“體醫融合”理念下的特殊學校智力障礙青少年認知康復路徑探討

翟佳麗 魯平 趙光濤

“體醫融合”的理念是我國現階段健康促進的新趨勢。特殊兒童青少年在我國的兩種主要教育安置形式是隨班就讀以及特殊學校。因此，學校和家庭是青少年學習和生活的主要環境。基于此，本文探討了通過體醫融合的理念下，以學校環境為主促進智力障礙青少年認知康復的體育路徑和家庭社會環境下的其他可行路徑。

1.智力障礙青少年與“體醫融合”新理念

智力障礙（Intellectual developmental disorder， IDD），又稱精神發育遲滯，簡稱智障，是指18歲發育成熟前因智力發育不全或受阻導致的一類綜合癥。本病是一種精神障礙，其特征為認知功能低下（FSIQ<70）和適應性功能障礙，也是兒童和青少年并發其他精神障礙的危險因素。本病是由多種原因引起的發育時期腦功能異常的疾病，受認知功能障礙的影響，我國IDD青少年大多在特殊學校就讀，此病不僅僅危害青少年的身心健康，還影響其求學和就業。智力障礙青少年由于認知、運動、語言等方面的障礙，情緒不穩定，自控能力差，易于沖動，給家庭和社會帶來沉重負擔。

《“健康中國2030”規劃綱要》在2016年由國務院出臺，其中提出了明確要求：在全社會廣泛開展全民健身運動，以此加強體醫融合和非醫療的健康干預。通過制定實施針對青少年、婦女、殘疾人等特殊群體的體質健康干預計劃，實施青少年體育活動促進計劃，培育青少年之體育愛好，確保在校學生每天體育活動時間不少于1小時。《“健康中國2030”規劃綱要》顯示：“體醫融合”理念代表了健康促進的新趨勢，并逐步成為推進健康中國建設、實現人民健康的重要措施。因此，基于“體醫融合”理念，研究合適的康復干預路徑，促進智力障礙青少年認知功能的提升，對幫助其學習知識技能、融入社會具有重要的理論意義和社會價值。

“重視少年兒童健康，全面加強幼兒園、中小學的衛生與健康工作，要建立健全健康教育體系。”這是習近平總書記于2016年8月在全國衛生與健康大會上重點強調的內容。根據總書記的指示，2016年下半年，《關于加快發展健身休閑產業的指導意見》由國務院辦公廳印發，其中明確提出要促進產動融合和推動“體醫結合”。這些政策的陸續出臺充分說明“體醫融合”的必要性，也說明黨中央越來越重視“體醫融合”在青少年身心健康方面的重要作用。

世界衛生組織推薦6至18歲兒童青少年每天至少進行1個小時的中高強度身體活動，這樣才能改善身體骨密度、增加運動平衡能力。然而，Brooker等人的研究顯示，由于身體條件和社會環境的影響，全世界只有8%-16%的IDD青少年患者能滿足此活動推薦，且Wouters等人進一步發現智力發育障礙越重，運動時間越少。智力發育障礙的青少年大多在各種特殊學校就讀，對于在特殊教育學校就讀的青少年進行體育訓練和醫學相融合的干預方法來提高認知功能，具有可行性高、無創傷的特點。一方面，體育訓練和各種戶外運動可以有效改善智力低下青少年的柔弱體質、提高平衡能力，促進基本運動能力的大幅度提升。研究發現，有節奏、重復性的運動干預是調節中樞神經系統并改善平衡能力的重要手段。Loprinzi等人發現，運動干預使IDD青少年的平衡能力得到顯著改善。

另一方面，體育訓練可促進智力障礙青少年的認知功能，徐云對112名智力障礙兒童進行8周的體感游戲干預，干預后受試兒童的社會適應性行為、認知能力、學習能力以及智力均有所提升。

2.IDD青少年認知功能障礙的康復現狀

認知功能障礙是IDD青少年最突出的功能障礙，表現為感知速度慢、容量較小，因此，智力障礙患者在接受課堂知識教育時，往往注意力難以集中，閱讀、算術和寫字等學業技能難以發展。Buckley的一項最新的Meta分析顯示，IDD青少年同時發生精神障礙的綜合患病率為33.6%，這往往使智力障礙青少年容易被不懷好意的他人操控，增加了危險。

目前尚無針對性治療智力障礙青少年認知功能障礙的方法和特效藥物，國外多以針對癲癇、抑郁等共病的口服藥物為主，如西藥左乙拉西坦可治療小兒癲癇以及智力低下，但因為左乙拉西坦具有明顯的副作用，只能短期服用，難以作為長期的治療方法。研究顯示，積極的早期康復干預可有效延緩IDD青少年兒童的智力下降，促進其認知和社會適應技能的發展。具體干預方法有：感覺統合訓練、音樂療法、中醫針灸等，都有一定程度的療效價值。其中感覺統合訓練是通過視覺、聽覺及空間知覺等各種感覺方面的統合訓練來刺激大腦，使其中接受訓練的孩子能夠整合各種感覺，從而做出正確反應的一種方法。我國于1992年開始引入感覺統合訓練，主要針對小年齡段的兒童，常用設備有滑板、滾筒、吊纜、球池等。音樂療法是指在音樂治療室中通過音響播放設備、打擊樂器設備，讓智力障礙兒童通過聆聽音樂、參與音樂活動等方式，以音樂為媒介，減輕智力障礙兒童的身心障礙，有效引導情緒反應，幫助其適應社會生活。祖國醫學認為，智力障礙青少年臨床表現的智力低下、發育遲緩、流口水、不愛說話等癥狀屬于“癡呆”的范疇。中醫針灸類方法是指在辨證論治的理論指導下，運用中藥、針刺、灸法、小兒推拿等方法，針對智力障礙青少年的腎精不足，后天失養進行填精益髓，醒腦健智。

