心肌聲學造影技術在冠心病診斷及經皮冠狀動脈介入術術后療效評估的應用

段洪強，王可

河南科技大學第一附屬醫院心內科，河南洛陽 471000

冠心病為臨床常見病，多發于50歲以上人群，病程長，病情反復，若未得到及時有效治療，可進展為急性心肌梗死，嚴重影響患者的日常生活及身體健康［1-2］。冠狀動脈造影為冠心病診斷“金標準”，但由于其檢查費用較高、可重復性較差，患者接受度不高。CT血管成像、核素心肌現象等無創檢查的應用價值已被臨床證實，由于檢查費用較高，臨床應用受限［3］。實時心肌聲學造影（RTMCE）、超聲心動圖（UCG）檢查為臨床診斷冠心病最常用方式，其操作簡單，同時可在床旁進行易被患者接受［4］。同時RTMCE檢查還可反映心肌微血管完整性及微血管水平心肌灌注情況，理論上可對患者在進行經皮冠狀動脈介入術（PCI）療效進行評估。基于此，本研究選取河南科技大學第一附屬醫院收治的86例疑似冠心病患者作為研究對象，旨在探究RTMCE檢查的診斷價值及經皮冠狀動脈介入術（PCI）術后療效評估中的應用效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年3月河南科技大學第一附屬醫院收治的86例疑似冠心病患者作為研究對象，其中女性40例，男性46例，年齡49～72歲，平均年齡（60.36±5.21）歲。

1.2 入選標準

（1）納入標準：均經冠狀動脈造影明確病情；均行UCG檢查、RTMCE檢查；均知情本研究，簽署同意書。（2）排除標準：合并腎、肝功能障礙，精神異常、認知功能障礙，免疫系統疾病、凝血功能障礙，伴惡性腫瘤。

1.3 方法

1.3.1 UCG檢查室溫下連接飛利浦公司生產的彩色超聲診斷儀（IE33），探頭選用S5-1探頭，頻率設定為1～5 MHz，檢查時注意心電圖機與導聯電纜、診療床具有一定距離，避免使用其他電器，避免對診斷結果產生影響。

1.3.2 RTMCE檢查儀器選用飛利浦公司生產的彩色超聲診斷儀（IE33），探頭選用M3S探頭，頻率設定為1.5～3 MHz，造影劑選用意大利Bracco公司提供的聲諾維造影劑，具體如下。啟動造影CPI模式，進行RTMCE檢查，機械指數為0.08，幀頻為23幀/s，閃爍幀數為20幀，聚焦在二尖瓣瓣環水平。將59 mg聲諾維造影劑與5 mL生理鹽水混合，震蕩至凍干粉末完全分散，制成白色乳狀微泡混懸液待用，抽取2 mL混懸液經肘靜脈推注，隨后用濃度0.9%生理鹽水經相同速度予以沖注，使造影劑進入心肌組織，并記錄心尖位三切面閃爍顯像前5個心動周期及閃爍現象后15個心動周期動態圖像。

1.4 觀察指標

（1）以冠狀動脈造影為“金標準”，統計UCG檢查、RTMCE檢查的檢查結果。（2）比較UCG檢查、RTMCE檢查診斷冠心病的診斷效能。（3）比較經PCI術治療冠心病患者治療前后RTMCE檢查參數。包括心肌顯像峰值強度（A）、曲線上升至平臺期的平均斜率（β）、局部心肌血流量（A·β）。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 檢查結果

86例疑似冠心病患者經冠狀動脈造影證實有62例陽性，24例陰性，經UCG檢查檢出37例陽性，49例陰性，經RTMCE檢查檢出52例陽性，34例陰性，見表1。

表1 檢查結果例

2.2 診斷效能

RTMCE檢查冠心病靈敏度、準確度高于UCG檢查，漏診率低于UCG檢查，差異有統計學意義（P＜0.05），特異度、誤診率與UCG檢查比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 診斷效能例（%）

2.3 經PCI術治療冠心病患者治療前后RTMCE檢查參數

62例陽性患者中，52例進行PCI術治療，治療后RTMCE檢查參數A、β、A·β均高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 經PCI術治療冠心病患者治療前后RTMCE檢查參數

3 討論

常規心電圖檢查為心臟類疾病的基礎檢查方式，可對是否存在心肌缺血、心律失常做出判斷，且價格低廉、操作簡單，但其準確度主要依賴于對心內膜的識別，在臨床診斷中由于肺氣腫、肥胖、胸廓畸形等因素影響，有20%患者的內膜邊界顯示較不理想，導致心室節段性運動障礙評價困難，進而造成誤診、漏診［5］。本研究中86例疑似冠心病患者經冠狀動脈造影證實62例陽性，24例陰性。本研究中UCG檢查、RTMCE檢查分別應用于疑似冠心病患者的檢查中結果可見采用RTMCE檢查應用于冠心病的診斷中可提高診斷靈敏度、準確度，降低漏診率。RTMCE檢查采用特制聲學微氣泡造影劑實施心肌灌注顯像，可從心肌微循環水平對局部心肌灌注及室壁運動功能進行反映，采用聲諾維進行聲學造影可加強心內膜分辨效果，能將造影前不易被觀察的左心室內膜清晰顯示，對室壁運動評價更為準確，降低由于心內膜顯示不清晰導致的漏診、誤診現象發生率。同時采用的聲諾維造影劑具有耐壓、穩定性高、超聲顯影較好等特點，不良反應少，能通過肺臟清除［6］。

冠心病患者多采用PCI術進行治療，但術后部分患者會出現微血管無再流，病灶區域收縮功能未恢復，因此，臨床需選擇合適方式評估微血管心肌灌注水平，進而評估PCI術后效果［7］。本研究結果表明，采用RTMCE檢查可定量評估心肌微循環灌注，用于評估PCI術后療效。

綜上所述，采用RTMCE檢查應用于冠心病的診斷中可提高診斷靈敏度、準確度，降低漏診率，可定量評估心肌微循環灌注，用于評估PCI術后療效。