原發性三叉神經痛病人睡眠質量與疼痛信念的相關性分析

陶靜怡，王雨彤，張達穎，王志劍，劉韋辰，寧玉梅，萬 露，魏建梅*

1.南昌大學護理學院，江西 330006；2.南昌大學第一附屬醫院

三叉神經痛(trigeminal neuralgia,TN)是臨床常見的功能性顱神經疼痛。調查資料顯示，原發性三叉神經痛人群患病率約為182/10 萬[1]，其疼痛程度劇烈、疼痛發作反復、長期服藥有副作用等，會直接影響病人睡眠質量，嚴重損害病人身心健康[2]。已有研究表明，病人在接受治療時，不但會產生極大的心理壓力，其睡眠質量也會受到極大影響[3]。睡眠質量對病人健康以及治療過程和結局具有重要影響。疼痛信念是指個體對自己疼痛經歷的感受及認識，它反映出一個人對疼痛經驗的評價[4]。正確的疼痛認知可使病人更加積極地參與疼痛管理，增強信心及依從性[5]。Segura 等[6]探討了疼痛信念與睡眠質量的相關性并得出積極的疼痛信念可以改善病人睡眠質量。隨著原發性三叉神經痛患病率增高，病人疼痛管理不能僅依靠藥物及常規治療手段，還需要從認知心理學角度關注自身疼痛信念。本研究探討原發性三叉神經痛病人睡眠質量與疼痛信念的關系，根據疼痛信念制定路徑化疼痛管理方案，以期為存在睡眠問題的原發性三叉神經痛病人干預提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020 年1 月—2021 年1 月在南昌大學第一附屬醫院疼痛科住院的原發性三叉神經痛病人作為研究對象。納入標準：①年齡≥18 歲；②符合原發性三叉神經痛的臨床診斷標準；③具有常規的認知及說寫能力，能較好地完成問卷填寫；④自愿簽署知情同意書。排除標準：①有原發性心理疾病或精神疾病病史；②有嚴重心、肝、腎等器質性疾病；③問卷填寫過程中因為某些原因放棄此次調查。剔除標準：明顯不認真作答或有規律作答。以樣本數至少是變量數的5～10 倍計算樣本量，本研究擬納入性別、年齡、居住地、受教育程度、家庭人均月收入、病程、病變支數、是否有合并癥、疼痛程度、匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）[7]得分、疼痛信念與感知量表（Pain Beliefs and Perceptions Inventory，PBPI）[8]得分11 個變量，考慮到樣本10%～15%的失訪率，計算得出所需樣本量應≥61 例。最終本研究納入病人130 例。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表 一般資料調查表由研究者自行設計，調查內容包括性別、年齡、居住地、受教育程度、家庭人均月收入、病程、病變支數、是否有合并癥、疼痛程度等。

1.2.2 PSQI PSQI 被用于評定被試者最近1 個月的睡眠質量，其由19 個自評條目和5 個他評條目組成，其中，前18 個條目分屬于7 個維度，每個維度采用Likert 3級評分法評分，各維度累計得分為PSQI 總分，為0～21 分，得分越高表示睡眠質量越差。PSQI 總分＞7 分為存在睡眠障礙。第19 個自評條目和5 個他評條目不參與計分。在本研究中，該量表的內部一致性信度為0.90。

1.2.3 PBPI 采用賀婷翻譯并修訂的中文版PBPI 進行評價，該量表包括“感到疼痛很神秘”“認為會持續疼痛”“認為疼痛不可解除”和“自責感”4 個維度，共16 個條目。每個條目采用Likert 4 級評分法評分，“非常不同 意”“不 同 意”“同 意”“非 常 同 意”依 次 計-2 分、-1分、1 分、2 分，得分越高表示病人持有的負性信念越強。在本研究中，該量表的內部一致性信度為0.73。

1.3 調查方法 由研究者在病房采取一對一的形式進行問卷調查，調查前向病人說明本次研究目的和量表填寫方法，問卷當場完成，核對無誤后收回，共發放問卷140 份，得到有效問卷130 份，問卷有效回收率為92.9%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0 進行統計分析，定性資料以頻數及百分比（%）描述，組間比較采用χ2檢驗；定量資料符合正態分布時以均數±標準差（±s）描述，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用方差分析；定量資料不符合正態分布時以中位數（四分位數）[M（P25，P75）]描述，組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗。定量資料相關性分析采用Spearman 分析，三叉神經痛病人睡眠質量與疼痛信念的關系采用多因素Logistic 回歸分析。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 無睡眠障礙病人與有睡眠障礙病人PSQI 評分及PBPI 評分比較 130 例原發性三叉神經痛病人中有55 例（42.31%）病人無睡眠障礙，75 例（57.69%）病人有睡眠障礙。無睡眠障礙病人與有睡眠障礙病人PSQI 評分及PBPI 評分比較結果見表1。