然而，以上方法對實施場地、人員設備都有嚴格要求。如感覺統合訓練要求特定的空間和儀器設備，針灸治療需要治療者具有中醫類執業醫師資格證。且感覺統合訓練、音樂療法、認知訓練、中醫針灸等方法更適合小年齡段兒童及幼兒，已經不適合大年齡段的智力障礙青少年在就讀的特殊學校進行應用。近年來，基于“體醫融合”理念，體育和醫學融合的方法在智力障礙患兒中研究越來越多。魏蓉美等人曾對69例學科前孤獨癥譜系障礙兒童開展為期12周的醫體結合干預，結果顯示，醫體結合干預能有效改善學齡前ASD兒童的核心癥狀和認知、語言等功能，并能減少問題行為發生，對ASD兒童的整體發育水平有促進作用。翟佳麗等人對智力障礙青少年給予梅花針叩刺、捏脊以體育訓練的干預方法，12周后，受試青少年的注意力有明顯改善。A0EE8ACC-7AAF-4198-84BA-85E21B679E71

國內外眾多學者圍繞著“醫體融合”理念與青少年健康的相關性、智力障礙青少年認知功能障礙各種康復方法進行了大量的相關研究。但尚存在一定的局限性：一是目前研究視角單一、多數集中在健康兒童青少年群體中的“體醫融合”，缺乏對智力障礙兒童、青少年的研究。二是智力障礙兒童、青少年認知功能障礙康復多以醫療手段居多。醫療手段對實施場地、人員設備都有嚴格要求，且更適合小年齡段兒童，不適合在已經就讀特殊學校的智力障礙青少年中大規模應用，而對于眾多已經在特殊學校就讀的智力障礙青少年缺乏針對性的、可行性高的研究方案。

3.基于“體醫融合”理念，智力障礙青少年認知功能康復的可行路徑

3.1學校路徑

智力發育障礙的青少年大多在各種特殊學校就讀，教育部最新統計數據顯示，截止2020年，我國有特殊教育學校2244所，其中培智學校占約25%，有578所。學校教育在智力障礙青少年成長和培養中發揮著主導作用，在協調智力障礙青少年生活的生態環境方面發揮著不可替代的作用。對于在特殊教育學校就讀的青少年，在體育老師帶領下進行針對性體育訓練，有可行性高、無創傷的特點。體育運動可以有效增強青少年的體質，進而促進心理健康，其對于智力障礙青少年認知能力的改善也已經被大量研究證實。需要注意的是，在處理復雜環境刺激信息時，智力障礙青少年的認知理解能力有限，因此要耐心地解釋和傳達體育訓練的內容。其次，智力障礙青少年因為久坐不動而導致動態、靜態、動-靜態平衡能力較差。智力障礙青少年運動時容易摔倒，因此要注意保護，訓練時選擇草坪或塑膠操場。總之，需要針對智力障礙青少年的群體特點和個體差異，設計合適安全的運動類型，提高他們的自我效能感，激發他們的學習興趣。

圍繞智力障礙青少年的身心發展特點和體質實際水平，建議根據《WHO關于身體活動和久坐行為的指南》制定個性化、科學化的體育方案。運動方式主要以有氧運動、力量訓練、平衡訓練為主，即運動強度較低，可以長時間進行的運動。根據青少年智力障礙水平不同，建議具體方式分以下3種：輕度智力障礙青少年，選取韻律體操、球類運動;中度智力障礙青少年，選取步行-跑步訓練;重度智力障礙青少年，選取低負荷的啞鈴運動。運動強度以中等輕度為宜。

3.2家庭路徑

非住校智力障礙青少年的主要生活環境在家庭，應積極探索適合智力障礙青少年家庭應用的經濟、便捷的康復方法，如小兒推拿中的“背部捏脊法”，具體操作方法為：讓智力障礙青少年保存俯臥位姿勢，裸露腰背部皮膚，治療人員站于患兒一側，以兩手微屈，雙手拇指、食、中指自下而上捏背部脊柱兩側的皮膚3-5遍。將此種方法與體育訓練有機融合，由家長在家為智力障礙青少年進行操作，既能促進親子感情，又能有效緩解目前社會上相關康復干預機構少的現實困境，降低智力障礙青少年家庭的醫療費用支出。

3.3社會路徑

社會是智力障礙青少年生活的常態環境，也是天然的訓練基地。由政府在社區打造無障礙活動設施，配置適合智力障礙青少年的運動和體育器材，方便智力障礙青少年在周末和節假日時鍛煉身體。社會基層組織包含基層醫療單位的力量為智力障礙青少年的認知康復給予支持和服務，使智力障礙青少年在身體和心理上全面參與社區生活，也是實現和諧社會的有效途徑。

總結起來，認知功能障礙是目前智力障礙青少年最突出的功能障礙，而代表了健康促進新趨勢的“體醫融合”理念是認知康復積極有效的措施。我國特殊兒童青少年教育以特殊學校為主的情況下，應該選擇以學校環境下的體育路徑為主，同時結合家庭環境和社會環境下的其他路徑，拓寬智力障礙青少年參加體育活動的邊界，提高健康水平，共同促進和提升智力障礙青少年的身體素質及認知功能。

【支持項目：2020年度濱州醫學院社會科學發展基金（編號20SKNQ07）;2020年度教育部產學合作協同育人項目“康復治療學專業教師‘醫養結合理念的培訓及其影響研究”（202002187007）。】

（翟佳麗，濱州醫學院講師，碩士，主要從事智力低下兒童的認知康復研究。）A0EE8ACC-7AAF-4198-84BA-85E21B679E71