醫證候積分(10.21±2.22)分顯著低于對照組的(21.74±4.31)分，比較差異有統計學意義(t=15.041，P<0.05)。

2.2兩組治療效果比較 治療后，對照組顯效7例，有效20例，無效13例，總有效率67.50%；研究組顯效12例，有效23例，無效5例，治療總有效率87.5%。兩組比較差異有統計學意義(χ2=4.588，P<0.05)。

2.3兩組血尿酸和糖脂代謝指標比較 研究組治療前血尿酸和糖脂代謝指標水平與對照組相比無明顯差異(P>0.05)；研究組治療后血尿酸和糖脂代謝指標水平均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血尿酸和糖脂代謝指標比較

2.4兩組不良反應和痛風發作比較 治療后，研究組發生惡心嘔吐2例，肝功能異常1例，不良反應發生率7.50%，痛風發作發生率15%；對照組發生惡心嘔吐2例，腹痛腹脹、肝功能異常各1例，不良反應發生率10.00%，痛風發作發生率42.50%。研究組不良反應發生率與對照組相比無明顯差異(P>0.05)，研究組痛風發作發生率低于對照組(χ2=7.384，P<0.05)。

3 討 論

本文結果發現，研究組在常規西藥治療基礎上聯合自擬泄濁方治療后血尿酸和糖脂代謝指標水平均低于對照組(P<0.05)，分析原因發現，中醫認為HUA合并糖、脂代謝紊亂患者發病的主要原因可分為內因、外因兩種，其中內因主要以先天不足，腎氣虧虛所致，造成脾胃功能運化失常；而外因多因飲食不節、感受濕寒和起居無常有關，導致氣血運行受阻，濕濁日久郁而化熱成痰，對此，中醫治療此疾病多以健運脾胃、化痰濁為主要原則[6]。本研究自擬的泄濁方中，黃芪和白術為君藥，具有補氣健脾、助水運行的功效，二者合用可以在健脾益氣的同時發揮除濕利水的功效；菟絲子和金蟬花為臣藥，均具有滋補腎氣的功效，聯合治療可以促使補腎益氣之效倍增；石韋、薏苡仁和土茯苓均為佐藥，具有利水滲濕的功效，加入象貝可以發揮化痰散結的功效，加入山楂可以發揮活血行滯和消積的功效，最后配以虎杖和丹參可以在活血化瘀、通絡止痛的功效，從而有利于泄濁[7]。

現代藥理學研究發現[8]，黃芪中的有效成分黃酮類和皂苷類具有調節血清胰島素和脂聯素的功效；土茯苓可以抑制血清黃嘌呤氧化酶的活性，從而發揮降尿酸的作用；而虎杖則具備強大的抗炎、抗纖維化和保護心血管的作用，繼而在降低尿酸的同時有效糾正患者糖脂代謝紊亂的現象。在此基礎上配以具有促進尿酸排泄的苯溴馬隆聯合治療可以充分發揮協同增效的作用，從而提高患者治療效果[9]。對此，本研究證實，研究組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。除此以外，本研究還發現，研究組不良反應發生率與對照組相比無明顯差異(P>0.05)，但其痛風發作發生率低于對照組(P<0.05)，由此表明，聯合自擬泄濁方治療不僅可以控制患者的病情發展，還同時具有較高的安全性，臨床治療效果顯著。

綜上所述，自擬泄濁方治療脾虛痰濁型HUA合并糖、脂代謝紊亂患者可以在降低血尿酸水平的同時，糾正其糖、脂代謝紊亂的現象，減少痛風的發作，保障患者治療的有效性和安全性。