基于ERAS理念護理用于股骨轉子間骨折手術治療患者對應激反應及術后恢復的影響

馬樂 郗春梅 毋雪 楊曼

(銅川市人民醫(yī)院骨科，陜西 銅川 727000)

股骨轉子間骨折是臨床上常見的髖關節(jié)骨折，臨床上主要采用手術治療，但傳統(tǒng)的治療方式對股骨轉子間骨折的術后恢復情況并不理想[1]。加速康復外科(ERAS)主要是指使用各種有循證醫(yī)學證據(jù)的康復措施進行患者的圍術期處理，以期降低患者的手術風險、減少應激、提高其手術安全性和患者的滿意度，加速患者康復，縮短恢復時間，達到更好的治療效果[2]。本文旨在研究經(jīng)ERAS理念護理下患者的應激反應及術后恢復情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年10月至2020年10月在我院骨外科進行股骨近端交鎖髓內釘內固定治療的股骨轉子間骨折患者135例，隨機分對照組(n=67例)和研究組(n=68例)。對照組男31例，女36例；年齡56～79歲，平均年齡(67.59±12.84)歲。研究組男30例，女38例；年齡57～80歲，平均年齡(68.46±13.18)歲。納入標準：經(jīng)影像學檢查，確認單側股骨轉子間出現(xiàn)新鮮骨折；均進行髓內釘內固定手術治療；骨折為閉合性骨折，且從骨折至手術開始，時間<48 h。排除標準：存在嚴重的腎臟、肝臟功能不全等癥狀，合并凝血功能障礙者；髖部曾有手術史者；原始骨折為病理性骨折或陳舊性骨折者；存在既往血液系統(tǒng)及消化系統(tǒng)病史，或長期服用抗凝血藥物或抗血小板藥物者；存在有腦梗死、腦出血或神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病或其他不適宜參與本研究者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會通過，患者及家屬知情同意。

1.2方法 對照組患者采用骨科手術常規(guī)護理方式。研究組在常規(guī)護理的基礎上，采用快速康復外科(ERAS)理念護理：(1)成立ERAS護理小組：抽調醫(yī)生、麻醉師、主管護師、巡回護士等人成立專業(yè)的ERAS護理小組，由護士長擔任組長。定期組織開展股骨轉子間骨折手術相互配合方法及技巧培訓，熟練掌握ERAS護理的主要內容、流程、方法等，進行明確的職能分工，使得在后續(xù)的護理中高效配合。(2)術前護理：①協(xié)同病房探視：向患者介紹疾病的基本情況、臨床表現(xiàn)、注意事項，術前準備情況等；向患者有針對性介紹手術室環(huán)境、手術方法、預期效果、麻醉情況及術中和術后的鎮(zhèn)痛情況等；②心理應激：對患者進行深入交流和溝通，從常識、技術、經(jīng)驗等方面進行心理干預。③術前準備：與對照組的禁食禁水情形一致，并于術前2～3 h給予患者250 mL葡萄糖口服液，避免因患者饑餓而引發(fā)并發(fā)癥。(3)術中護理：待患者進入手術室后向其介紹主要的手術的儀器，參與手術的麻醉師、主刀醫(yī)生等，并明確患者需配合事項；手術開始前避免過早暴露患者的隱私部位，保護其尊嚴；控制室溫，術中所有沖洗液體調整溫度至38℃左右，同時將患者輸液的液體溫度加熱至38℃左右；患者手術過程中的輸液量不超過2 000 mL。(4)術后護理：對患者進行保溫護理，并給予患者擦拭血漬、消毒液等；常規(guī)留置引流管護理；對患者進行硬膜外自控鎮(zhèn)痛，待患者自覺疼痛可忍受后拔除鎮(zhèn)痛泵；術后囑咐患者按計劃由流質飲食逐步過渡至正常飲食；鼓勵患者盡早下地活動，防止靜脈血栓。

1.3觀察指標 觀察比較兩組患者的手術基本指標情況(手術時長、術中出血量、術中輸血者、臥床時長、住院時長等)；術前及術后1個月時，分別采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)測試其焦慮和抑郁狀況；于患者術后3個月時，采用健康狀況調查問卷(SF-36)調查患者的生活質量評分情況；觀察患者住院期間的并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結 果

2.1兩組患者術后的手術基本指標比較 研究組患者手術時長稍長于對照組，但兩組之間沒有顯著差異(P>0.05)，研究組患者的術中出血量、術中輸血者、臥床時長及住院時長均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后的手術基本指標比較

2.2兩組患者術前、術后1個月的SAS、SDS評分比較 術前，兩組患者的SAS、SDS的評分間無顯著差異(P>0.05)；術后1個月兩組患者的SAS、SDS評分均有明顯降低(P<0.05)，且研究組較對照組顯著降低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術前、術后1個月的SAS、SDS評分比較分]

2.3兩組患者術后3個月的生活質量調查評分比較 術前，兩組患者的生理、心理及總體生活質量評分間均無顯著差異(P>0.05)；術后3個月時，兩組患者的生理、心理及總體生活質量評分均顯著升高(P<0.05)，且研究組較對照組顯著升高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后3個月的生活質量調查評分比較分]

2.4兩組患者的并發(fā)癥情況對比 研究組患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓、創(chuàng)口感染各1例，便秘2例；對照組患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓2例，發(fā)熱、創(chuàng)口感染各2例，便秘5例。研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(χ2=5.61，P<0.05)。

3 討 論

ERAS護理已經(jīng)廣泛應用于外科手術中，該護理能有效減少患者對手術的生理應激和心理障礙，為其提供高質量、高效率的護理服務，保障手術效果，加速患者機體康復，同時減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

本文結果顯示，研究組患者的術中出血量、術中輸血者、臥床時長及住院時長均低于對照組(P<0.05)，說明研究組注重患者感受、精心護理、時時鼓勵患者、預熱被褥床鋪和液體等心理應激，通過控制術中補液量、采取適合的鎮(zhèn)痛措施等護理模式，同時做到術后盡早拔除引流管、硬膜外自主鎮(zhèn)痛等當時減輕生理應激反應，給患者制定簡單的康復計劃，鼓勵患者盡早下床活動，適度鍛煉等，促進患者康復[4]。

本文結果還顯示，研究組患者術前、術后1個月的SAS、SDS評分均顯著低于對照組(P<0.05)，揭示研究組患者經(jīng)ERAS護理之后，減輕了患者的心理和生理應激。ERAS護理著重注意手術室團隊和病房護士間的協(xié)調訪視，有針對性的向患者介紹情況，手術策略及術前準備事項、術中風險和術后注意事項等，為患者提供了專業(yè)、全面的信息宣貫和指導，這顯著降低了患者的應激反應[5]。

此外，本研究中患者術后3個月時，研究組的生理、心理及總體生活質量評分均顯著高于對照組(P<0.05)，說明研究組患者的心理和生理應激較少，對康復狀態(tài)的滿意度優(yōu)于對照組，整體上研究組患者的生活質量優(yōu)于對照組。研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，揭示患者經(jīng)過ERAS護理后，能科學進行飲食飲水、下床活動和康復訓練，且患者對自身疾病有較客觀、樂觀的認識，患者的整體康復情況較好[6]。

綜上，基于ERAS理念護理用于股骨轉子間骨折手術治療，臨床效果明顯，可減輕患者應激反應，值得繼續(xù)推廣。