表1 無睡眠障礙病人與有睡眠障礙病人PSQI 評分及PBPI 評分比較[M（P25，P75）] 單位：分

2.2 無睡眠障礙病人與有睡眠障礙病人一般特征比 較（見表2）

表2 無睡眠障礙病人與有睡眠障礙病人一般特征比較 單位：例

2.3 病人睡眠質量與疼痛信念的相關性（見表3）

表3 病人睡眠質量與疼痛信念的相關性分析（r 值）

2.4 病人睡眠質量影響因素的多因素Logistic 回歸分析 將無睡眠障礙病人與有睡眠障礙病人一般特征比較中差異有統計學意義的2 個變量[病程（＜2 年=0；2～5 年=1；6～9 年=2；＞9 年=3）、疼痛程度（輕度疼痛=0；中度疼痛=1；重度疼痛=2）]及PBPI 總分（-10.00～-2.00 分=0；＞-2.00～5.00 分=1；＞5.00～13.75 分=2；＞13.75～22.00 分=3）為自變量，以有無睡眠障礙（無睡眠障礙=0；有睡眠障礙=1)為因變量，進行多因素Logistic 逐步回歸分析，結果顯示，疼痛程度、病程及疼痛信念是影響病人睡眠質量的主要因素（P＜0.05）。見表4。

表4 病人睡眠質量影響因素的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

3.1 原發性三叉神經痛病人睡眠質量有待提高 本研究結果顯示，57.69%的原發性三叉神經痛病人存在睡眠障礙，病程越長、疼痛程度越重，睡眠質量總體處于較差水平。賀彩紅[9]對87 例三叉神經痛病人的睡眠質量進行調查，發現71.26% 的病人存在睡眠障礙。程宗平[10]研究結果顯示，部分三叉神經痛病人存在睡眠障礙，其中發病部位、疼痛情況等均可影響病人的睡眠質量。

3.2 原發性三叉神經痛病人睡眠質量與疼痛信念存在相關性 本研究相關性分析結果顯示，原發性三叉神經痛病人PSQI 總分及各維度得分與PBPI 總分呈正相關（P＜0.05），說明原發性三叉神經痛病人負性疼痛信念越強，睡眠質量越低，積極的疼痛信念可以提高原發性三叉神經痛病人的睡眠質量。睡眠障礙病人PBPI 得分最高的維度為“感到疼痛很神秘”，說明疼痛信念受疼痛認知影響，這要求醫護人員根據病人疼痛認知狀況給予病人正確引導，提高病人疾病認知水平從而消除對疾病的神秘感。睡眠障礙病人PBPI 得分最低的維度為“認為會持續疼痛”，表明大部分病人認為疼痛不會持續，與安傳勤[11]研究結果一致，與郝素娟等[12]研究結果不同，原因可能與研究對象不同有關。三叉神經痛是一種間斷性疼痛，持續時間較短，多在數分鐘內緩解，間歇期病人并不會感到疼痛。但表1 顯示，睡眠障礙病人的PBPI 總分仍高于無睡眠障礙病人（P＜0.05），可能是由于三叉神經受損早期病人疼痛較為輕微持續時間相對較長，當病情嚴重時，病人疼痛感強烈而持續時間較短，多為數分鐘內可緩解。

3.3 原發性三叉神經痛病人睡眠質量影響因素 本研究結果顯示，疼痛程度、PBPI 總分是影響原發性三叉神經痛病人睡眠質量的因素，重度疼痛病人更易出現睡眠障礙。魏晨慧等[13]的研究結果顯示，重度疼痛是圍術期病人睡眠質量的影響因素之一，與本研究結果一致。疼痛已成為繼體溫、呼吸、血壓、脈搏之后的第五大生命體征[14]，三叉神經痛呈現出陣發性劇烈神經痛特點，不僅給病人帶來軀體折磨，更會影響睡眠質量。同時，疼痛體驗也受知覺、情緒、認知等因素綜合影響，提示醫護人員在進行疼痛管理時還應關注病人疼痛認知層面中疼痛信念的影響[15]。本研究結果還顯示，病程是影響病人睡眠質量的因素之一。這可能是由于原發性三叉神經痛可被洗臉、刷牙、說話等面部隨意運動誘發[16]，且疼痛具有反復發作性，使病人長期處于恐懼中，因此，護理人員應重視與病人溝通，了解病人的疾病認知情況，及時給予個性化宣教，以利于疼痛管理和控制，減少病人恐懼感。

4 小結

總之，原發性三叉神經痛病人睡眠質量與疼痛信念存在一定聯系，醫護人員在尋找提高病人睡眠質量方法的同時，應重視病人疼痛信念，提高病人對疼痛的認識，從而改善病人睡眠質量。本研究的不足之處是樣本量較少且為單中心研究，樣本代表性不足，今后可針對上述局限性進行深層次研究。