預(yù)防護(hù)理措施對(duì)糖尿病足患者轉(zhuǎn)歸及復(fù)發(fā)的影響

胡燕

駐馬店市中心醫(yī)院全科醫(yī)療科，河南駐馬店 463000

糖尿病足為糖尿病常見并發(fā)癥，致殘及致死率較高。該病發(fā)病原因?yàn)榛颊咭蛳轮窠?jīng)功能和周圍血管病變，下肢感覺缺失及血供不足，導(dǎo)致足部感染而發(fā)生糖尿病足［1］。糖尿病足臨床表現(xiàn)為皮膚干燥、足部疼痛及感覺消退等癥狀，治療不及時(shí)易惡化病情，嚴(yán)重者需截肢［2-3］。研究顯示［4］，早期防范護(hù)理能有效降低糖尿病患者發(fā)生潰瘍，預(yù)防護(hù)理可有效緩解糖尿病足癥狀，提高預(yù)后。為此，本研究探討了預(yù)防護(hù)理措施對(duì)糖尿病病足患者轉(zhuǎn)歸及復(fù)發(fā)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年4月駐馬店市中心醫(yī)院收治的98例糖尿病足患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)糖尿病足防治指南（2019版）》［5］糖尿病足標(biāo)準(zhǔn)，簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重糖尿病足外的并發(fā)癥，足部潰瘍，急性感染疾病，靜脈曲張，糖尿病治療禁忌證，精神疾病。將患者按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組，每組各49例。對(duì)照組男性30例，女性19例；年齡58～75歲，平均年齡（63.18±5.93）歲。研究組男性32例，女性17例；年齡57～78歲，平均年齡（64.34±6.12）歲。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，降糖、抗凝、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)并控制感染等，評(píng)估傷口情況，清創(chuàng)治療壞死組織，給予換藥，囑咐患者注意事項(xiàng)，適當(dāng)干預(yù)飲食、生活及運(yùn)動(dòng)。研究組實(shí)施預(yù)防護(hù)理措施。（1）健康教育。向患者講述糖尿病足發(fā)病原因、危害及足部正確保護(hù)方法，指導(dǎo)選擇何種鞋襪以保暖足部，禁止赤腳走路以損傷足部，提高患者防護(hù)意識(shí)，防止再次發(fā)生足部損傷。（2）基礎(chǔ)護(hù)理。嚴(yán)格控制患者飲食，口服降糖藥并注射胰島素控制血糖水平，同時(shí)給予廣譜抗生素抗感染治療，對(duì)癥治療各種并發(fā)癥，改善血液循環(huán)并給予補(bǔ)充治療。（3）預(yù)防護(hù)理。囑咐患者每日檢查雙足皮膚溫度、顏色、有無(wú)紅腫等情況，發(fā)現(xiàn)足部溫度下降、肢端冰涼提示有潰瘍或壞疽的可能；每日溫水泡腳，不可超過20 min，穿棉質(zhì)襪子及寬松透氣鞋子，禁用熱水袋、電熱毯溫暖足部。（4）護(hù)理足部壞疽。清理足部壞疽，遵醫(yī)囑用約10 U胰島素及慶大霉素鹽水將紗布浸濕后覆蓋于創(chuàng)面，包扎，每日換藥一次，持續(xù)2個(gè)月。（5）運(yùn)動(dòng)療法。為患者制定針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，主要為太極拳、慢跑等有氧活動(dòng)，每天1次，每次0.5 h。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)患者癥狀評(píng)估療效。潰瘍及化膿癥狀消失，清除壞疽組織后新生肉芽組織被包裹，血糖水平有效控制為痊愈，潰瘍面積縮小超過一半，新生肉芽組織未完全包裹，血糖水平明顯改善為顯效，潰瘍面積縮小不足一半，化膿癥狀減輕，肉芽組織恢復(fù)不佳，血糖水平改善為有效，癥狀及血糖水平均無(wú)明顯變化甚至惡化為無(wú)效。

分別于護(hù)理前后采用糖尿病自我效能量表（DSES）調(diào)查兩組患者自我效能，包括血糖監(jiān)測(cè)、飲食控制、藥物治療、自我護(hù)理、規(guī)律運(yùn)動(dòng)及高低血糖預(yù)防處理等項(xiàng)目，每項(xiàng)采用5級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)共為26～105分，分?jǐn)?shù)與自我效能成正比。

對(duì)兩組患者進(jìn)行6個(gè)月隨訪，通過調(diào)查患者糖尿病足復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)［6］：足部皮膚損傷、感染、化膿，并伴有紅腫、麻木、熱痛及發(fā)紺等癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病足歸轉(zhuǎn)情況

