高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療圍絕經(jīng)期子宮肌瘤患者的護(hù)理措施和護(hù)理質(zhì)量觀察*

李妙英，林少英，陳向東

佛山市婦幼保健院婦科，廣東佛山 528000

子宮肌瘤（Uterine Fibroids）是女性群體中較為常見(jiàn) 的良性腫瘤，而且以圍絕經(jīng)期女性最為常見(jiàn)，多伴有子宮異常出血、下腹包塊、白帶增多以及壓迫等癥狀的出現(xiàn)［1-2］，嚴(yán)重情況下可引起不孕等后果，不僅影響著患者的身心健康，而且對(duì)患者性生活及婚姻關(guān)系也造成了一定的影響。目前，臨床治療子宮肌瘤的方式多以手術(shù)切除為主［3］，但隨著人性化醫(yī)療的不斷深入，高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）這一非侵入性技術(shù)已廣泛應(yīng)用在腫瘤疾病的臨床治療中，該技術(shù)可通過(guò)超聲定位，利用高強(qiáng)度超聲波對(duì)靶區(qū)內(nèi)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行殺滅，且不會(huì)損傷到周圍的正常組織，具有無(wú)創(chuàng)、保留子宮及術(shù)后恢復(fù)快等應(yīng)用優(yōu)勢(shì)［4］，可在保證療效的基礎(chǔ)上，有效改善患者的預(yù)后指標(biāo)，對(duì)其康復(fù)效果的提升具有積極的意義。但在實(shí)際應(yīng)用中，高強(qiáng)度聚焦超聲治療可引起一定的不良反應(yīng)，以疼痛及灼熱感最為常見(jiàn)［5］，需采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，幫助患者改善其術(shù)后指標(biāo)。因此，本研究對(duì)高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療圍絕經(jīng)期子宮肌瘤患者的護(hù)理措施進(jìn)行了探究與分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月—2020年2月佛山市婦幼保健院行HIFU治療的80例圍絕經(jīng)期子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。對(duì)照組：年齡45～55歲，平均年齡（48.5±5.2）歲；肌瘤數(shù)目1～5個(gè)，平均肌瘤數(shù)目（3.2±0.5）個(gè)；肌瘤直徑2.2～8.5 cm，平均肌瘤直徑（4.5±1.2）cm；病變類型為肌壁間肌瘤12例，黏膜下肌瘤18例，漿膜下肌瘤10例；小學(xué)7例，初中及高中18例，本科及以上15例。觀察組：年齡46～57歲，平均年齡（48.8±5.5）歲；肌瘤數(shù)目1～6個(gè)，平均肌瘤數(shù)目（3.3±0.6）個(gè)；肌瘤直徑2.1～8.6 cm，平均肌瘤直徑（4.7±1.3）cm；病變類型為肌壁間肌瘤11例，黏膜下肌瘤18例，漿膜下肌瘤10例；小學(xué)6例，初中及高中19例，本科及以上15例。兩組患者的一般資料具有可比性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床確診，且符合超聲治療條件。（2）均為圍絕經(jīng)期（機(jī)體開(kāi)始出現(xiàn)與絕經(jīng)相關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)變化及臨床表現(xiàn)，至停經(jīng)后12個(gè)月內(nèi)）。（3）充分知情并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重器官功能障礙。（2）伴有其他并發(fā)癥發(fā)生。（3）行激素替代療法治療。（4）精神、智力異常等無(wú)法溝通。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行HIFU治療，即給予患者靜脈麻醉，之后采用點(diǎn)掃描的方式對(duì)患者進(jìn)行治療。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括入院宣教、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、備皮、清潔灌腸、建立靜脈通道、術(shù)中配合、術(shù)后觀察及出院指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施HIFU圍術(shù)期護(hù)理，具體如下。（1）術(shù)前護(hù)理。①心理干預(yù)。提前向患者介紹手術(shù)的治療原理及過(guò)程，并告知其可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方式，同時(shí)提供以往的成功案例，以此增強(qiáng)患者的治療信心，并指導(dǎo)其如何配合醫(yī)生進(jìn)行治療，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供良好的治療條件。