精細化護理對COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者各觀察指標及護理質量的影響

劉莉莉 董雅倩

(延安市人民醫院(1.呼吸與危重癥醫學科；(2.重癥醫學科，陜西 延安 716000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統慢性進行性疾病中的常見類型，COPD急性加重期(AECOPD)可使癥狀加重，肺功能惡化，是引發呼吸衰竭(RF)的主要原因，當AECOPD合并RF時不僅增加患者的痛苦，還會累及多個組織器官，增加死亡率[1]。目前臨床上常通過機械通氣來改善患者的通氣功能，緩解臨床癥狀，以控制病情進展，但治療期間還需配合有效的護理干預預防及減少并發癥、消除影響治療效果的不利因素，以保證患者的安全性，促進病情恢復[2]。本文探討精細化護理對AECOPD合并呼吸衰竭患者各觀察指標及護理質量的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年10月至2020年10月我院收治的AECOPD合并呼吸衰竭患者84例為研究對象，隨機分為對照組和研究組，各42例。對照組中男24例，女18例；年齡56～82歲，平均年齡(67.24±3.58)歲；病程4～19年，平均病程(12.31±1.67)年。研究組中男25例，女17例，年齡55～84歲，平均年齡(68.21±3.46)歲；病程3～20年，平均病程(12.348±1.73)年。納入及排除標準：所有患者經臨床相關檢查均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中AECOPD相關的診斷標準[3]，根據其臨床癥狀及血氣指標水平明確伴有呼吸衰竭，患者意識清醒，知情同意，且排除意識障礙、伴有大量氣道膿性分泌物、無創機械通氣治療禁忌癥、血液系統疾病、惡性腫瘤、精神病史及無法配合治療者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 所有患者入院后均給予無創正壓通氣、抗感染、糾正酸堿及電解質平衡、營養支持等對癥治療，對照組患者在此基礎上接受常規護理，嚴密監測患者的生命體征、遵醫囑用藥、積極協助排痰、早期識別并及時處理并發癥等。研究組患者在對照組的基礎上應用精細化護理，具體如下：(1)心理護理：全面評估患者的心理特點及誘發因素，重點關注影響患者輔助呼吸治療的原因，給予針對性的心理疏導。(2)通氣護理：抬高患者床頭30°，選擇適宜型號的口鼻面罩并固定妥善，根據患者動脈血氣分析結果及病情嚴重程度調整呼吸機參數，嚴密監測SaO2，根據病情決定治療時間，定期為患者翻身拍背，指導患者有效咳嗽排痰，必要時行負壓吸引，保持呼吸道通暢。(3)預防并發癥：適當調整吸氣壓力，指導患者用鼻呼吸，預防呼吸道干燥。盡量減少吞咽動作，必要時行胃腸減壓，緩解腹脹癥狀。固定面罩時應保持三頭戴松緊適宜，每2 h放松5 min，對出現壓迫皮膚變色者給予局部按摩，預防壓迫性損傷。(4)飲食護理：指導患者以高蛋白、高維生素、高熱量、低膽固醇、低鹽、易消化的流質或半流質飲食為主，每日飲水量在2 500 mL以上，促進痰液稀釋，易于排出。

1.3觀察指標 檢測兩組患者干預前后酸堿度(pH)、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧飽和度(SaO2)等血氣指標水平；比較兩組患者有創機械通氣發生率、病死率、住院時間及并發癥發生率；采用WHOQOL-BREF評分標準評價兩組患者干預前后的生存質量；采用我院自制的護理滿意度測評量表對兩組患者的護理滿意度進行評價。

2 結 果

2.1兩組患者干預前后各血氣指標變化 干預后，兩組患者的PaO2、PaCO2、SaO2、pH值較治療前均明顯改善，且研究組顯著優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后各血氣指標變化

2.2兩組患者預后情況及住院時間比較 研究組患者有創機械通氣發生率7.14%、病死率2.38%較對照組的23.81%、16.67%更低，研究組患者住院時間(12.56±2.38)d更短于對照組的(20.67±3.31)d，兩組比較有顯著差異(P<0.05)。

2.3兩組患者干預前后生存質量評分變化 干預后兩組患者各生存質量評分較干預前均顯著升高，且研究組顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后生存質量評分變化分，n=42]

2.4兩組患者并發癥發生率及護理滿意度比較 干預后，研究組發生腹脹、呼吸道干燥各1例，并發癥總發生率4.76%，護理滿意度評分(94.56±3.36)分；對照組發生腹脹2例，肺部感染2例，呼吸道干燥4例，并發癥總發生率19.05%，護理滿意度評分(81.25±3.47)分。研究組患者并發癥發生率低于對照組，護理滿意度評分高于對照組(P<0.05)。

3 討 論

在AECOPD合并RF治療中常規護理工作充滿著機械性及被動性，難以滿足患者實際的護理需求[4]。精細化護理是在生理-心理-社會的醫學模式下衍生而來的一種新型護理模式，能幫助患者全面掌握疾病及治療知識，規避恐懼、煩躁、焦慮等負性情緒，最大限度的提高患者治療配合度，預防及減少并發癥，以促進病情康復[5]。

本文結果顯示，干預后，兩組患者的PaO2、PaCO2、SaO2、pH值較治療前均明顯改善，且研究組顯著優于對照組(P<0.05)；研究組患者有創機械通氣發生率及病死率低于對照組，住院時間短于對照組(P<0.05)；提示精細化護理通過幫助患者全面了解疾病及治療相關知識，緩解負面情緒來提高治療配合度，從而保證機械通氣治療效果，有效改善各血氣指標水平及預后，縮短治療時間。本文結果還顯示，干預后，兩組患者各生存質量評分較干預前均顯著升高，且研究組顯著高于對照組(P<0.05)；研究組患者并發癥發生率低于對照組，護理滿意度評分高于對照組(P<0.05)。提示精細化護理通過精細化的心理護理、通氣護理、預防并發癥及飲食護理等最大限度提高患者的身心舒適度，改善機體的營養狀態，有效預防及減少并發癥，促進患者早日康復，進而有利于生存質量及護理質量的提高。

綜上，精細化護理有助于改善患者的通氣功能，減少并發癥發生率，縮短住院時間，提高患者的生存質量及護理滿意度，對改善AECOPD合并RF患者的預后具有積極意義。