研究組總有效率（95.92%）高于對(duì)照組（83.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.130，P＜0.05）。

2.2 兩組患者自我效能情況

護(hù)理前兩組患者自我效能差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后研究組DSES評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者自我效能情況（±s）分

表1 兩組患者自我效能情況（±s）分

a表示與對(duì)照組比較，P＜0.05。

項(xiàng)目護(hù)理前對(duì)照組護(hù)理后對(duì)照組研究組研究組血糖監(jiān)測(cè)飲食控制藥物治療自我護(hù)理規(guī)律運(yùn)動(dòng)高低血糖預(yù)防處理11.25±1.78 17.41±4.23 10.14±1.26 11.02±3.72 11.18±2.06 8.94±5.03 14.02±1.70 19.74±5.62 10.86±1.23 11.15±3.14 11.89±2.27 10.52±5.71 17.54±1.49a 25.38±2.06a 13.55±1.16a 12.65±3.53a 12.36±3.58a 13.26±3.32a 10.98±2.01 16.98±5.03 10.03±1.15 10.92±3.21 11.22±2.15 9.11±5.47

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)情況

隨訪6個(gè)月后，對(duì)照組復(fù)發(fā)15例，研究組復(fù)發(fā)6例，研究組復(fù)發(fā)率（12.24%）低于對(duì)照組（30.61%），（χ2=4.909，P＜0.05）。

3 討論

糖尿病為常見慢性疾病，病程長(zhǎng)、發(fā)病率高且具有較多并發(fā)癥。患者血糖控制不佳極易導(dǎo)致其下肢血管神經(jīng)損傷，造成神經(jīng)及微血管循環(huán)發(fā)生紊亂，增加足部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病足為糖尿病常見并發(fā)癥，是神經(jīng)、血管病變或感染等因素共同作用的結(jié)果，臨床表現(xiàn)為足部疼痛、麻木、蚊走感等癥狀，病情嚴(yán)重者感覺不敏感，甚至消失，足背動(dòng)脈搏動(dòng)微弱，對(duì)患者正常生活及生命安全有嚴(yán)重影響［7-8］。故預(yù)防糖尿病并發(fā)糖尿病足具有重要意義。

糖尿病足的關(guān)鍵為預(yù)防，實(shí)施有效護(hù)理措施，能促進(jìn)患者下肢血液循環(huán)，能改善足部潰瘍情況。故需加強(qiáng)患者健康教育，嚴(yán)格控制其血糖水平并實(shí)施正確足部護(hù)理。糖尿病足預(yù)防護(hù)理比治療更重要，正確觀察患者足部狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理足部問題對(duì)改善病情具有重要意義［9-10］。本研究中研究組足部歸轉(zhuǎn)情況優(yōu)于對(duì)照組，提示預(yù)防護(hù)理通過向患者普及足部護(hù)理健康知識(shí)，使患者有效掌握自我足部護(hù)理，促進(jìn)下肢血液循環(huán)而改善足部癥狀［11］。自我效能是患者對(duì)自我組織實(shí)施能力的判斷，即患者對(duì)自己執(zhí)行能力并達(dá)到預(yù)期的信心［12］。研究組DSES評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明預(yù)防護(hù)理措施對(duì)患者自我效能發(fā)揮積極作用，可能是預(yù)防護(hù)理模式使患者發(fā)揮主觀能動(dòng)性，從而提高其自我管理能力。糖尿病足復(fù)發(fā)的誘因是足部血管、神經(jīng)病變位置表皮出現(xiàn)損傷，大部分的損傷能避免［13］。對(duì)患者進(jìn)行健康教育，使其了解疾病相關(guān)知識(shí)，能有效減少發(fā)生并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。研究組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，提示預(yù)防護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行健康教育，能有效提高患者對(duì)病足的護(hù)理知識(shí)，顯著降低復(fù)發(fā)率，并協(xié)助其培養(yǎng)良好生活習(xí)慣，具有積極作用［14］。但研究中研究組出現(xiàn)6例復(fù)發(fā)，提示糖尿病足預(yù)防護(hù)理的任務(wù)還需改善，且隨訪具有一定程度的局限，部分患者通過電話隨訪無(wú)法掌握真實(shí)情況，而出現(xiàn)偏差。故臨床應(yīng)創(chuàng)造更便利條，件以加強(qiáng)對(duì)糖尿病足患者病情復(fù)發(fā)的預(yù)防護(hù)理［15］。

綜上所述，預(yù)防護(hù)理措施可有效改善糖尿病足患者足部癥狀，提高其自我效能，且顯著降低復(fù)發(fā)率，推薦使用。