②腸道護(hù)理。叮囑患者于手術(shù)前1 d實(shí)施全流質(zhì)飲食，并于零點(diǎn)后至手術(shù)前開(kāi)始禁食，手術(shù)當(dāng)日需采用溫鹽水進(jìn)行灌腸，直至糞便無(wú)渣為止。③皮膚護(hù)理。手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行備皮，并采用醫(yī)用酒精對(duì)備皮范圍進(jìn)行術(shù)前脫脂，隨后采用脫氣水及-0.01～0.04 kPa的壓力對(duì)皮膚進(jìn)行脫氣操作，完畢后，采用手術(shù)膜覆蓋治療區(qū)域，避免空氣的進(jìn)入。④膀胱護(hù)理。手術(shù)前需將生理鹽水灌入患者的膀胱中，以作為超聲傳導(dǎo)的媒介。（2）術(shù)中護(hù)理。①體位護(hù)理。指導(dǎo)患者取俯臥位，保證治療區(qū)完全浸入水囊內(nèi)，同時(shí)叮囑患者雙手平放于頭部?jī)蓚?cè)，保持四肢功能位，隨后進(jìn)行固定，避免聚焦點(diǎn)移位導(dǎo)致的不必要損傷。②膀胱護(hù)理。術(shù)中每小時(shí)需排出尿液50～100 mL，密切觀察患者尿液的顏色及溫度，若溫度過(guò)高，需及時(shí)排空膀胱并重新灌注，并按時(shí)采用冰鹽水進(jìn)行沖洗。③皮膚護(hù)理。密切留意患者治療區(qū)的皮膚狀況。若其皮膚發(fā)燙，可適當(dāng)調(diào)節(jié)水囊位置，同時(shí)掌握患者治療區(qū)的皮膚狀況。若發(fā)現(xiàn)水泡、劃痕以及硬節(jié)等，需及時(shí)通知醫(yī)生。④留置尿管護(hù)理。術(shù)中易膀胱為超聲傳導(dǎo)的媒介，因此，術(shù)中需要調(diào)整患者膀胱的大小，同時(shí)需要在無(wú)菌條件下為患者留置尿管，且應(yīng)根據(jù)患者尿道口的大小，為其選擇型號(hào)合適的尿管，避免患者尿液的流出。（4）術(shù)后護(hù)理。①疼痛護(hù)理。患者在術(shù)后通常存在治療區(qū)疼痛的情況，可通過(guò)言語(yǔ)暗示、音樂(lè)療法以及治療性觸摸等方式，幫助患者緩解疼痛。對(duì)于疼痛程度較為強(qiáng)烈的患者，可遵醫(yī)囑，給予鎮(zhèn)痛藥物。②膀胱護(hù)理。觀察患者在術(shù)后的尿液溫度及尿量，若尿液溫度高于45℃，需采用冰鹽水進(jìn)行膀胱沖洗。若發(fā)現(xiàn)血尿癥狀，則需及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，并給予適當(dāng)?shù)闹寡翱垢腥局委煛＂燮つw護(hù)理。觀察患者術(shù)后的皮膚狀況，受到聲波的影響，患者治療區(qū)的皮膚易出血變薄的情況，需注意外力摩擦，避免用力過(guò)度，同時(shí)采用間歇性冰敷的方式，減輕組織水腫。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者術(shù)后指標(biāo)。觀察兩組患者的首次下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。（2）比較兩組患者疼痛程度。采用視覺(jué)模擬量表（VAS）對(duì)患者術(shù)后0.5 h、2 h以及24 h的疼痛程度進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高，表示疼痛越強(qiáng)烈［6］。（3）比較兩組患者護(hù)理前后負(fù)面情緒。采用焦慮自評(píng)量表（SDS）［7］和抑郁自評(píng)量表（SAS）［8］對(duì)患者護(hù)理前后的焦慮和抑郁心理進(jìn)行評(píng)分，總分均為80分，評(píng)分越高，表示患者的焦慮和抑郁情緒越嚴(yán)重。（4）比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括臀部酸脹、皮膚灼熱和膀胱刺激。（5）比較兩組患者舒適度。采用舒適狀況量表（GCQ）對(duì)本次患者的舒適狀況進(jìn)行評(píng)定，包含生理、精神心理、社會(huì)文化及環(huán)境四個(gè)維度，總分為112分，分?jǐn)?shù)越高，表示舒適度越佳［9］。（6）比較兩組患者護(hù)理滿意度。應(yīng)用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度量表，評(píng)估患者對(duì)護(hù)理的滿意度，內(nèi)容主要包括護(hù)理態(tài)度和護(hù)理操作，滿分為100分。≥90分表示非常滿意。70～80分表示滿意。60～69分表示一般。＜60分表示不滿意。以非常滿意、滿意、一般對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后指標(biāo)情況

觀察組首次下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后指標(biāo)情況（±s）

表1 兩組患者術(shù)后指標(biāo)情況（±s）

組別對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值首次下床活動(dòng)時(shí)間（h）3.2±0.8 2.4±0.6 5.060 0.001住院時(shí)間（d）5.2±1.1 3.8±0.8 6.510 0.001

2.2 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分情況

觀察組術(shù)后0.5 h、2 h及24 hVAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分情況（±s） 分

表2 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分情況（±s） 分

組別對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值術(shù)后0.5 h 4.2±1.6 3.4±1.3 2.454 0.016術(shù)后2 h 3.5±1.8 2.9±1.4 1.664 0.155術(shù)后24 h 1.0±0.8 0.6±0.4 2.828 0.006

2.3 兩組患者護(hù)理前后負(fù)面情緒情況

與護(hù)理前的評(píng)分相比，兩組患者護(hù)理后的SDS評(píng)分和SAS評(píng)分均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），護(hù)理后，觀察組SDS評(píng)分和SAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后負(fù)面情緒情況（±s） 分

表3 兩組患者護(hù)理前后負(fù)面情緒情況（±s） 分

組別對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值SDS評(píng)分護(hù)理前56.53±7.39 56.47±7.45 0.036 0.971護(hù)理后48.62±6.41 42.28±5.70 4.675 0 SAS評(píng)分護(hù)理前53.29±6.18 53.25±6.24 0.029 0.977護(hù)理后45.26±5.45 40.42±4.93 4.165 0

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況例（%）

2.5 兩組患者護(hù)理舒適度評(píng)分情況

觀察組護(hù)理舒適度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者護(hù)理舒適度評(píng)分情況（±s）分

表5 兩組患者護(hù)理舒適度評(píng)分情況（±s）分

組別對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值生理13.9±2.5 12.3±2.0 3.161 0.002精神心理24.0±3.5 27.4±2.7 4.865 0.001社會(huì)文化27.5±3.6 35.1±3.5 9.573 0.001環(huán)境16.3±3.3 18.4±3.4 2.803 0.006總分81.8±10.93.2±9.5 4.987 0.001

2.6 兩組患者護(hù)理滿意度情況

觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表6。

表6 兩組患者護(hù)理滿意度情況例（%）

3 討論

高強(qiáng)度聚焦超聲是近年來(lái)廣泛應(yīng)用的非侵入式微創(chuàng)治療技術(shù)，該技術(shù)可將體外發(fā)射的超聲波聚焦至病變組織中，并利用超聲的熱效應(yīng)、空化效應(yīng)及機(jī)械效應(yīng)，促進(jìn)病灶組織的凝固性壞死［10-11］，以此達(dá)到清除腫瘤、治療病癥的目的，且不會(huì)影響到周圍的正常組織［12］，在子宮肌瘤患者的臨床治療中具有較高的可行性及安全性。但在實(shí)際的治療過(guò)程中，超聲能量的沉積可導(dǎo)致患者腹部、骶尾部以及會(huì)陰部出現(xiàn)不同程度的疼痛及灼熱感［13］，且手術(shù)過(guò)程中充盈的膀胱可引起脹痛等不適狀況，極易造成患者因不耐受而停止治療的情況發(fā)生，對(duì)其治療及預(yù)后均造成了較大影響［14］。因此，在高強(qiáng)度聚焦超聲的治療過(guò)程中，給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)是十分必要的。在以往的常規(guī)護(hù)理措施中，側(cè)重點(diǎn)通常在于患者的治療配合及臨床安全，多以基礎(chǔ)化的護(hù)理方案為主，忽略了患者的預(yù)后改善及舒適度體驗(yàn)，具有較大的局限性［15］。

本研究在患者的高強(qiáng)度聚焦超聲治療中實(shí)施了相應(yīng)的圍術(shù)期護(hù)理，通過(guò)術(shù)前心理干預(yù)、腸道護(hù)理及皮膚護(hù)理等方式，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供了良好的治療條件，并通過(guò)術(shù)中的體位護(hù)理、膀胱護(hù)理及皮膚護(hù)理，最大程度地減輕了患者的手術(shù)損傷，而術(shù)后的疼痛護(hù)理、皮膚護(hù)理及膀胱護(hù)理措施，則可幫助患者減少其不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)提升其護(hù)理舒適度，對(duì)其治療及預(yù)后效果的改善均具有積極的應(yīng)用價(jià)值。本研究結(jié)果表明，在圍絕經(jīng)期子宮肌瘤患者的HIFU治療中，實(shí)施適當(dāng)?shù)膰g(shù)期護(hù)理干預(yù)，可顯著改善其預(yù)后指標(biāo)，不僅可以緩解患者術(shù)后的疼痛和負(fù)面情緒，還可以降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升患者的護(hù)理舒適度，有助于患者術(shù)后的康復(fù)，提高患者的護(hù)理滿意度，效果顯著。